不同引產方式對子癇前期產程進展及分娩結局的影響

劉小霄

不同引產方式對子癇前期產程進展及分娩結局的影響

劉小霄

目的 探討不同引產方式對子癇前期產程進展及分娩結局的影響。方法 80例早發型重度子癇前期孕婦為研究對象, 隨機分為觀察組與對照組, 各40例。對照組給予催產素引產, 觀察組給予米索前列醇引產, 比較兩組產婦的產程進展、出血量及母嬰結局。結果 觀察組引產成功36例, 對照組引產成功28例, 觀察組引產成功率90.00%明顯高于對照組70.00%, 差異有統計學意義(χ2=5.000,P<0.05)。觀察組誘發規律宮縮時間、宮口擴張3 cm時間、活躍期到胎兒娩出時間、總產程時間較對照組短, 且產中出血量、產后2 h出血量優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組宮縮乏力、剖宮產、新生兒Apgar評分異常率低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用米索前列醇對早發型重度子癇前期孕婦引產效果較催產素好, 可有效改善孕婦及新生兒結局, 值得在臨床推廣。

子癇前期；米索前列醇；引產方式；產程；分娩結局

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年3月80例本院終止妊娠的早發型重度子癇前期孕婦, 隨機分為觀察組與對照組, 各 40例。觀察組年齡25～34歲, 平均年齡(29.13±1.82)歲；孕周24～32周, 平均孕周(28.19±1.27)周。對照組年齡26～32歲, 平均年齡(29.15±1.80)歲；孕周25～31周,平均孕周(28.20±1.03)周。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均符合子癇前期診斷標準, 表現為高血壓、蛋白尿、水腫, Bishop宮頸成熟度評分≤5分, 單胎頭位, 有明顯引產指征。排除標準：①有米索前列醇禁忌證；②多胎妊娠或先兆早產者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規治療, 確保用藥安全后在5%葡萄糖注射液500 ml內加入2.5 U催產素(縮宮素), 根據宮縮強弱調整滴速, 宮縮時維持50～60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)宮腔壓力, 間隔2～3 min宮縮, 期間持續0.5～1.0 min, 若胎心正常, 催產素激惹試驗陰性則維持使用催產素至臨產宮口張開,如胎心晚期減速立即停藥并改用分娩方式。

1.2.2 觀察組 給予米索前列醇引產, 排空膀胱后取截石位, 予陰道后穹隆放置米索前列醇(浙江仙琚制藥, 國藥準字H20084598)50 μg, 注入生理鹽水2 ml促進藥片溶解及吸收,抬高臀部平臥30 min后自由活動, 若未臨產則每6 h重復給藥, 最大劑量不超過0.2 mg, 臨產后觀察孕婦情況 , 必要時給予地西泮(安定)鎮靜。

1.3 觀察指標及評定標準 ①比較兩組誘發規律宮縮時間、宮口擴張3 cm時間、活躍期到胎兒娩出時間、總產程時間、產中出血量、產后2 h出血量；②比較兩組孕婦結局；③比較兩組新生兒結局, 包括宮縮乏力、胎盤早剝、剖宮產、產道裂傷、新生兒Apgar評分異常率, Apgar評分<7分視為異常。1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引產成功率比較 觀察組引產成功36例, 對照組引產成功28例, 觀察組引產成功率90.00%明顯高于對照組70.00%, 差異有統計學意義(χ2=5.000, P<0.05)。

2.2 產程進展比較 觀察組誘發規律宮縮時間、宮口擴張3 cm時間、活躍期到胎兒娩出時間、總產程時間、產中出血量、產后2 h出血量均優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 產婦及新生兒結局比較 觀察組宮縮乏力、剖宮產、新生兒Apgar評分異常率低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。兩組胎盤早剝、產道裂傷率比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組產婦產程進展比較( x-±s)

表2 兩組產婦及新生兒結局比較［n(%)］

3 討論

妊娠高血壓疾病為導致孕產婦、圍生兒死亡主要原因,其中子癇前期為妊娠特發疾病, 以高血壓、蛋白尿為主要特征［3-5］。近年來國內外研究已傾向于將早發型子癇前期界定于孕齡<32周患者, 早發子癇前期病變可能通過胎盤病變影響母胎雙方疾病發展, 臨床調查顯示早發型子癇前期圍生兒出現宮內生長受限、新生兒窒息、新生兒死亡率較晚發型者高因此需要采取合適方法終止妊娠, 對子癇前期產婦及圍生兒健康有重要意義［4,6］。妊娠引產常用于過期妊娠、先兆子癇等情況, 宮頸成熟為自然臨產生理過程, 因此通過藥物干預促進宮頸成熟與引產成功對保障母嬰安全有重要意義。目前催產素仍是國內外最普遍引產方法［7-9］, 但起效較慢, 會增加剖宮產率, 米索前列醇為人工合成的前列腺素E1衍生物。近年來研究發現米索前列醇與體內分泌的前列腺素可促進膠原纖維降解而軟化和擴張宮頸, 同時收縮平滑肌, 興奮妊娠子宮［10-13］。

尹學瓊［6］研究結果顯示, 米索前列醇組引產成功率高于催產素組, 前者剖宮產率低于后者。陳宇等［7］結果顯示,使用米索前列醇引產成功率為100%, 不良反應輕, 并發癥少。本研究結果顯示, 觀察組引產成功率較對照組高, 且其產程進展、產婦結局與新生兒結局明顯優于對照組, 這與上述研究結果基本一致。因此相較于催產素引產, 對無相應禁忌證的子癇前期患者采用小劑量米索前列醇陰道給藥引產安全有效, 可明顯提高引產成功率, 促進產程進展, 降低剖宮產率, 改善產婦及新生兒結局。

綜上所述, 子癇前期使用小劑量米索前列醇引產可有效促進產程, 改善分娩結局, 值得在臨床推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.069

113006 撫順礦務局總醫院

我國妊娠期高血壓疾病發病率達9.4%, 其中子癇前期占2.2%, 該病表現為妊娠特發疾病, 嚴重影響母嬰健康, 是臨床產科領域研究熱點、難點［1］。子嫻前期孕婦進行陰道分娩時, 頭痛及宮縮腹壓增加會使血壓進一步升高而加重病情,但抑制宮縮可能導致產程延長, 威脅母嬰健康, 因此臨床多以剖宮產終止妊娠, 但會造成母嬰一定損傷, 因此需選擇安全有效的終止妊娠方法［2］。本文分析了米索前列醇與催產素引產對其產程進展及母嬰結局的影響, 現報告如下。

2017-08-07］