嗅神經母細胞瘤

·臨床醫學圖像·

嗅神經母細胞瘤

嗅神經母細胞瘤（ONB）是少見的源于鼻腔嗅覺受體細胞的神經外胚層腫瘤，發生部位與嗅黏膜分布區一致，包括上鼻甲、鼻中隔上部、鼻根部和篩孔等鼻腔頂部和近中鼻甲外側壁。CT薄層掃描和多平面重建可見細微骨質改變，對病變進展有明確提示意義。腫瘤體積較小時僅局限于鼻腔（改良Kadish分期A期），呈較均勻的等或稍低密度影；體積較大時密度不均勻，其內有小囊性變和鈣化，侵及副鼻竇（B期）以及篩板、眼眶和顱前窩底（C期），亦可穿透篩板累及顱內；出現頸部淋巴結轉移或遠處轉移（D期）易漏診。鼻中隔上部、顱前窩底骨質和眼眶內壁易出現骨質破壞。由于腫瘤生長緩慢且呈膨脹性生長，骨質破壞邊緣較光整；部分患者因長期刺激而出現鄰近骨質增生或骨質破壞與增生并存征象，是明確診斷的重要標記（圖1a）。MRI在顯示病變侵及范圍方面更準確，腫瘤體積較小時信號較均勻，T1WI呈等或稍低信號（圖1b）、T2WI呈等或稍高信號，體積較大時因囊性變和少量鈣化致信號不均勻；侵及顱內時，腫瘤邊緣可見更高信號的囊性變區（圖1c）。DWI呈稍高或高信號。增強掃描多呈中度或明顯不均勻強化，病灶內或邊緣可見不同程度線狀、環狀或花環狀強化（圖1d），與腫瘤內纖維網狀結構致細胞團塊樣排列和病灶內網狀增生的血管袢有關。病灶內囊性變和鈣化呈非強化改變。增強掃描有助于區分腫瘤與周圍竇腔內黏液組織。腫瘤沿嗅神經向上侵犯顱內，形成顱內外溝通，呈現以篩板為中心的“啞鈴”樣或“蕈傘”樣改變（圖1e）。

（天津市環湖醫院神經放射科韓彤供稿）

Olfactory neuroblastoma

HAN Tong
Department of Neuroradiology,Tianjin Huanhu Hospital,Tianjin 300350,China(Email:mrbold@163.com)

10.3969/j.issn.1672?6731.2017.05.015