換血治療抗—S引起新生兒溶血病1例

于力+焦立新

【摘要】目的 分析新生兒溶血病運(yùn)用換血治療抗-S的情況。方法 結(jié)合我院最近所收治的1例新生兒進(jìn)行研究，主要采用試劑和儀器對(duì)新生兒的紅細(xì)胞、溶血病檢測(cè)以及抗體進(jìn)行鑒定。結(jié)果 患兒的血型是A型RhD（+）MNSs，而患兒的母親是A型RhD（+）MMss，父親是O型RhD（+）MNSs；篩選出的A型RhD（+）以及MMss型的新鮮紅細(xì)胞進(jìn)行換血治療，血清膽紅素從455 μmol/L下降到152 μmol/L，黃疸在換血的4天后消退。結(jié)論 新生兒溶血病運(yùn)用換血治療的方式能夠促進(jìn)患兒的病情好轉(zhuǎn)，同時(shí)抗體鑒定以及換血的方案值得運(yùn)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】抗-SIgG抗體；MNS血型系統(tǒng)；新生兒溶血病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.19..02

根據(jù)我院所收治的新生兒中選取其中的一例作為研究對(duì)象，主要探究新生兒溶血病的治療情況。新生兒溶血病主要是母親和胎兒的紅細(xì)胞血型出現(xiàn)不合的情況[1]，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒或者是新生兒而出現(xiàn)同種免疫性的溶血性疾病[2]，通常情況下，最常見(jiàn)的是ABO與Rh血型引，而其他的類(lèi)型則較為罕見(jiàn)，例如MNS血型系統(tǒng)以及Kell血型系統(tǒng)[3]。在本研究中，主要結(jié)合我們最近發(fā)現(xiàn)同時(shí)救治的1例IgG-S抗體而引發(fā)的新生兒溶血病進(jìn)行分析，具體情況如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院所收治的1例IgG-S抗體新生兒情況，產(chǎn)婦的年齡為35歲，她的妊娠史是第三胎第一產(chǎn)，并有過(guò)流產(chǎn)史；但是患兒是足月順產(chǎn)，在出生之后就發(fā)生黃疸。在實(shí)驗(yàn)研究中主要收集患兒和母親的EDTA抗凝血，分別是5 ml。

1.2 方法

儀器和試劑，采用南京生物醫(yī)藥公司所提供的ABO反定型對(duì)患兒的紅細(xì)胞測(cè)，而定抗A和B定型的試劑則由天津血液生物公司提供，抗M、N、S、s（Millipore），IgM-D （Millipore）， 抗球蛋白試劑（天津血液生物公司），譜細(xì)胞（Sanquin）；而血型的血清學(xué)離心機(jī)則由長(zhǎng)春科學(xué)儀器公司提供。

紅細(xì)胞的血型鑒定則根據(jù)文獻(xiàn)[1]進(jìn)行，即運(yùn)用的是鹽水法講患兒和父母親的ABO、RhD以及MNSs血型進(jìn)行鑒定；

對(duì)于新生兒的溶血病檢測(cè)以及抗體鑒定則直接采用抗球蛋白的試驗(yàn)以及游離試驗(yàn)，其中乙醚釋放的試驗(yàn)則根據(jù)文獻(xiàn)[1]檢測(cè)；而患兒的母親血清和患兒紅細(xì)胞的放散液抗體運(yùn)用的是間接抗人球蛋白的方法，并和譜細(xì)胞的反應(yīng)進(jìn)行測(cè)定其抗體特的異性。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)患兒和母親血型的檢測(cè)

患兒的血型是A型RhD（+）MNSs，而母親是A型RhD（+）MMss，父親則是O型RhD（+）MNSs。見(jiàn)表1。

2.2 新生兒的溶血病檢測(cè)情況

實(shí)施游離試驗(yàn)1+、直接抗人球蛋白的試驗(yàn)2+和釋放的試驗(yàn)2+都已經(jīng)證實(shí)此患兒發(fā)生新生兒溶血的疾病。

2.3 分析血清的不規(guī)則抗體情況

母親的血清和患兒的紅細(xì)胞都放散液和11個(gè)譜細(xì)胞進(jìn)行反應(yīng)，而在鹽水法和譜細(xì)胞的方式均沒(méi)有出現(xiàn)凝集反應(yīng)，而在抗球蛋白法和譜細(xì)胞的反應(yīng)中部分的譜細(xì)胞出現(xiàn)凝集反應(yīng)的現(xiàn)象，并且格局是一樣的，僅有反應(yīng)的強(qiáng)度存在差異。陽(yáng)性反應(yīng)譜細(xì)胞是：1號(hào)、7號(hào)、8號(hào)、9號(hào)以及10號(hào)發(fā)生凝集的反應(yīng)，而根據(jù)反應(yīng)的格局則可以確定患兒的紅細(xì)胞是放散液，而母親中的血清有抗-SIgG抗體。見(jiàn)表2。

2.4 分析換血治療的情況

通過(guò)篩選A型的RhD（+）以及MMss型的新鮮紅細(xì)胞，然后增加AB型的新鮮冰凍血漿運(yùn)用在換血治療中，而換血之后，其血清的膽紅素從455 μmol/L下降到152 μmol/L，而且輸血沒(méi)有反應(yīng)，患兒的黃疸在換血之后的4天就消退。

3 討 論

對(duì)于編碼MNS的血型系統(tǒng)中，其抗原主要是由GYPA與GYPB緊密連鎖的基因而組成。它們位于4號(hào)染色體之上，而在基因的順序中顯示是同源性，而基因產(chǎn)物：血型糖蛋白A（GPA）以及血型糖蛋白B（GPB）[4]。而在GPA以及GPB作為膜蛋白，而GPA屬于紅細(xì)胞膜，它攜帶著M與N抗原；而GPB是一個(gè)含唾液酸膜蛋白，攜帶的是S與s抗原。而S、s的抗原性則主要是通過(guò)GPB決定，而S抗原中第29位蛋氨酸則是s抗原——蘇氨酸控制[5]。但是，不同的S與s抗原分布的頻率在種族中有一定的差異性。白種人高于0.3以上，而黑人為0.2左右。中國(guó)屬于多數(shù)民族國(guó)家，其S基因的頻率低，大約低于0.1；但是s則在中國(guó)人中常見(jiàn)。

由于臨床中上抗-S少見(jiàn)，在本病例患兒中，紅細(xì)胞的放散液和母親血清、譜細(xì)胞的反應(yīng)有凝集，此時(shí)就可以確定為IgG型。母親是第三次妊娠，而且新生兒的溶血三項(xiàng)中（釋放試驗(yàn)、直抗試驗(yàn)以及游離試驗(yàn)）都是陽(yáng)性，同時(shí)母親的血清和患兒的乙醚放散液和譜細(xì)胞的反應(yīng)格局均滿(mǎn)足抗-S的特點(diǎn)，而且患兒的血型是S+以及母親的是S-，所以，結(jié)合抗-S所引起HDN，的情況可知，患兒、父親和母親S抗原的檢測(cè)結(jié)果就可以判定是抗-S而導(dǎo)致的。因此，采用換血的治療方式，則結(jié)合A型RhD（+）以及MMss血液，通過(guò)換血后，患兒的病情好轉(zhuǎn)，此方式值得運(yùn)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：吳宏艷endprint