倍他樂克不能想用就用

羅光榮

高血壓病患者李大爺服降血壓藥卡托普利厲總是咳嗽，聽病友說倍他樂克（酒石酸美托洛爾片）降血壓的效果好，就買來服用。可是服藥后不久，他便覺得頭暈、心慌，急忙到醫院就診。醫生詢問了病史和用藥史，并檢查了血壓和心電圖，然后告訴他：“您原來的基礎心率僅為60次/分鐘左右，服用倍他樂克后心率降至50次/分鐘，需停止服藥。”

倍他樂克是目前臨床常用的一線降血壓藥，也是β受體阻斷類降血壓藥的代表藥物。該藥療效好、副作用小，適宜多數高血壓病患者長期服用。倍他樂克降血壓的藥理作用是競爭性地與心臟的神經受體結合，阻斷可使心臟興奮的神經遞質，從而達到減弱心肌收縮力、減慢心率、減少心輸出量、降低血壓的作用，用于治療高血壓、心絞痛及心律失常等癥。

處方藥，不可自行使用

倍他樂克雖然普通藥房有售，但它是處方藥，沒有醫生處方，患者本來是不可以自己買來服用的（李大爺能買到，也說明我們有些地方的藥房監管問題不小）。這是因為，倍他樂克不良反應不少，而且患者個體差異較大，應在醫生的指導下決定是否適于服用，以及服用的劑量和用法。除減慢心率外，少數患者服用倍他樂克厲還可出現頭痛、失眠、抑郁、腹痛、惡心、嘔吐、肢端發冷、腹瀉或便秘等不良反應。患者長期服用后不宜突然停藥，撤藥過程不宜少于兩周。

但是，由于藥物阻斷受體的作用可減慢患者的心率，導致患者因供血不足出現眩暈、心悸、疲勞等癥狀，不適于合并竇性心動過緩、房室傳導阻滯、支氣管痙攣、駕駛汽車或操作機械以及妊娠期的高血壓病患者。心率較慢（低于60次/分）、哮喘、嚴重心功能不全或伴有2度2型以上房室傳導阻滯者應禁用倍他樂克。

此外，在用倍他樂克治療過程中，患者可能會發生眩暈和疲勞，因此，駕駛和操作機械者應慎用。

與倍他樂克同屬β受體阻斷類降血壓的藥物還有普萘洛爾、吲哚洛爾、阿普洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾、比索洛爾等30余種，也需注意以上問題。

最常用的β阻滯劑

目前上市的倍他樂克分為普通片和緩釋片兩種。通用名稱分別叫酒石酸美托洛爾和琥珀酸美托洛爾緩釋片，屬于β腎上腺素能受體阻滯劑類藥物（簡稱β阻滯劑）。它們都是屬于高度脂溶性的選擇性β1阻滯劑。脂溶性高的藥物主要在肝臟代謝，少量以原型從尿中排泄。而緩釋片的最大優點就在于作用的時間比普通片更長，服用更方便，一般一天僅需服用1次。

倍他樂克的主要適用人群為：無并發癥的年輕高血壓、圍手術期高血壓、快速性心律失常（如竇性心動過速、心房顫動）、冠心病（如穩定性心絞痛、心肌梗死后、變異型心絞痛等）、肥厚型心肌病、主動脈夾層、高循環動力狀態如甲狀腺功能亢進、交感神經活性增高如伴焦慮緊張等精神壓力增加的心臟神經官能癥等患者。近年來尚用于慢性心力衰竭的治療。

2004年所做調查情況表明，各級醫生最常用的降壓藥排序，β受體阻滯劑列第5位，而倍他樂克是最常用的β受體阻滯劑。它通過拮抗交感神經系統的過度激活而發揮降壓作用，包括降低心輸出量、抑制腎素釋放和血管緊張素Ⅱ產生、阻斷交感神經末梢釋放去甲腎上腺素、降低中樞縮血管活性以及改善壓力感受器的血壓調節功能等。

安全用藥8注意

1.對于不同適應癥的患者在治療時劑量應個體化，以避免心動過緩的發生。一般用于心率大于70次/分鐘的患者，若用藥后出現有癥狀的嚴重心動過緩（心率低于50次/分鐘），應減量或暫時停用，而非停藥，否則易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心絞痛癥狀頻發的風險。

2.應空腹服藥，進餐時服藥可使其生物利用度增加40%。另外，和其他藥物合用時可影響其吸收。如：鋁鹽、消膽胺（考來烯胺）、考來替泊可降低其吸收；酒精、苯妥英鈉、利福平、苯巴比妥和吸煙均可誘導肝生物轉化酶，從而降低倍他樂克的血漿濃度和半衰期；西米替丁和肼苯噠嗪可通過減少肝血流，從而提高倍他樂克的生物利用度。維拉帕米、地爾硫卓和各種抗心律失常藥物可抑制竇房結功能和房室傳導，此時使用倍他樂克更應謹慎。吲哚美辛和其他非甾體抗炎藥可拮抗倍他樂克的降壓作用。

3.可能使外周血管循環障礙疾病的癥狀如間歇性跛行加重，相關患者需慎用。

4.可導致氣道阻力增加，支氣管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者應慎用，并同時給予足夠的擴支氣管治療。

5.對糖代謝有影響，可部分掩蓋低血糖的癥狀，相關患者需慎用。

6.嗜鉻細胞瘤患者若使用倍他樂克，應事先或合并使用α受體阻滯劑。

7.不能用于病態竇房結綜合征或慢快綜合征（編者注：指病態竇房結綜合征的一個亞型，主要表現為癥狀性竇性心動過緩和竇性停搏，同時伴有各種房性快速性心律失常）和竇性停搏可能發生暈厥的患者。

8.中樞神經系統不良反應包括疲勞、頭痛、睡眠紊亂、失眠和多夢，以及壓抑等。疲勞可能與骨骼肌血流減少有關，也可能與中樞作用有關。

用藥，還是要聽醫生的

最后，需要提醒大家的是，每一位高血壓患者的特點都不完全一樣，有的收縮壓高，有的舒張壓高；有的心率快，有的心率慢；有的有糖尿病，有的有腎功能不全，有的有哮喘，有的有痛風……所以自己的經驗不能隨意推薦給其他患者，別人的經驗也不能拿來就用。一方面可能好心辦壞事，另一方面可能會有發生嚴重不良反應的風險。就像前文所提到的故事那樣。

正確的用藥方式應該是通過醫生的問診、體檢以及輔助檢查，讓醫生充分了解自己的病情，讓醫生幫你選擇降壓藥物。服藥后自己在家里監測血壓、心率，在下次門診隨訪時連同服藥后的癥狀變化反饋給醫生，醫生就可以調整用藥，逐步幫你把血壓控制在目標值之內，又可最大限度地避免不良反應的發生。endprint