慢性前列腺炎患者前列腺電切術后下尿路癥狀及膀胱頸攣縮發生的臨床研究*

虞永江 夏 佳 錢蘇波 張 林 李 權 白 強

上海交通大學醫學院附屬新華醫院泌尿外科（上海 200092）

慢性前列腺炎患者前列腺電切術后下尿路癥狀及膀胱頸攣縮發生的臨床研究*

虞永江 夏 佳 錢蘇波 張 林 李 權 白 強**

上海交通大學醫學院附屬新華醫院泌尿外科（上海 200092）

目的探討比較良性前列腺增生（BPH）患者與BPH合并慢性前列腺炎（CP）患者經尿道前列腺電切術（TURP）后，下尿路癥狀（LUTS）的變化及膀胱頸攣縮（BNC）的發生情況。方法回顧性分析2015年1月至2016年6月我院行TURP術后病理證實為BPH的患者198例，分為A組：單純BPH組（78例）和B組：BPH合并CP組（120例），比較兩組術前和術后3個月 IPSS評分以及術后6個月BNC發生情況。結果手術治療后各組 IPSS 評分均較術前明顯降低（P值均＜0.001）。術前A組與B組IPSS評分分別為（20.3±5.1）分和（26.9±4.3）分，術后兩組IPSS評分分別為（5.6±2.2）分和（12.1±3.5）分，差異均具統計學意義（P＜0.05）。BPH合并CP組膀胱頸攣縮發生率顯著高于單純BPH組（6.67% vs 3.85%，P＜0.05）。結論BPH合并CP患者TURP術前、術后的LUTS均高于單純BPH患者，BPH合并CP是TURP術后膀胱頸攣縮發生的危險因素。

前列腺增生; 前列腺炎; 經尿道前列腺切除術; 下尿路癥狀; 膀胱頸攣縮

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）與慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是中老年男性常見的前列腺疾病，60歲的老年男性BPH患病率可達50%，而80歲以上患者可達90%[1]。隨著臨床進展會出現下尿路癥狀加重[2-4]，如果不加以治療，甚至會出現急性尿潴留[5]。對于臨床進展的BPH，外科手術是有效解除下尿路癥狀和改善患者生活質量的手段。目前經尿道前列腺電切術（transurethral resection of the prostate，TURP）仍是治療BPH的金標準[6]。研究表明，BPH患者合并CP的發生率較高[7,8]。CP是BPH臨床進展的重要因素之一， 同時也是BPH患者術后發生LUTS的重要原因之一[9]。本研究就BPH合并CP者對于TURP術后的預后，包括下尿路癥狀的改善及術后晚期并發癥膀胱頸攣縮（bladder neck contracture, BNC）的發生進行分析和探討。

資料和方法

回顧性分析我科2015年1月至2016年6月行TURP術后病理證實為BPH的198例患者，根據其是否合并CP分為單純BPH組（78例）和BPH合并CP組（120例）。所有患者的手術均由同一醫療組的醫生完成，兩組患者的術前年齡、 前列腺特異抗原（prostatespecific antigen，PSA）、前列腺體積、國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）、生活質量評分（quality of life，QoL）、最大尿流率（Qmax）、急性尿潴留（acute urinary retention，AUR）發生率等資料見表1。

一、一般資料

表1 術前兩者患者基本資料

二、評估方法

1. IPSS：評估各組術前、術后1個月的下尿路癥狀（尿頻、尿急、尿痛等）。IPSS總分為0～35分，0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。

2. CP組織學分類診斷標準：（1）輕度慢性炎癥組 前列腺組織中出現散在的炎性細胞浸潤；（2）中度慢性炎癥組 前列腺組織中出現炎性細胞的聚集，但不伴有腺體上皮組織的破壞或淋巴樣小結形成；（3）重度慢性炎癥組 前列腺組織中出現炎性細胞的聚集，伴有腺體上皮組織的破壞或淋巴樣小結形成。

3. BNC診斷目前缺乏明確標準，本研究以符合以下條件作為BNC的診斷標準：臨床癥狀：術后排尿困難， 排尿延時或發生尿潴留；尿流動力學檢查：排尿Qmax降低，＜10 mL/s；內鏡檢查：膀胱肌頸組織僵硬、 膀胱頸口狹窄或呈現針尖樣改變。評估各組術后2年BNC發生的情況。

三、統計學處理

正態分布的計量資料用平均數±標準差表示；組間比較采用t檢驗。非正態分布的計量資料用中位數±四分位間距表示；組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。P＜0.05定義為差異有統計學意義。用SPAWl8.0軟件包進行統計分析。

結 果

術前兩組患者資料中，合并CP組患者前列腺體積較大，但兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；IPSS、QoL、AUR發生率等方面指標均高于單純BPH組患者，Qmax低于單純BPH組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

手術治療后3個月各組IPSS評分均較術前明顯降低，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。術后合并CP組IPSS評分高于單純BPH組，有統計學差異（P＜0.05），見表2。

根據術后6個月的觀察隨訪，BPH合并CP組BNC發生率顯著高于單純BPH組（6.67% vs 3.85%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者IPSS評分和發生膀胱頸攣縮比較

討 論

慢性炎癥在良性增生的前列腺中普遍存在[10]，本研究中合并CP的患者即占60%。前列腺炎癥被認為是導致前列腺增生的一個相關因素[11,12]，本研究中，對合并炎癥的BPH患者的病理切片發現前列腺組織中浸潤的炎癥細胞幾乎為淋巴細胞。長期的炎癥使得前列腺局部缺氧，誘導產生低水平的活性氧，促進新生血管形成[13]；刺激前列腺周圍的淋巴細胞釋放細胞因子、炎癥介質、生長因子等，如前列腺素、IL-2、干擾素?、TGF-β、成纖維細胞生長因子等，使得前列腺纖維肌細胞增生，加重下尿路刺激癥狀及尿路梗阻[14-16]。而增生的前列腺造成導管梗阻、破壞又可以加重炎癥的發生。

本研究中對術前患者前列腺增生相關的癥狀指標進行分析，發現合并CP組患者前列腺體積較大，IPSS、QoL、AUR發生率等方面指標均高于單純BPH組患者，Qmax低于單純BPH組，可見合并CP對于患者下尿路癥狀和急性尿潴留等BPH進展期癥狀有一定的促進作用。既往認為前列腺炎多發生在青春期男性，而且慢性前列腺炎和前列腺增生有許多相似的下尿路癥狀（如尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多、排尿困難等），在診斷時容易漏診或誤診。

而在對于有臨床進展的BPH行TURP術后，研究發現TURP可以顯著改善患者的前列腺癥狀，但是改善的程度上伴有慢性前列腺炎的患者術后的癥狀改善不如單純前列腺增生者，可能是因為合并炎癥者，在外科TURP之后殘留的腺體內仍殘留有炎癥細胞，其持續作用仍能導致下尿路癥狀的存在。因此在術前應對患者作尿液及前列腺液檢測，臨床考慮可能有慢性前列腺炎者應予以治療，而術后對于病理提示合并中、重度炎癥的患者，需更積極地治療LUTS。

此外，BNC是TURP術后最主要遠期并發癥之一，在術后3～6個月總體發生率約9.7%[17]，本研究組術后6月BNC的發生率約為5.56%。BNC的主要原因系術后膀胱頸纖維化或瘢痕增生導致膀胱頸口環形縮窄、僵硬縮小。而為了降低BNC，一般原則是術中應盡可能切除增生的腺體組織直至包膜，若膀胱頸后唇抬高，也應充分切除，對于頸口的環狀纖維必要時可以深切至脂肪組織，我們的經驗是在5點和7點處用電切環切2條深槽，可以有效降低術后膀胱頸口纖維縮窄環的發生；術中電切和電凝的能量盡量降低，切割速度要快（＞0.5 g/min），避免長時間、大面積燒灼；對于小體積前列腺及梗阻不嚴重的患者應盡量進行藥物治療。而對于TURP術后BNC患者宜及早手術治療，解除狹窄，術后盡早行尿道擴張。本研究發現伴有CP是一個危險因素，前列腺炎可顯著增加術后發生BNC的風險。因此控制CP對于預防BNC也是有作用的。

綜上所述，當對BPH患者行TURP術時，應重視對CP的篩查和治療，并重視對術中手術技巧的把握，可以有效地提高患者術后的生活質量和減少并發癥的發生。

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（2017-06-08收稿）

Study on the relationship between chronic prostatitis and lower urinary tract symptoms and bladder neck contracture after transurethral resection of the prostate＊

Yu Yongjiang, Xia Jia, Qian Subo, Zhang Lin, Li Quan, Bai Qiang**
Department of Urology, Xinhua Hospital Aff i liated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200092, China Corresponding author: Bai Qiang, E-mail: baiqiang@xinhuamed.com.cn

ObjectiveTo evaluate the changes of Lower Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) and the incidence of Bladder Neck Contracture (BNC) after Transurethral Resection of the Prostate (TURP) between patients of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) and patients of BPH complicated with Chronic Prostatitis (CP).MethodsTotal of 198 patients diagnosed as BPH pathologically from January 2015 to June 2016 were included in the study. All patients were divided into two groups.Patients pathologically con fi rmed with BPH only were named Group A, with a number of 78. And those with BPH complicated with CP were named Group B, with a number of 120 patients. The differences of IPSS Score before and three months after TURP, the incidence of Bladder Neck Contracture (BNC) six months after TURP, as well as the clinical data of patients were calculated.ResultsThere were no differences in clinical data between the two groups, including age, volume of prostate, comorbidity and so on (P＞0.05). After TURP, the IPSS Score declined signi fi cantly in both groups (P＜0.001). The IPSS Score of Group A and B before surgery was 20.25±5.12 and 26.85±4.28, and after surgery was 5.60±2.16 and 12.05±3.54, demonstrating signi fi cant statistical difference, respectively (P＜0.05). The incidence rate of BNC in Group B was much more higher than that of Group A (6.67% vs 3.85%), demonstrating signi fi cant statistical difference (P＜0.05).ConclusionThe severity of LUTS was higher in patients with BPH complicated with CP, no matter before or after TURP, comparing with patients with BPH only. And those with BPH and CP were preferred to progressing to BNC.

prostatic hyperplasia; prostatitis; transurethral resection of prostate; lower urinary tract symptoms; bladder neck contracture

10.3969/j.issn.1008-0848.2017.05.003

R 699.8

資助：上海市科委基金資助（項目編號：15ZR1427600）

**通訊作者，E-mail: baiqiang@xinhuamed.com.cn