持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓性腦出血患者治療中的臨床效果

梁敬心+廖鑫+倪永+王佳唐+王博+劉永茂

【摘要】目的 分析持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓性腦出血患者治療中的臨床效果。方法 抽選2013年9月～2016年7月本院收治58例高血壓性腦出血患者，以不同監(jiān)測(cè)方法為標(biāo)準(zhǔn)分組：參照組（29例，采用常規(guī)療法治療），試驗(yàn)組（29例，于參照組治療的基礎(chǔ)上采用持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)），同時(shí)觀察、比對(duì)2組臨床效果。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組預(yù)后有效率96.55%，明顯優(yōu)于參照組75.86%，有差異性，（P<0.05）；且試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.45%，比參照組27.59%更低，（P<0.05）。結(jié)論 臨床以持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)療法治療高血壓性腦出血，應(yīng)用效果比常規(guī)療法更有效，可有效防治并發(fā)癥，臨床操作起來安全性也較高，可

推薦。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；高血壓性腦出血；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.19..02

腦出血指的是原發(fā)性的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，臨床常見病因是高血壓病，臨床表現(xiàn)會(huì)因患者的出血部位、出血量有差異而表現(xiàn)出不同癥狀[1]。據(jù)相關(guān)資料顯示，高血壓性腦出血緩則在急性期死亡率在40.0%左右，因此，臨床治療該病的主要目的是使死亡率明顯降低，同時(shí)改善預(yù)后[2]。此次為了解持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓性腦出血患者治療中的臨床效果，選58例高血壓性腦出血患者分組比對(duì)，現(xiàn)將結(jié)果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選58例高血壓性腦出血患者，分成兩組：參照組29例，男女例數(shù)比：17例/12例，45歲～70歲，年齡均值（55.3±4.5）歲；試驗(yàn)組29例，男女例數(shù)比：18例/11例，29歲～70歲，年齡均值（56.0±3.5）歲。對(duì)2組患者以上臨床信息展開對(duì)照，發(fā)現(xiàn)結(jié)果無明顯差異，（P>0.05）。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

入選的患者均為45歲以上的高血壓，臨床癥狀表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、失語、偏癱等，行眼底檢查顯示視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫；CT檢查檢出腦出血部位有高密度影；腦脊液檢查顯示血性腦脊液、壓力增高；所有者均于發(fā)病后一日之內(nèi)入院接受治療；血腫量保持在20～100 mL間；所有患者均自愿參與此次研究，患者及其家屬均已簽訂知情同意書。

1.3 方法

臨床對(duì)入選的58例患者均給予抗感染、心電監(jiān)護(hù)、水電解質(zhì)紊亂、止血、保護(hù)胃黏膜、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、酸堿失衡糾正、吸氧、鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)支持等治療；

參照組29例采用常規(guī)療法，醫(yī)務(wù)人員予以患者甘露醇、脫水劑治療；

研究組29例在參照組治療的基礎(chǔ)上予以持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，方法為：醫(yī)務(wù)人員根據(jù)監(jiān)測(cè)儀所顯示出的顱內(nèi)壓數(shù)值評(píng)估患者的病情，若是患者的顱內(nèi)壓超過20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），應(yīng)對(duì)其做顱壓處理；若顱內(nèi)壓保持在151 mmHg～25 mmHg間，則運(yùn)用小劑量脫水劑；若于基線上突然上升至51 mmHg～10 mmHg，且持續(xù)時(shí)長(zhǎng)超過10 min，需迅速靜脈滴注甘露醇125 mL；若顱內(nèi)壓超過125 mmHg，需應(yīng)用常規(guī)劑量的脫水劑；若于基線上突然上升5 mmHg～10 mmHg，且持續(xù)時(shí)長(zhǎng)超過10 min，需立即靜脈滴注甘露醇120 mL，同時(shí)靜脈滴注速尿20 mg。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床根據(jù)患者治療后病情變化，對(duì)2組預(yù)后效果、并發(fā)癥發(fā)生率展開比對(duì)：（1）預(yù)后效果：選格拉斯預(yù)后評(píng)分來評(píng)估2組預(yù)后效果，分值1～5分：治療后，患者恢復(fù)良好，正常生活恢復(fù)正常，即5分；有輕度殘疾，但能獨(dú)立生活，可在保護(hù)下完成相應(yīng)的工作，即4分；患者重度殘疾，難以單獨(dú)生活，即3分；植物生存很小，僅有睡眠/清醒周期，可睜開眼睛，即2分；死亡，即1分。5分，即良好；4分，即表一般；1～3分，則較差[3]。預(yù)后有效率等于良好率與一般率之和。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：臨床仔細(xì)觀察并記錄下2組治療后有無伴發(fā)應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)代謝紊亂、肺部感染等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比對(duì)2組預(yù)后效果

治療后，試驗(yàn)組29例：20例良好、8例一般、1例較差，預(yù)后有效率96.55%；參照組29例：12例良好，10例一般、7例較差，預(yù)后有效率75.86%，組間對(duì)照有差異性，（P<0.05）。見表1。

表1 2組預(yù)后效果比對(duì)（n/%）

組別（例數(shù)） 良好 一般 較差

試驗(yàn)組（29） 20（68.97） 8（27.59） 1（3.45）

參照組（29） 12（41.38） 10（34.48） 7（24.14）

2.2 比對(duì)2組并發(fā)癥發(fā)生率

治療后，試驗(yàn)組1例發(fā)生并發(fā)癥：0例肺部感染、1例應(yīng)激性潰瘍、0例電解質(zhì)代謝紊亂；參照組8例發(fā)生并發(fā)癥：4例肺部感染、2例應(yīng)激性潰瘍、2例電解質(zhì)代謝紊亂；比對(duì)可知，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.45%，比參照組27.59%更低，（P<0.05）。

3 討 論

臨床認(rèn)為，高壓性腦出血是臨床神經(jīng)外科較常見的疾病之一，該病病情較急、進(jìn)展非?？?，發(fā)病后若未得到及時(shí)救治，則會(huì)嚴(yán)重威脅其生命安全。目前，臨床治療高壓性腦出血患者，除快速止血及將血腫清除之外，還需對(duì)出血周邊組組織所形成的壓迫完全解除，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其顱內(nèi)壓[4]。據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果證實(shí)，臨床對(duì)高血壓性腦出血予以顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，通過檢測(cè)可以更加準(zhǔn)確、及時(shí)地了解患者的顱內(nèi)壓改變情況，這對(duì)之后臨床救治工作的開展有很大的促進(jìn)作用[5]。

本次對(duì)58例高壓性腦出血患者展開分組分組，每個(gè)各29例，一組采用常規(guī)療法（參照組），一組在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上予以持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)治療（試驗(yàn)組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組預(yù)后有效率96.55%，明顯比參照組75.86%高，（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率3.45%，明顯低于參照組27.59%，（P<0.05）。提示持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)治療在高壓性腦出血患者中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，比常規(guī)療法更明顯，具體作用機(jī)制表現(xiàn)如下。endprint

第一，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)高壓性腦出血患者，有利于觀察其病情變化。通過持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地了解并掌握患者的顱內(nèi)壓變化，以便對(duì)患者展開針對(duì)性的治療，避免伴發(fā)繼發(fā)性的顱腦損傷，有利于初期診治。此次研究試驗(yàn)組中，有2例病情于治療過程中放置相應(yīng)的顱內(nèi)壓探頭，之后發(fā)現(xiàn)良性顱內(nèi)壓上升趨勢(shì)較明顯，而患者的意識(shí)水平、生命體征并未出現(xiàn)任何改變。醫(yī)務(wù)人員對(duì)其行頭顱CT檢查，結(jié)果顯示其顱內(nèi)血腫明顯增多，及時(shí)對(duì)其展開治療后，臨床療效較顯著[6]；第二，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)也可為臨床制定合理、科學(xué)、高效的治療方案提供相應(yīng)的參考依據(jù)。臨床實(shí)踐研究過程中，醫(yī)務(wù)人員給予患者服用脫水藥物時(shí)，均是憑借自己的臨床經(jīng)驗(yàn)或是常規(guī)運(yùn)用，其臨床療效并不顯著。而此次研究對(duì)試驗(yàn)組患者予以持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓數(shù)值，同時(shí)結(jié)合其治療期間病情的變化，來確定相應(yīng)的臨床用藥量、治療方法，結(jié)果顯示其臨床預(yù)后有效率高達(dá)95.65%。

綜上所述，臨床為改善高壓性腦出血患者病情，在對(duì)其展開專業(yè)治療的過程中，可在予以其常規(guī)療法的基礎(chǔ)上配合持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)治療，該種方法的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)較顯著，可在大大改善患者臨床預(yù)后效果的基礎(chǔ)上，降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可推薦。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉帥帥endprint