甲基強的松龍治療多發性硬化的應用與療效探究

孫福霞

甲基強的松龍治療多發性硬化的應用與療效探究

孫福霞

目的 研究分析甲基強的松龍治療多發性硬化的臨床效果。方法 70例多發性硬化急性期患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組35例, 對照組患者采用靜脈滴注方式給藥, 觀察組患者采用鞘內注射方式給藥, 根據Kurtake神經功能量表對患者臨床治療效果進行評價, 并比較兩組患者治療前后的擴展的殘疾狀態量表(EDSS)評分、好轉時間及并發癥發生情況。結果 觀察組總有效率88.6%高于對照組65.7%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。治療前, 兩組EDSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 觀察組的EDSS評分(2.9±0.6)分顯著低于對照組(3.4±1.2)分, 差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者并發癥發生率5.7%低于對照組22.9%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者好轉時間(10.3±1.0)d明顯短于對照組(15.6±2.0)d, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 多發性硬化急性期患者應用甲基強的松龍鞘內注射的臨床治療效果優于靜脈滴注, 可有效促進患者神經系統的恢復, 值得在臨床治療中推廣應用。

甲基強的松龍；多發性硬化；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2016年1～12月收治的多發性硬化急性期患者70例, 結合病史、臨床表現、檢查結果等診斷為多發性硬化急性期。隨機將患者分為對照組和觀察組, 每組35例。對照組中男21例, 女14例, 年齡21～58歲,平均年齡39.8歲。觀察組中男20例, 女15例, 年齡22～60歲,平均年齡38.7歲。患者臨床診斷均符合世界衛生組織對多發性硬化急性期患者的診斷標準, 入組研究患者均無激素過敏史, 全身其他重要器官功能正常, 無嚴重的內科系統疾病,在入組治療前簽訂知情同意書［4］。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 可進行比較。

1.2 治療方法 兩組患者在入院后進行常規腹部檢查并對血壓進行測量, 詢問患者病史, 制定臨床治療方案。對照組患者采用靜脈滴注方式給藥, 甲基強的松龍1000 mg加0.9%氯化鈉溶液500 ml, 給藥1次/d, 連續給藥7 d。觀察組患者采用鞘內注射方式給藥, 甲基強的松龍40 mg加0.9%氯化鈉溶液5 ml, 給藥3次/d, 在鞘內注射治療 3 d后, 改為口服給藥方式, 口服60 mg/次, 1次/d, 在治療90 d后觀察兩組的臨床治療效果, 并比較兩組患者臨床治療效果。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的臨床治療效果, 并比較兩組患者治療前后的EDSS評分［5］、好轉時間及并發癥發生情況。

1.4 療效評定標準 根據Kurtake神經功能量表對患者臨床治療效果進行評價［6］, 患者在治療前后進行EDSS評分。顯效：患者臨床癥狀消失, EDSS評分降低>2.0分；有效：患者臨床癥狀有所改善, EDSS評分降低0.5～1.5分；無效：患者臨床癥狀未改善甚至更加嚴重。總有效率=顯效率+有效率。1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組35例患者中, 顯效21例, 有效10例, 無效4例,總有效率88.6%；對照組35例患者中, 顯效17例, 有效6例,無效12例, 總有效率65.7%；觀察組總有效率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。治療前, 兩組EDSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 觀察組的EDSS評分(2.9±0.6)分顯著低于對照組(3.4±1.2)分, 差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者并發癥發生率5.7%(2/35)低于對照組22.9%(8/35), 差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者好轉時間(10.3±1.0)d明顯短于對照組(15.6±2.0)d, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的EDSS評分、并發癥發生情況、好轉時間比較( x-±s,%)

3 討論

多發性硬化是自身免疫系統疾病, 其臨床表現多種多樣,隨著患者病情的發展會引起多種并發癥。對于多發性硬化的治療方案有很多, 為了研究出治療效果更好并且伴有最小不良反應的治療方法, 特進行本次研究。在臨床藥物的篩選上應本著起效快, 有效控制炎癥反應, 改善患者臨床癥狀為目的。甲基強的松龍是新型的糖皮質激素類藥, 可有效減輕患者水腫及相關炎性癥狀, 并控制相關炎性因子, 可抑制T細胞的增殖過程［7］。在臨床治療中糖皮質激素類藥物具有較多的不良反應, 臨床醫護人員應做好相關的臨床診治和護理工作, 根據患者的病情有針對性的選擇合適的給藥途徑, 減少患者不良反應的發生。在患者藥物治療期間, 家屬也應該配合醫生對患者進行密切觀察, 積極配合治療, 起到最好的臨床治療效果。在本次研究中, 應用鞘內注射方法的觀察組總有效率明顯高于應用靜脈滴注的對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。說明鞘內注射方法比靜脈滴注的起效時間更短,作用效果更好, 因為鞘內注射可通過腦脊液循環對中樞神經起到一定的調節作用, 可有效改善中樞系統的免疫功能, 與靜脈滴注給藥方式比較起效更加明顯, 通過鞘內注射可促進患者神經功能恢復。T細胞在多發性硬化急性期發揮作用,在T細胞大量分泌炎癥因子后會起到相應的作用。有相關研究表明［8,9］, 甲基強的松龍可有效降低多發性硬化患者的白細胞介素(IL)-2含量, 該炎性因子在多發性硬化急性期患者中有嚴重影響, 降低炎性因子水平可有效改善多發性硬化患者的臨床癥狀。

綜上所述, 多發性硬化急性期患者應用甲基強的松龍鞘內注射的臨床治療效果優于靜脈滴注, 可有效改善患者神經功能的恢復, 值得在臨床治療中推廣應用。

［1］劉博, 孟凡超, 孫世龍, 等 .甲基強的松龍聯合β-干擾素治療多發性硬化療效觀察.河南醫學研究, 2014, 23(12):55-56.

［2］ 陳婭.甲基強的松龍聯合β-干擾素治療多發性硬化療效觀察.中國現代藥物應用, 2014, 8(17):105-106.

［3］辛琳琳, 張衛紅, 楊紅玉, 等 .甲基強的松龍鞘內注射治療急性期多發性硬化的療效觀察.中國實用醫藥, 2016, 11(24):140-141.

［4］周厚仕, 肖文蘭, 吳森德.甲基強的松龍鞘內注射治療急性期多發性硬化的療效觀察.當代醫學, 2013, 19(9):132-133.

［5］ 張志廣.甲基強的松龍鞘內注射治療急性期多發性硬化的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2014(20):10-11.

［6］董艷玲, 李呂力, 李瑤宣, 等 .甲基強的松龍鞘內注射治療多發性硬化療效觀察.山東醫藥, 2010, 50(31):59-60.

［7］宋元清, 王士列, 李年春.甲基強的松龍鞘內注射治療急性期多發性硬化的臨床研究.當代醫學, 2016, 22(21):138-139.

［8］李朝暉, 劉宇, 李蘭.甲基強的松龍治療急性期多發性硬化癥56例臨床療效觀察.四川醫學, 2012, 33(3):485-487.

［9］田松琴, 張義, 羅亨勤.大劑量甲基強的松龍治療多發性硬化的療效觀察.西南國防醫藥, 2015, 25(5):528-529.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.060

117100 本溪滿族自治縣第一人民醫院

多發性硬化是中樞神經系統脫髓性疾病, 是臨床中較為常見的疾病, 并且對于患者影響較嚴重。對于多發性硬化的急性發作期治療以降低炎癥反應和免疫反應為主要目的, 從而減輕急性發作對患者的影響［1,2］。甲基強的松龍是新型糖皮質激素類藥物, 也是治療多發性硬化的臨床常用藥, 給藥途徑有口服、靜脈滴注、鞘內注射等, 給藥方式依患者具體情況決定［3］。本次研究對多發性硬化急性期應用激素治療采用不同給藥方式的臨床效果進行比較, 現報告如下。

2017-07-11］