2016年北京市急性胃腸炎突發公共衛生事件流行病學分析

劉白薇 高志勇 賈蕾 嚴寒秋 王全意

田佩瑤 于惠芳 張永 翟廷寶 閆軍

2016年北京市急性胃腸炎突發公共衛生事件流行病學分析

劉白薇 高志勇 賈蕾 嚴寒秋 王全意

目的研究2016年北京市急性胃腸炎突發公共衛生事件的流行病學特征。方法采用統一的調查表對急性胃腸炎患者開展流行病學調查，并采集患者及密切接觸者標本，用熒光定量RT-PCR方法進行核酸檢測。結果2016年北京市共報告5起急性胃腸炎突發公共衛生事件，篩查出患者332例，年齡最小5歲，最大44歲，病例分布在中小學以及大學，冬春季高發，臨床癥狀主要為嘔吐（84.34%），其次為腹痛和腹瀉。共采集并檢測病例標本89件，諾如病毒陽性率為39.33%（35/89）。食源性傳播和人-人接觸傳播為2016年突發公共衛生事件的主要傳播途徑。結論諾如病毒是引起北京市急性胃腸炎突發公共衛生事件的重要病原體。急性胃腸炎疫情主要發生在托幼機構及學校，應加強托幼機構及學校食品衛生管理及消毒。

急性胃腸炎；諾如病毒；突發公共衛生事件；流行病學特征

諾如病毒在世界范圍內廣泛存在，具有感染計量低、傳播途徑廣、基因型眾多［1］，缺乏交叉免疫保護等特點［2］，是引起病毒性急性胃腸炎最常見的病原體之一［3］，是引起急性非細菌性胃腸炎暴發疫情的最主要病原體［4］，國內外急性胃腸炎暴發疫情多由諾如病毒感染引起［5-8］。雖然諾如病毒感染臨床癥狀輕微、恢復較快，但整體疾病負擔嚴重［9］。自北京市系統開展聚集性疫情監測以來，發現急性胃腸炎疫情呈高發趨勢，影響范圍廣，北京市在2005-2015年10年間共報告4起其他感染性腹瀉突發公共衛生事件，2016年共報告5起。現對暴發疫情流行病學特征進行總結，以期對此類疫情防控提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 北京市2016年突發公共衛生事件報告管理信息系統中報告的5起急性胃腸炎暴發疫情。

1.2 病例定義 在聚集性或暴發疫情中，24 h內出現排便≥3次且有性狀改變，和/或24 h內出現嘔吐≥1次者，且與實驗室診斷病例有流行病學關聯的病例。

1.3 調查方法 采用統一的調查表對符合病例定義的人員、密切接觸者及食堂工作人員逐一進行調查，調查內容包括患者基本情況、發病就診情況、主要臨床表現和流行病學史等。

1.4 實驗室檢測方法 采集患者、密切接觸者和食堂工作人員糞便標本和/或肛拭子標本和/或嘔吐物標本，采用QIAGEN公司Viral RNA Mini Kit提取病毒核酸，使用江蘇碩世公司real time PT-PCR試劑盒檢測GⅠ、GⅡ組諾如病毒核酸。

1.5 統計學方法 應用Excel 2007建立數據庫，錄入病例流行病學信息，運用SPSS 20.0進行統計學分析，采用率和構成比對資料進行統計學描述。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 2016年北京市共報告5起急性胃腸炎突發公共衛生事件，其中4起為諾如病毒感染，1起為諾如病毒與札如病毒混合感染。3起發生在小學，1起發生在高中，1起發生在大學。報告感染病例M=58（21～172）例，涉及人數 M=222（25 ～4 500）人，罹患率 M=32.48（1.29 ～84.00）%（表 1）。

表1 2016年北京市急性胃腸炎突發公共衛生事件患病情況

2.2 流行病學特征

2.2.1 時間分布：疫情主要發生在11-12月，冬季高發。疫情持續時間M=5（3～16）d。其中疫情持續時間 ＜5 d有3起（66.67%），≥10 d有2起（33.33%）。疫情達到峰值時間M=2（1～5）d。其中疫情峰值＜2 d有4起（75.00%），≥5 d的有1起（20.00%，圖1）。

圖1 2016年北京市急性胃腸炎突發公共衛生事件發生時間分布

2.2.2 人群分布：共發現病例332例，病例發病年齡最小5歲，最大44歲，5～12歲占65.36%（217/332），13～18歲占 14.16%（47/332），19～44歲占 20.48%（68/332）。男女性別比為1.04∶1，不同年齡組間男性與女性構成差異具有統計學意義（Χ2=21.412，P＜0.001）。

2.2.3 地區分布：5起疫情分別發生在3所小學、1所高中和1所大學。海淀區發生2起、朝陽區發生2起、房山區發生1起。從疫情涉及的班級數量分析，有1起疫情發生在學校1個班級內，占幼兒園和學校疫情總數的20.00%，其他4起疫情均擴散至≥2個的班級。

2.3 主要臨床癥狀 諾如病毒臨床診斷病例中，嘔吐癥狀的發生率最高，為84.34%（280/332），其次為腹痛（占 49.40%，164/332），腹瀉（占 27.11%，90/332），惡心（占 25.00%，83/332）和發熱（占17.47%，58/332）。 33.43%（111/332）的患者僅有嘔吐癥狀。4.22%（14/332）的患者僅有腹瀉癥狀。在所有報告了腹瀉、嘔吐次數和詳細體溫的諾如病毒陽性患者中，76.18%的患者腹瀉次數 3～6次/天，82.44%的患者嘔吐次數1～3次/天，92.28%的患者發熱溫度在39℃以下（表2）。

表2 2016年北京市急性胃腸炎突發公共衛生事件患者臨床特征分析

2.4 實驗室檢測 5起突發公共衛生事件共采集病例標本89件，檢出諾如病毒陽性35件，札如病毒陽性1件，諾如病毒陽性率為39.33%。病例生物樣本中，便標本諾如病毒陽性率為35.14%（13/37），肛拭子諾如病毒陽性率為41.81%（23/55）。同時采集密切接觸者及學校食堂工作人員生物樣本249件進行腹瀉病毒檢測，發現涉及多于5個班級的疫情，均有食堂工作人員的感染發生（表3）。

表3 2016年北京市急性胃腸炎突發公共衛生事件樣本檢測情況

2.5 傳播途徑 北京市2016年急性胃腸炎突發公共衛生事件的主要傳播途徑為食源性傳播和人-人接觸傳播，食源性傳播引起的疫情包括1所小學和1所高中。人-人接觸傳播的疫情包括2所小學。無法判斷傳播途徑1起，為1所大學。

3 討論

3.1 國家突發公共衛生事件報告信息系統顯示，2012年以來，諾如病毒已成為我國其他感染性腹瀉暴發疫情的優勢病原體，暴發疫情報告數逐年增加，2016年全國報告142起其他感染性腹瀉暴發疫情，其中128起（90.14%）為諾如病毒感染所致。北京市2016年共報告突發公共衛生事件25起，其中5起為其他感染性腹瀉暴發疫情，急性胃腸炎突發公共衛生事件均由諾如病毒感染引起，與全國報告情況一致。《諾如病毒感染暴發調查和預防控制技術指南（2015版）》，對諾如病毒暴發疫情判定標準及突發公共衛生事件報告的標準做了明確定義［10］。北京市報告的急性胃腸炎突發公共衛生事件均符合諾如病毒暴發疫情的判定標準，僅1起符合報告突發公共衛生事件的報告要求，這可能是造成2016年突發公共衛生事件報告數量增加的原因。

3.2 北京市2016年急性胃腸炎突發公共衛生事件主要發生在小學，中學及大學偶有發生。但浙江省2010-2014年急性胃腸炎突發公共衛生事件主要發生在中學，浙江省的疫情多由諾如病毒污染桶裝水引起［11］，中學生飲用桶裝水較多導致發病。北京市急性胃腸炎突發公共衛生事件冬春季高發，與全球情況一致［12］?；颊咦钪饕呐R床癥狀為嘔吐，發生率為84.34%，而腹瀉癥狀發生率為27.11%，僅發生嘔吐癥狀的患者為33.43%，與上海市諾如病毒聚集性疫情嘔吐、腹瀉發生率基本一致［13］。

3.3 北京市2016年急性胃腸炎突發公共衛生事件的主要傳播途徑為食源性傳播和人-人接觸傳播。食源性傳播的疫情流行曲線特點為病例突然增加，疫情達到高峰后發病數會持續一段時間，疫情涉及范圍廣，班級多，感染者有共同就餐史，在食堂工作人員標本中可以檢測出諾如病毒核酸，感染者與食堂工作人員標本的病原學結果一致。人-人接觸傳播的疫情流行曲線特點為：疫情達到高峰后迅速下降，涉及的范圍局限，僅集中在1～2個班級，其他班級學生不發病，由于空間較封閉，疫情傳播的風險高，罹患率相對較高，采取消毒隔離措施之后疫情很快平息，分為患者間直接接觸傳播和患者污染環境后引起的間接接觸傳播。2016年急性胃腸炎突發公共衛生事件中有1起疫情不符合食源性傳播及人-人接觸傳播特點，可能是由兩種傳播途徑共同作用所致，且諾如病毒陽性檢出率較低，不排除有其他病原混合感染，但由于條件限制未檢測出其他病原體。

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2017-02-18）

【論著】

生活飲用水中鐵的現場檢測方法研究

田佩瑤 于惠芳 張永 翟廷寶 閆軍

【摘要】目的開展飲用水中鐵現場檢測方法研究，應用便攜式分光光度計及配套試劑包開展檢測，并評價方法效果。方法采用便攜式分光光度計測定吸光度值，繪制內置標準曲線，實現生活飲用水中鐵濃度現場直讀。結果本方法線性范圍0.1～3.0 mg/L，r＞0.999。分別用純水及生活飲用水水樣進行精密度實驗，相對標準偏差（RSD）為2.0%～9.2%。分別用低、中、高3個不同濃度鐵（濃度分別為0.1 mg/L、0.3 mg/L和0.5 mg/L）進行加標回收實驗，回收率在85.0%～124.0%之間。測定有證標準參考物質，結果在標準值范圍內。結論該現場檢測方法準確、簡便、快速，適用于飲用水中鐵的現場檢測。

【關鍵詞】鐵；飲用水；現場檢測

A

1673-7830（2017）02-0069-04

【Abstract】Ob jectiveStudy on a new field testmethod of Fe in drinking water.The portable spectrophotometer and auxiliary reagent package were used to conduct the research.M ethodsThe portable spectrophotometer was used in this study，internal standard curve was drawn，concentration could be read directly.ResultsThe linear range of this method was 0.1-3.0 mg/L，r＞0.999.The precision was tested using purified water and drinking water.The relative standard deviation（RSD）ranged from 2.0%to 9.2%.The recovery rate ranged from 85.0%to 124.0%tested with low，medium and high concentrations of Fe（0.1 mg/L， 0.3 mg/L and 0.5 mg/L， respectively）.Certified standard reference material was tested using thismethod，the result was within the standard values.ConclusionThe method is accurate，easy and fast.It is suitable for field testing of Fe in drinking water.

【K eywords】Fe； Drinking water；Field test

作者單位：100013，北京市疾病預防控制中心（田佩瑤，于惠芳，張永）；國家衛生計生委衛生和計劃生育監督中心（翟廷寶，閆軍）

鐵是人類及其他生命體不可缺少的微量元素，生物體內的許多酶和蛋白質都由鐵元素參與構成。在人體發育階段，鐵的缺失會造成永久性運動機能損失及免疫力降低等，但過量攝入鐵元素對生物體也有毒害作用，對于人體來說會導致亨廷頓舞蹈病、帕金森綜合征、老年癡呆癥等疾病，因此鐵缺乏與過量都會對機體產生嚴重危害［1-4］。目前，生活飲用水中鐵的檢測方法主要是原子吸收光譜法（AAS）、電感耦合等離子體原子發射光譜法（ICP-AES）、電感耦合等離子體質譜法（ICP-MS）和比色法等實驗室方法。目前使用的檢測方法不能滿足突發公共衛生事件現場污染狀況快速評估的要求，為此進行了快速、簡便的鐵現場檢測方法研究，以期提高衛生監督工作的科學性、實用性和可操作性，為各級衛生監督員依法做好公共場所和生活飲用水執法工作提供技術支持［5-7］。

1 材料

1.1 實驗用水 去離子水。

1.2 鐵標準儲備溶液［ρ（Fe）=100 mg/L］購于中國計量科學研究院。

1.3 鐵標準中間溶液［ρ（Fe）=10.0 mg/L］用大肚吸管吸取10 m L鐵標準儲備溶液于100 m L容量瓶中，用去離子水定容至刻度，配成濃度為10.0 mg/m L鐵中間液。

1.4 便攜式分光光度計 國產吉大-小天鵝GDYS-301M型，美國HACH公司DR900或DR1900型。

1.5 鐵試劑藥包 國產吉大 -小天鵝，美國 HACH公司。

1.6 10 m L比色杯 國產吉大-小天鵝，美國HACH公司。

1.7 18 種離子 As、Cd、Pb、Hg、Mn、Cu、Zn、Ni、Ag、Na、K、 Ca、Mg［ρ（As等 13 種元素） =1 000 mg/L］；Se、Al、Sb、Ba、B［ρ（Se等 5 種元素） =100 mg/L］（中國計量科學研究院）。

1.8 硬度標準溶液［ρ（硬度）=4 500 mg/L］購于中國計量科學研究院。

2 方法與結果

2.1 原理 水中可溶性亞鐵離子與相應的反應物（二氮雜菲等）反應，生成一定顏色的絡合物，顏色的深淺程度與其中的鐵含量成正比。在一定波長下比色，直接讀取水中可溶性鐵的濃度。

2.2 方法學參數

2.2.1 方法線性范圍：根據儀器說明書中檢測限的濃度，分別取 1.3鐵標準中間溶液 0.00，0.03，0.05，0.10，0.30，0.50，0.70，1.00，2.00，3.00，4.00 和 5.00 m L于10 m L具塞比色管中，用去離子水定容至刻度。配成濃度為 0.00，0.03，0.05，0.10，0.30，0.50，0.70，1.00，2.00，3.00，4.00 和 5.00 mg/L的鐵標準系列。用3臺國產GDYS-301M儀器及3臺HACH DR900和3臺HACH DR1900型儀器分別測定6次。計算標準曲線線性方程，結果濃度在0.1～3.0 mg/L，標準曲線相關系數r＞0.999，因此生活飲用水中鐵現場檢測方法線性范圍為0.1～3.0 mg/L。

2.2.2 方法檢出限及最小檢測濃度：用國產和進口儀器分別測定11件去離子水中鐵濃度，n=11，t=n-1=10， t（n-1，0.99）=2.764，按照 EPA規定的方法計算檢測限：MDL=t（n-1，0.99）×S。 同時根據《生活飲用水標準檢驗方法》（GB/T 5750.3-2006）中6.3.3.1對方法檢測限的限定及6.4.3對方法的測定下限（最低檢測濃度）的限定要求，確定本方法檢測限為0.03 mg/L，最低檢測濃度為0.10 mg/L（表 1）。

表1 方法檢出限及最低檢測濃度/mg·L-1

2.2.3 方法精密度：分別用去離子水配制低（0.1 mg/L）、中（0.3 mg/L）、高（0.5 mg/L）濃度溶液，用國產GDYS-301M型、HACH DR900和DR1900型現場檢測儀器各3臺重復測定6次，進行去離子水的精密度實驗，計算的相對標準偏差（表 2）。RSD為 2.1% ～5.9%，滿足方法學要求。上述結果為每3臺儀器的均值。DR900或DR1900型為隨機選取。實際水樣進行加標實驗的同時進行精密度實驗，使水樣中分別加入低（0.1 mg/L）、中（0.3 mg/L）、高（0.5 mg/L）濃度的鐵，用國產 GDYS-301M型、HACH DR900和 DR1900型現場檢測儀器各3臺重復測定6次，進行實際水樣的精密度實驗，計算結果的相對標準偏差（表 3）。RSD為2.0%～9.2%，滿足方法學要求。

2.2.4 方法準確度

2.2.4.1 加標回收率實驗：在實際水樣中分別加入低（0.1 mg/L）、中（0.3 mg/L）、高（0.5 mg/L）3 個濃度的鐵，進行加標回收實驗，用國產 GDYS-301M型、HACH DR900和DR1900型現場檢測儀器各3臺重復測定6次，計算加標回收率見表3。本方法的加標回收率為85.0%～124.0%，滿足方法學要求。

2.2.4.2 有證標準物質的測定：分別用國產 GDYS-301M型、HACH DR900和DR1900型現場檢測儀器測定有證標準物質DSB07-1188-2000 20241環境標準樣品，結果均在標準值范圍內（表4）。

表2 去離子水加標精密度實驗結果

表3 實際水樣加標回收率及精密度實驗結果

表4 有證標準物質的測定

2.3 實際樣品測定 用本方法測定水源水、出廠水、末梢水共30件，實際樣品測定鐵濃度為0.1～0.18之間。

3 討論

3.1 方法最小檢測濃度適用性 《生活飲用水衛生標準》GB 5749-2006中生活飲用水中鐵的衛生限值為0.3 mg/L，本方法綜合幾臺儀器的測定結果，確定0.1 mg/L為水中鐵現場檢測方法的最小檢測濃度，滿足方法最小檢測濃度低于衛生限值1/2的要求。

3.2 干擾實驗

3.2.1 干擾離子種類、濃度及測定結果：參考GB 5749-2006中共存元素的衛生限值、實際工作中的經驗值及儀器說明書的干擾說明，確定可能干擾的19種共存離子及濃度，分別在0.1、0.3和0.5 mg/L濃度下，加入共存離子，與無干擾元素存在時測定結果相差10%以上認為存在干擾。干擾離子種類、濃度及測定結果見表5。表中數據為3種型號9臺儀器的6次結果平均值。結果表明：1 000 mg/L的 Cu及1 000 mg/L的Ca用國產GDYS-301M型儀器測定時，對鐵測定存在干擾。1 000 mg/L的 Na、Ca、Mg用HACH DR 900和DR1900型現場檢測儀器測定時，對鐵測定存在干擾。

3.2.2 銅、鈣及硬度對鐵的進一步干擾實驗：根據3.2.1的結果，進一步細化銅濃度為 0.1、0.2、0.4、0.6、0.8、1.0、1.3 和 1.5 mg/L，鈣濃度為 5、10、20、50、100、130和150 mg/L，同時加入總硬度濃度為 45、90、225和450 mg/L情況下對不同濃度鐵 0.1、0.2、0.3和0.5 mg/L的干擾。干擾實驗結果：國產GDYS-301M型現場檢測方法，銅在0.2 mg/L以下不干擾鐵測定；鈣在100 mg/L以下不干擾測定；硬度在衛生限值以下不干擾測定。

3.2.3 pH對 HACH：DR900和 DR1900型儀器測定鐵的影響：根據3.2.1的結果，進一步對鈉、鎂、鈣及硬度對用HACH DR900和DR1900型儀器測定鐵進行干擾實驗，經過實驗和結果分析，由于鈉、鎂、鈣及硬度的加入量較大，導致溶液呈pH＜4的酸性狀態，因此干擾鐵的測定。為此，分別加入較大濃度（以克計）氯化鎂、氯化鈉、氯化鈣進行干擾實驗，結果表明，在目前加入的濃度下，均不干擾鐵的測定。同時確定水樣pH值在符合 GB 5749-2006要求6.5≤pH≤8.5時，不影響現場檢測結果。

表5 干擾實驗結果（n=6）

3.3 方法關鍵點控制 水樣采集時應嚴格按照GB/T 5750.2-2006中的水樣采集要求進行，特別是末梢水的采集，取樣時應打開龍頭放水數分鐘，排出沉積物后再取樣，否則可能導致鐵測定結果偏高。用HACH DR900和DR1900型儀器測定水中鐵時，水樣的pH值對鐵現場檢測方法結果影響很大，按照在pH＜2的水樣保存條件下，加入反應試劑后水樣渾濁，無法測定，因本方法為現場快速檢測方法，需現場取水樣直接測定，不用加酸保存。國產GDYS-301M型現場檢測水中鐵時，鐵檢測結果高于衛生限值0.3 mg/L時，應注意水中銅的濃度是否高于0.2 mg/L，避免由于銅對鐵檢測的正干擾引起的假陽性。若水樣顏色與鐵含量相關聯，鐵檢測結果低于衛生限值0.3 mg/L時，應關注水中鈣的濃度是否大于100 mg/L，避免由于鈣對鐵檢測的負干擾而引起假陰性。

4 結論

本方法應用便攜式分光光度計及配套試劑包進行飲用水中鐵的檢測，準確、簡便、快速，適用于飲用水中鐵現場檢測。

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（收稿日期：2016-06-20）

Epidem iological characteristics of acute gastroenteritis public health em ergencies in Beijing，2016

LIU Bai-wei， GAO Zhi-yong， JIA Lei， YAN Han-qiu， WANG Quan-yi
（Beijing Center for Disease Control and Prevention/Beijing Center for Preventive Medicine Research， Beijing 100013， China Corresponding author： WANC Quan-yi， E-mail： bjcdcxm@126.com）

Ob jectiveTo analyze the epidem iological characteristics of acute gastroenteritis public health emergencies in Beijing，2016.M ethodsThe unified questionnaire on acute gastroenteritis patient was used in the epidemiological investigation.The samples of the patients and the close contacts were collected.RT-PCR was used to detect nucleic acids.Resu lts 5 acute gastroenteritis public health emergencies with 332 cases were reported in Beijing，2016.The age ranged 5～44 years old.The public health emergencies occurred in primary school， secondary school and college， mainly reported in winter and spring.The main symptoms of acute gastroenteritis were vomiting（84.34%），followed by abdominal pain and diarrhea.89 specimen were collected and detected， the positive rate of norovirus were 39.33% （35/89）.The main transmission of public health emergencies were food borne and person-to-person transmission.ConclusionNoroviruswas one of themajor pathogens of acute gastroenteritis public health emergencies.Public health emergencies mainly occurred in school.Food management and disinfection should be strengthened.

Acute gastroenteritis； Norovirus； Public health emergency；Epidemiology characteristics

Study on field testm ethod of Fe in d rinking water

TIAN Pei-yao*， YU Hui-fang， ZHANG Yong， ZHAITing-bao， YAN Jun
（*Bejing Center for Disease Control and Prevention， Beijing 100013， China）

R516.1

A文章編號：1673-7830（2017）02-0065-04

100013，北京市疾病預防控制中心/北京市預防醫學研究中心通信作者：王全意，E-mail： bjcdcxm@126.com