舒適護理在初產婦單球囊放置中的應用

陸瑩

【摘 要】舒適護理使人在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度。通過舒適護理干預，孕婦能接受球囊引產過程中感到舒適、安全、疼痛減輕，并且配合醫務人員的檢查，減少焦慮心態，促進宮頸擴張。因此，舒適護理干預促進單球囊引產的有效性，減少子宮出血，保證安全有效。

【關鍵詞】舒適護理；單球囊；初產婦；護理

分娩是正常的生理過程，孕婦宮頸的成熟度影響產程進展。初產婦由于宮頸成熟度較差，臨床上常用單球囊促進宮頸擴張。單球囊是一種促宮頸成熟PGE2陰道制劑，能夠刺激子宮平滑肌收縮，使其模擬正常分娩時期的子宮收縮，引起子宮頸擴張[1]。放置球囊的過程，孕婦常出現疼痛、異物感、身體不適。舒適護理是一種整體化、個體化、創造性、有效的護理模式，使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態或縮短降低其不愉快的時間程度[2]。球囊引產進行舒適護理干預，護理人員能正確評估孕婦病情，進行連續性監測，實現優質護理，減少產科并發癥發生，提高孕婦陰道分娩的信心。

1 舒適護理的概念

舒適護理是指護士運用撫摸、傾聽、交談等護理活動和技能來提高患者的舒適度，使患者在心理、生理、社會、精神上達到最愉快的狀態，以及縮短、降低其不愉快程度而達到愉悅感受[3]。舒適護理的內容包括生理舒適、心理舒適、社會舒適[4]。心理上的舒適護理。客觀正確地評估產婦的心理狀態，專心傾聽，耐心解答產婦所提問題。舒適護理始終貫穿于產婦整個住院期間，且滲透于每一 項具體的護理行為中，對產婦及新生兒實施生理、心理、社會 全方位的舒適護理。舒適的住院環境，產程中親人的陪伴，導樂師和助產士在旁觀察、幫助、指導，親切地關心與安慰，既減 輕了產婦的痛苦，最大限度地滿足了其安全、自尊、愛與歸屬 的需要，使產婦及家屬在接受護理服務過程中充滿了信心，能主動地參與醫療護理活動。

2 舒適護理在單球囊放置中的應用

2.1 放置前的舒適護理

2.1.1 放置前的準備 營造良好溫馨的產房環境。為了讓產婦獲得安全感，產生愉悅感。做好球囊相關知識宣教 當醫生開出球囊引產醫囑時，首先進行放置方法講解，球囊無需持續胎心監護，無需限制活動，可減輕孕婦的不適感，降低不良反應發生率，安全性和可靠性較高，容易被接受。宮頸擴張球囊引產是一種非藥物性的引產方法，避免了藥物對母體的不良反應，尤為有利引產前促宮頸成熟能夠使母嬰的身心健康獲得有效改善[5]。球囊產成強直子宮收縮的概率低，通過放置前宣教，有利于孕婦引產的信心。球囊放置在晚間，對孕婦日常活動造成的影響小。

2.1.2 做好放置前評估 放置前評估：行陰道檢查及Bishop宮頸評分，正確評估產婦是否自然分娩，評估子宮收縮情況，胎心監護等。護士進行相關注意事項宣教，提示放置COOK球囊應掌握孕婦放置球囊的適應癥，了解相應的禁忌癥。評估孕婦對單球囊促進宮頸成熟的認識程度和生活依賴程度，評估孕婦生理、心理、社會情況，了解分娩過程，評估導致孕婦不舒適的最主要因素。

2.2 放置中的舒適護理

放置球囊嚴格無菌操作，助產士協助產婦體位，會陰消毒。放置中，觀察孕婦的宮縮、自身感受，如發現異常，及時監測生命體征。同時應做好術中的心理護理，緩解孕婦心理焦慮，加強人文關懷，減少不必要的陰道檢查。針對情緒特別緊張的孕婦，邀請我院心理咨詢師進行心理疏導，幫助孕婦樹立信心，減輕球囊放置后疼痛不適。為了讓產婦獲得安全感，產生愉悅感。產房常用的一些醫療設備放置在隱蔽的柜子及墻體中。保持產房內有適宜的 溫濕度、柔和的光線、安靜的環境。我們助產士著淡藍色花色 工作服，語言輕柔，面帶微笑。

2.3 放置后的舒適護理

常規生命體征的監測，予宮底劃線。放置球囊的時間大致在18點左右，夜間放置球囊能夠刺激子宮平滑肌收縮，使其模擬正常分娩時期的子宮收縮，引起子宮頸擴張。放置后，講解相關注意事項。若球囊被牽拉，將球囊推送回陰道，調至舒適合適位置。夜間球囊脫出，立即通知醫務人員，調整好心態。放置球囊后，孕婦常見不舒適癥狀，包括：疼痛、陰道異物感等。針對產生疼痛的不同原因給予相應護理措施。如舒適體位、轉移注意力等。而對于其他不舒適癥狀，護理人員細心觀察、及時發現、積極去除誘因，盡可能對因處理，運用有效護理溝通，引導患者共同參與、促進舒適。

2.4 異常情況護的舒適護理

2.4.1 出血、感染 球囊放置宮頸后，容易引起出血、感染。在放置過程中，應會陰消毒，保持會陰無菌。若發生感染，注意孕婦的自覺癥（發燒、白細胞及CRP高等），應及時使用抗生素。放置球囊后，填滿陰道，陰道出血不宜發現，臨床上會于宮底劃線，主要觀察是否出現胎盤早剝。若出血，應及時通知醫生，及時取出球囊，檢查出血原因。

2.4.2 異常脫落 防止球囊脫落，在導管內注射80ml0.9%氯化鈉。球囊直徑大于2cm，當孕婦進入產程后，隨著宮頸擴張，球囊會自動脫落。醫務人員應分析脫落原因，根據孕婦情況，是否重新放置。教會孕婦有效的深呼吸，增加放置球囊的成功率。

2.4.3 排尿困難 由于單球囊機械壓力作用于尿道口所致。給予相關知識宣教，誘導排尿，必要時予留置導尿。協助孕婦2～3h解小便一次及時排空膀胱，以免引起尿潴留而影響產程進展。便后用消毒紙擦干會陰部，保持會陰部清潔舒適。

3 小結

舒適護理是體現護理人員的人文化、信息化，護理人員根據球囊的相關事項，指導相應的護理，進行持續評估，提高相應的護理對策，是一種新醫學模式的護理模式。通過舒適護理，告知孕婦，置球囊后，無需持續胎心監護，無需限制活動，可減輕孕婦的不適感，降低不良反應發生率，安全性和可靠性較高。孕婦增強自然分娩的信心，促進宮頸擴張，提高其滿意度。因此，通過舒適護理干預，球囊能夠有效促宮頸成熟，提高引產成功，促進自然分娩。

【參考文獻】

[1]闞宏.雙腔球囊導管法子宮輸卵管造影300例應用體會[J].實用醫技雜志，2010，17（6）：557-558.

[2]王曉.舒適護理在分娩中的應用研究[J].中國保健營養，2015，8：248.

[3]Ap stolo JL Kolcaba K. The effects of guided imagery on comfortdepression anxiety and stress of psychiatric inpatients with depressive disorders[J]. Arch Psychiatr Nurs ，2009， 23（6）： 403-411.

[4]唐永云.喬昌秀.李麗.蕭氏舒適護理模式[J].全科護理 2009，7（11）：992- 993.

[5]鄭劍蘭，付景麗，張曉瓊，等.雙球囊導管及0.8mm控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟與引產方面的隨機對照研究[J].中華婦產科，2011，16（8）：610-612.endprint