經顱多普勒對腦中風患者的診療價值

王路平

【摘要】目的 探討經顱多普勒超聲（TCD）對腦中風患者預后判斷的診療價值。方法 分析腦中風患者80例（其中缺血性腦中風50例和出血性腦中風30例）血管狹窄情況、側支循環的建立、血流速度、脈動指數（PI）及頻譜改變。結果 缺血性腦中風以血管狹窄為主，占缺血性腦中風的76%，其中61%存在側支循環的建立，共發現5種側支循環類型，以前交通動脈（ACOA）型為主，占71%；出血性腦中風以患側顱內動脈血流速度減慢為主，未發現明顯側支循環的建立，部分伴有脈動指數增高。結論 TCD可以發現缺血性腦中風患者顱內血管狹窄及側支循環的建立情況，可以觀察出血性腦中風患者顱內血流情況，對腦中風患者尤其對缺血性腦中風患者的治療和預后的判斷具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】經顱多普勒超聲；腦中風；血管狹窄；側支循環

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.19..02

腦中風又稱腦卒中，是一組以腦部缺血或出血性損傷為主要臨床表現的疾病，主要分為出血性腦中風和缺血性腦中風，其中以缺血性腦中風最為常見。高血壓、腦動脈硬化及腦血管畸形是出血性腦中風最常見的病因。由于動脈粥樣硬化所致的顱內、外血管狹窄及易損斑塊的形成是導致缺血性腦中風發生的重要病因，而臨床癥狀的輕重及預后跟側枝循環的代償功能息息相關，當腦組織局部血供灌注不足時，會通過側支循環進行代償，以此維持缺血部位腦組織的正常功能活動[1]。對于腦中風患者，了解其側枝循環情況及顱內供血情況對判斷臨床預后方面有著重要作用。TCD方便、無創、可靠、可重復檢測，已經成為臨床上診斷顱內血管狹窄及其代償功能最常用的檢測方法。本研究主要探討經顱多普勒超聲（TCD）在缺血性腦中風側枝循環代償方面及出血性腦中風的腦血流方面的應用價值，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我院住院及門診患者80例，缺血性腦中風患者50例，男29例，女21例，年齡28～83歲，平均年齡（54.6±12.2）歲，出血性腦中風患者30例，男11例，女19例，年齡27～72歲，平均年齡（49.8±11.3）歲，均符合1995年全國第4次腦血管病學術會議制定的診斷標準。

1.2 方法

采用德國DWL經顱多普勒檢測儀，患者平臥位，采用2MHz探頭，分別經顳窗探測頸內動脈顱內段（TICA）、大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA），經眼窗探測眼動脈（OA）、頸內動脈虹吸段（ICAcs），經枕窗探測雙側椎動脈（VA）、基底動脈（BA）的血流速度、方向、頻譜形態及聲頻，并測定收縮期血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、脈動指數（PI），必要時進行頸總動脈壓迫實驗，了解顱內Willis環的側支循環類型及血流動力學改變。

TCD診斷血管狹窄標準[2]：血流速度增快，收縮期流速>140 cm/s，頻窗顯示不清，血流頻譜紊亂呈渦流并伴有雜音。

2 結 果

2.1 缺血性腦中風組

9例患者顳窗探測不理想，通過眼窗探查眼動脈和頸內動脈虹吸段，其余患者聲窗良好，38例患者存在血管狹窄，以頸內動脈及大腦中動脈狹窄為主。其中24例患者伴有側枝循環的開放，其臨床癥狀相對較輕，14例患者未發現側支循環的建立。發現的側支循環結果如下：（1）前交通動脈（ACOA）型17例表現為健側ACA血流速度增快，患側ACA未探及（通過壓迫對側CCA證實為方向逆轉）；（2）眼動脈（OA）型2例：表現為患側眼動脈血流方向逆轉，血流速度增快，脈動指數相對減低；（3）后交通動脈（PCOA）型3例：表現為患側PCA血流速度明顯增快；（4）ACOA、PCOA均開放型1例；（5）ACOA、PCOA、OA均開放型1例。

2.2 出血性腦中風組

3例患者顳窗探測不理想，其余患者經TCD檢測與健側對比發現，患側顱內血流速度主要表現為減慢、增快和正常。其中血流速度減慢19例（70%），血流速度加快2例（7%），血流正常6例（23%）。

3 討 論

缺血性腦中風發生的主要原因是由于頸動脈狹窄或閉塞導致的腦組織供血減少，出現進展性或持久性的神經認知功能障礙[3]。研究證實，腦血管狹窄的分布存在種族差異，歐美白種人以顱外血管狹窄多見，而亞洲人以顱內血管狹窄較多見[4]。顱內血管狹窄導致的缺血性腦中風存在高達15%復發率[5]，而顱內側支循環可降低有癥狀ICA嚴重狹窄患者半球卒中和TIA的危險性[6]。因此，在我國準確檢測缺血性腦中風患者顱內血管狹窄的發病情況及對其側支循環的檢測，對腦中風患者的診療及預后具有非常重要的意義。

目前DSA檢查被公認為診斷腦血管疾病評估腦血管形態與功能的“金標準”，然而DSA是有創性檢查，且價格昂貴，因此患者的依從性不高，限制其在臨床推廣應用[7]。經顱多普勒超聲（TCD）是利用顱骨薄弱部位為檢查聲窗，應用多普勒效應研究腦內動脈血流動力學變化的一種無創性檢測技術。其操作簡便，費用低，可重復性強，無特殊禁忌，因此被廣泛作為高危人群血管狹窄篩查的方法，TCD通過檢測顱內動脈的血流速度、頻譜形態、音頻、血流方向及脈動指數等能較準確地反映腦動脈的狹窄、側支循環、供血等程度，在顱內動脈狹窄的診斷、側支循環的建立、動態觀察急性顱內壓增高和腦循環評估等方面具有很高的應用價值。

本研究表明，TCD能很好地評估腦卒中患者顱內動脈狹窄的檢出及側支循環的建立。本文50例缺血性腦中風患者，通過TCD檢查發現38例存在血管狹窄，而24例患者存在側支循環的建立，其中以前交通動脈開放由健側向患側供血為主，因此側支循環對于其改善顱內供血有重要意義，為腦梗死診治療提高臨床參考意見。而對于出血性腦中風患者，側支循環則不是其代償方式，對30例出血性腦中風患者行TCD檢測發現，以患側顱內動脈血流速度減慢為主，未發現明顯側支循環的建立，部分患者伴有健側血流速度的代償性增快，部分伴有脈動指數增高。TCD可以發現缺血性腦中風患者顱內血管狹窄及側支循環的建立情況，可以觀察出血性腦中風患者顱內血流情況，對腦中風患者尤其對缺血性腦中風患者的治療和預后的判斷具有重要的臨床價值。endprint

參考文獻

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本文編輯：吳宏艷endprint