原發性高血壓患者采用24h動態血壓監測對服藥后血壓水平狀況及心腦血管風險評估的臨床研究

濮善姬+童寶慶+陳剛+陳思君+李文新+羅燕

【摘要】 目的：探討原發性高血壓患者采用24 h動態血壓監測對服藥后血壓水平狀況及心腦血管風險評估效果。方法：取2015年1月-2016年1月醫院收治原發性高血壓患者120例，根據治療藥物不同分為氯沙坦鉀組和苯磺酸左旋氨氯地平組，每組60例。氯沙坦鉀組口服氯沙坦鉀治療，苯磺酸左旋氨氯地平組口服苯磺酸左旋氨氯地平治療。比較兩組診室血壓和24 h動態血壓監測的差異，分析診室血壓達標和未達標患者24 h動態血壓的達標情況及治療后心腦血管風險發生率及生活質量情況。結果：兩組治療12個月后夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、白天收縮壓變異性、白天舒張壓變異性、晚間收縮壓變異性、晚間舒張壓變異性水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；苯磺酸左旋氨氯地平組治療12個月后24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、白天平均收縮壓、白天平均舒張壓水平均低于氯沙坦鉀組（P<0.05）。苯磺酸左旋氨氯地平組治療12個月后心腦血管疾病發生率為6.67%，氯沙坦鉀組為13.33%，兩組心腦血管疾病發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。而兩組診室血壓比較差異無統計學意義（P>0.05），診室血壓達標情況與24 h動態血壓監測達標情況并不一致：診室血壓達標的42例患者中，14例（26.2%）顯示24 h平均血壓未達標。結論：采用24 h動態血壓監測原發性高血壓患者用藥后血壓水平狀況能評估心腦血管疾病風險，指導臨床治療，值得推廣應用。

【關鍵詞】 原發性高血壓； 24 h動態血壓； 氯沙坦鉀； 苯磺酸左旋氨氯地平； 心腦血管疾病

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of 24 h ambulatory blood pressure monitoring on blood pressure level and cardiovascular risk assessment in patients with essential hypertension.Method：From Jan 2015 to Jan 2016，120 patients with primary hypertension were treated in our hospital and were divided into Losartan Potassium group and Levamlodipine Besylate group according to different treatment drugs，60 cases in each group.Losartan Potassium group was treated with Losartan Potassium，and Levamlodipine Besylate group was treated with oral administration of Levamlodipine Besylate.The differences of consulting room blood pressure and 24 h ambulatory blood pressure monitoring of two groups were compared.The standard of 24 h ambulatory blood pressure and the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases and the quality of life of two groups after treatment were analyzed.Result：There were no statistical significance in nocturnal mean systolic blood pressure，nighttime average diastolic blood pressure，daytime systolic blood pressure variability，daytime diastolic blood pressure variability，night systolic blood pressure variability and late diastolic blood pressure variability level of two groups after 12 months treatment（P>0.05）.24 h average systolic blood pressure，24 h mean diastolic blood pressure，daytime average systolic blood pressure，daytime average diastolic blood pressure level of Levamlodipine Besylate group were lower than those of Losartan Potassium group after 12 months treatment（P<0.05）. Cardiovascular and cerebrovascular disease incidence of Levamlodipine Besylate group after 12 months treatment was 6.67%，Losartan Potassium group was 13.33%，there was statistical significance in cardio cerebral vascular disease incidence of two groups（P<0.05）.There was no significant difference in consulting room blood pressure of two groups（P>0.05），consulting room blood pressure and 24 h ambulatory blood pressure monitoring compliance were not consistent：in 42 cases of consulting room blood pressure，14 cases（26.2%） showed that 24 h average blood pressure did not reach the standard.Conclusion：24 h ambulatory blood pressure monitoring detects the blood pressure level in patients with essential hypertension can evaluate the risk of cardiovascular and cerebrovascular events，it can guide the clinical treatment，andit is worthy of popularization and application.endprint

【Key words】 Essential hypertension； 24 h ambulatory blood pressure； Losartan Potassium； Levamlodipine Besylate； Cardiovascular and cerebrovascular diseases

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.030

高血壓是臨床上常見的慢性疾病，是發生高血壓血管事件的獨立危險因素，患者發病后如果得不到及時有效的治療，將會引起心血管疾病、腎病、周圍血管病等[1]。同時，高血壓患者存在胰島素抵抗，容易伴有空腹血糖異常。文獻報道顯示：加強患者24 h動態血壓監測（ABPM）能動態反應患者血壓水平[2]，為臨床治療提供依據。血管病變是高血壓的典型表現之一，貫穿于整個發展過程，高血壓血管病變引起的心血管事件是引起患者死亡的主要原因。目前，臨床上對于原發性高血壓的治療以控制血壓穩定，降低心腦血管發生率為主，常規藥物以氯沙坦鉀為主，藥物雖然能降低患者血壓水平，但是長期療效欠佳，心腦血管風險較高，難以達到預期的治療效果[3]。文獻[4]報道顯示：原發性高血壓患者采用苯磺酸左旋氨氯地平治療效果理想，藥物屬于是一種二氫砒啶類長效鈣離子的拮抗劑（CCB）類降壓藥，藥物能維持患者血壓水平，降低心腦血管發生率，但是該結論尚未得到進一步證實[5]。為了探討原發性高血壓患者采用24 h動態血壓監測對服藥后血壓水平狀況及心腦血管風險評估效果，選取2015年1月-2016年1月本院收治原發性高血壓患者120例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年1月本院收治原發性高血壓患者120例，根據治療藥物不同分為氯沙坦鉀組和苯磺酸左旋氨氯地平組，每組60例。納入標準：（1）符合《中國高血壓防治指南2010》中高血壓臨床診斷標準[6]；（2）均經過生化指標、影像學檢查得到確診；（3）本課題均經醫院倫理委員會批準同意，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）不符合高血壓適應證者；（2）資料不全或難以配合治療者；（3）合并心、肝、腎功能異常者。氯沙坦鉀組男36例，女24例，年齡20～70歲，平均（54.61±6.37）歲，體質量指數20.57～26.31 kg/m2，平均（24.31±1.25）kg/m2，病程0.5～7年，平均（56.37±3.26）年。苯磺酸左旋氨氯地平組男38例，女22例，年齡21～75歲，平均（55.01±6.41）歲，體質量指數20.26～26.71 kg/m2，平均（24.09±1.23）kg/m2，病程0.8～8年，平均（54.91±3.19）年。兩組患者性別、年齡、體質量指數等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入院后完善相關檢查，了解患者血壓波動情況、病程嚴重程度，根據檢查結果制定相應的治療方案。氯沙坦鉀組采用氯沙坦鉀治療：每次口服50 mg氯沙坦鉀（生產廠家：浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字：H20070264），1次/d，連續服用12個月（1個療程）。苯磺酸左旋氨氯地平組口服苯磺酸左旋氨氯地平治療：每次口服25 mg苯磺酸左旋氨氯地平（生產廠家：南昌弘益藥業有限公司，國藥準字：H20083531），1次/d，連續服用12個月（1個療程）[7-8]。

1.2.2 檢測方法

1.2.2.1 24 h動態血壓 利用無創性便攜式動態血壓監測儀對患者24 h動態血壓情況進行測定，袖帶敷在左上臂，自動充氣，從患者早晨8∶00到次日早晨8∶00進行測定，監測過程中患者可以正常活動，避免劇烈運動。白天每20 min記錄一次血壓，晚間每30 min記錄一次血壓，相關操作步驟必須嚴格遵循試劑盒操作說明進行[9]。

1.2.2.2 診室血壓測量 所有患者行24 h動態血壓監測當日早晨8∶00-8∶30測量的診室血壓。患者坐位安靜休息5 min后，使用HEM7011（OMRON）電子血壓計測量其坐位血壓2次（左上臂），測量間隔時間均為1 min，取2次讀數的平均值記錄，若2次血壓相差>5 mm Hg，再次測量，取3次讀數的平均值記錄[10]。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）診室血壓檢測收縮壓、舒張壓。（2）24 h血壓波動。觀察兩組治療12個月后24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、白天收縮壓變異性、白天舒張壓變異性、晚間收縮壓變異性、晚間舒張壓變異性情況。（3）監測24 h動態血壓監測與診室血壓達標率。（4）治療12個月心腦血管疾病發生率。觀察兩組治療12個月后心腦血管疾病發生率，包括：心肌梗死、腦卒中、心力衰竭及其他。（5）生活質量評估。利用SF-36生存質量量表對患者治療前、后軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能及整體功能進行評估，最高得分100分，分值越高，生活質量越高[11]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療12個月后血壓波動情況比較 兩組診室血壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、白天收縮壓變異性、白天舒張壓變異性、晚間收縮壓變異性、晚間舒張壓變異性水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；苯磺酸左旋氨氯地平組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、白天平均收縮壓、白天平均舒張壓水平均低于氯沙坦鉀組（P<0.05）。見表1。

2.2 24 h動態血壓監測與診室血壓達標率比較 120例endprint