延續(xù)性護(hù)理對原發(fā)性肝癌術(shù)后患者癌性疲乏及心理狀態(tài)的影響研究

榮玲

【摘要】 目的：觀察并討論延續(xù)性護(hù)理對原發(fā)性肝癌術(shù)后患者癌性疲乏及心理狀態(tài)的影響。方法：選取2011年7月-2016年7月來本院治療的80例原發(fā)性肝癌術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增設(shè)延續(xù)性護(hù)理。對比兩組經(jīng)過各自護(hù)理后的SF-36、MUNSH以及herth希望量表（HHI）評分。結(jié)果：兩組護(hù)理干預(yù)前各評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理后，試驗(yàn)組HHI評分明顯高于對照組（P<0.05），SF-36各項(xiàng)因子評分優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組護(hù)理前后MUNSH評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：原發(fā)性肝癌術(shù)后患者采取延續(xù)性護(hù)理具有可靠的護(hù)理價(jià)值，有助于緩解患者癌性疲乏，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理； 原發(fā)性肝癌； 癌性疲乏； 心理； 護(hù)理觀察

【Abstract】 Objective：To observe and discuss the effect of continuous nursing on cancer fatigue and psychological state of patients with primary liver cancer after operation.Method：A total of 80 patients with primary liver cancer treated in our hospital from July 2011 to July 2016 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group.Patients in the control group received routine care，and the observation group was given continuous nursing care on the basis of the control group.SF-36，MUNSH and Herth Hope Scale（HHI） scores of two groups were compared.Result：There were no statistical significance between two groups before treatment（P>0.05），in the experimental group after treatment，HHI scores were significantly higher than those of the control group（P<0.05），SF-36 factor scores were higher than those of the control group（P<0.05），MUNSH score of two groups before and after treatment was significant（P<0.05）.Conclusion：Continuity care for patients with primary liver cancer after operation has a reliable value，help to alleviate cancer patients with fatigue，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Continuous care； Primary liver cancer； Cancer fatigue； Psychology； Nursing observation

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.025

原發(fā)性肝癌屬臨床消化系統(tǒng)中最為常見的一種惡性腫瘤，該疾病具備很高的隱匿性，且病情急驟，有著較高的致死率[1]，對患者的生命安全及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。隨著國內(nèi)外臨床護(hù)理學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變和患者對健康期望值的不斷升高，社會(huì)、心理因素在患者的護(hù)理治療中占據(jù)著越來越重要的作用[2]。怎樣改善原發(fā)性肝癌術(shù)后患者的癌性疲乏、術(shù)后疼痛，使患者更好地融入社會(huì)，并提高生活質(zhì)量是當(dāng)前護(hù)理學(xué)界熱議的話題。延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理工作的一種延伸，尤其對于護(hù)理術(shù)后癌癥患者具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月-2016年7月來本院治療的80例原發(fā)性肝癌術(shù)后患者，所有患者均符合衛(wèi)生部《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011年版）摘要》[3]確診為原發(fā)性肝癌，并經(jīng)本院治療均順利完成手術(shù)，患者皆具有閱讀及應(yīng)答能力，無軀體疾病與認(rèn)知障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法見其分為試驗(yàn)組和對照組，每組40例。試驗(yàn)組女13例，男27例，年齡44～75歲；對照組女14例，男26例，年齡42～78歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理：患者在辦離出院手續(xù)后，護(hù)理人員每月進(jìn)行一次的定期隨訪，并積極組織患者來醫(yī)院參加相關(guān)的健康講座或病友的交流聯(lián)誼會(huì)等。

試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增設(shè)延續(xù)性護(hù)理：建立5人為一組的延續(xù)護(hù)理小組，護(hù)理成員均接受國內(nèi)外通行規(guī)范的延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)，并在患者出院當(dāng)天再次進(jìn)行健康宣教發(fā)放聯(lián)系卡，每月定期一對一的進(jìn)行家庭訪視，聯(lián)合家屬共同完成健康宣教的督導(dǎo)工作，如飲食護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理等。護(hù)理成員分別負(fù)責(zé)患者在住院期間的病情評估與指導(dǎo)，對患者的飲食、心理健康，康復(fù)治療、治療依從性以及預(yù)防并發(fā)癥定時(shí)隨訪監(jiān)督，保證肝癌患者接受延續(xù)護(hù)理的個(gè)體性。制定具體的延續(xù)護(hù)理方案：一方面對其展開環(huán)境、社會(huì)、心理、生理的評估；另一方面，明確患者的實(shí)際需求，并加以針對的健康宣教。兩組均隨訪半年。endprint

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用SF-36進(jìn)行維度評分[4]，共8項(xiàng)因子評分，分值越高代表患者自我管理能力越高。主觀幸福感應(yīng)用MUNSH度量表，量表共24個(gè)項(xiàng)目，0～2級評分，分值越高則幸福感越高。herth希望量表（HHI）[5]共12條目，1～4分分別對應(yīng)非常反對、反對、同意、非常同意，36～48分為希望期待高、24～35分為希望期待中等，12～23分為希望期待低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36各維度評分對比 隨訪結(jié)束后，試驗(yàn)組PF、SF、BP、MH因子評分均明顯高于對照組（P<0.05），兩組RP、RE、VT、GH因子評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組HHI評分對比 兩組護(hù)理前各評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組現(xiàn)實(shí)態(tài)度、積極行動(dòng)、社交關(guān)系評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組MUNSH評分比較 兩組護(hù)理前MUNSH評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組MUNSH評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

原發(fā)性肝癌屬臨床病死率很高的惡性腫瘤，且近些年臨床發(fā)病率呈逐年遞增的態(tài)勢[6-7]，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，并對患者的心理造成極大壓力。手術(shù)治療是治療腫瘤的第一方案，但因手術(shù)治療的創(chuàng)傷性，臨床研究指出，有相當(dāng)數(shù)量的原發(fā)性肝癌患者在術(shù)后容易發(fā)生癌性疲乏、胃腸功能紊亂、疼痛等情況，給患者造成不適感[8-10]。還有部分患者由于不確信術(shù)后的治療效果，擔(dān)心藥物的副作用，普遍存在焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，預(yù)后欠佳。傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理模式非常單一，針對性不強(qiáng)，不能結(jié)合患者實(shí)際來加強(qiáng)其健康心理的恢復(fù)[11-14]。由于原發(fā)性肝癌的治愈周期長且易反復(fù)，對患者及其家屬的生活質(zhì)量造成不利影響。

常規(guī)的護(hù)理通常在患者出院后，護(hù)患關(guān)系便告一段落，亦或只是進(jìn)行常務(wù)的電話隨訪。而延續(xù)護(hù)理是一種基于人本理念上興起的一種現(xiàn)代護(hù)理理念。延續(xù)護(hù)理更加強(qiáng)調(diào)在患者出院后，對其所進(jìn)行的持續(xù)隨訪和指導(dǎo)，進(jìn)一步保證患者能夠得到開放性的延伸護(hù)理服務(wù)。延續(xù)護(hù)理的模式更加豐富，除了有電話隨訪外，更包括了家庭訪視、微信公眾號溝通等，以便可以及時(shí)地對患者術(shù)后的癌性疲乏感有所掌握，對恢復(fù)患者心理健康起到督導(dǎo)效果，并予以針對性的護(hù)理方案提供依據(jù)。延續(xù)性護(hù)理在開展后期工作時(shí)，可協(xié)同術(shù)后患者的家屬一起制定更具針對性的護(hù)理對策，密切關(guān)注患者病情的發(fā)展，告知家屬病情反復(fù)時(shí)需及時(shí)就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)。

延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施始終秉持的都是“以患者為中心”的人本理念，通過“生物-社會(huì)-心理”的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式作為指導(dǎo)，從而改善患者心理與機(jī)體健康。延續(xù)性護(hù)理針對原發(fā)性肝癌術(shù)后患者的病情特點(diǎn)，給患者提供貼心的服務(wù)。

研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理模式在不同的腫瘤術(shù)后患者的臨床護(hù)理中均可以獲得可期的護(hù)理效果，較之常規(guī)護(hù)理效果更佳明顯[15-17]。如上所述，原發(fā)性肝癌病情普遍較為嚴(yán)重，其臨床治療周期更長，患者的病情也會(huì)受到各種復(fù)雜因素的影響，以致于情緒低落，更有可能對護(hù)理產(chǎn)生抵觸情緒。而延續(xù)性護(hù)理的原則就是讓小組的護(hù)理成員在充分結(jié)合患者的實(shí)際病情基礎(chǔ)上，通過培訓(xùn)接受到的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)，積極地對其進(jìn)行心理安撫，記錄患者在出院后各個(gè)階段的基礎(chǔ)信息。指導(dǎo)患者日常飲食，并積極鼓勵(lì)患者開展必要的身體康復(fù)訓(xùn)練，一般以一周為一個(gè)觀察標(biāo)準(zhǔn)，記錄患者的積極行為表現(xiàn)。在日常的延續(xù)護(hù)理中，護(hù)理人員告知家屬應(yīng)當(dāng)與患者保持平和的對話機(jī)制，耐心傾聽患者訴求，并積極鼓勵(lì)患者更變心態(tài)，提高治療依從性，加強(qiáng)患者治療信心，讓患者早日恢復(fù)健康，使其更加積極地參與配合治療。事實(shí)證明，積極延續(xù)性護(hù)理，在改善患者的心理狀態(tài)后，也可以激活其體內(nèi)潛在的免疫機(jī)制，結(jié)合藥物治療更可以發(fā)揮出最佳的藥物效果。由于原發(fā)性肝癌的特殊性，患者在主觀支持（患者對支持的感受）中的變化可能不會(huì)太顯著，其原因在于這一疾病患者的社交圈更為狹窄、社會(huì)關(guān)系更為復(fù)雜，缺乏情感體驗(yàn)等。延續(xù)性護(hù)理是一種循序漸進(jìn)的護(hù)理模式，隨著護(hù)理進(jìn)程的深入，其較之常規(guī)護(hù)理的優(yōu)越性更能顯現(xiàn)出來，患者更易忽略掉自身癌性疲乏及不良的心理狀態(tài)，在和護(hù)理人員保持有效溝通的基礎(chǔ)上，也更利于護(hù)理人員知曉患者實(shí)際情況。在護(hù)理人員積極引導(dǎo)下，重新激發(fā)患者的社會(huì)興趣，幫助患者環(huán)節(jié)癌性疲乏，語氣和緩地向患者介紹一些正面的案例，幫助患者樹立信心，使其更加愿意回歸社會(huì)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者在護(hù)理后現(xiàn)實(shí)態(tài)度、積極行動(dòng)、社交關(guān)系評分均明顯高于對照組（P<0.05），與文獻(xiàn)[18-20]報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，原發(fā)性肝癌術(shù)后患者經(jīng)過延續(xù)性護(hù)理模式后，herth希望量表評分、SF-36各項(xiàng)因子評分及MUNSH評分參數(shù)明顯優(yōu)于未經(jīng)過延續(xù)性護(hù)理模式患者，患者自我管理能力提高，能夠更加積極地投入到生活中來，提高患者的生存質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理在原發(fā)性肝癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果確切，可加大臨床的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李清華.人文關(guān)懷性護(hù)理對原發(fā)性肝癌介入患者術(shù)后的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，12（10）：1654-1655.

[2]胡弘毅.原發(fā)性肝癌TACE治療前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的臨床意義及護(hù)理營養(yǎng)干預(yù)的研究[D].揚(yáng)州：揚(yáng)州大學(xué)，2016.

[3]徐漠研，張昕，孟立珊.原發(fā)性肝癌氬氦刀術(shù)后患者的不良反應(yīng)及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，25（18）：40-41.

[4] Xuejing Zou，Jiyun Liang，Jingyuan Sun.Allicin sensitizes hepatocellular cancer cells to anti-tumor activity of 5-fluorouracil through ROS-mediated mitochondrial pathway[J].Journal of Pharmacological Sciences，2016，26（15）：225-228.endprint

[5] Xibo Ma，Hui Hui，Yushen Jin.Enhanced immunotherapy of SM5-1 in hepatocellular carcinoma by conjugating with gold nanoparticles and its in vivo bioluminescence tomographic evaluation[J].Alimentary Pharmacology and Therapeutics，2016，23（10）：258.

[6]葉春妍.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量影響的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（18）：93-95.

[7]李德梧.食管癌放療患者的飲食護(hù)理分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（13）：65.

[8]孫芳.100例原發(fā)性肝癌與HBV、HCV感染關(guān)系分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，10（34）：756-757.

[9] Zhi-yun Lao.Observation and nursing countermeasures of adverse reactions induced by sorafenib plus TACE in the treatment of advanced primary hepatocellular carcinoma（HCC）[J].Global Journal of Integrated Chinese Medicine and Western Medicine，2016，3（3）：364.

[10] Tan To Cheung，Kelvin Kwok-chai Ng，Ronnie Tung-ping Poon，See Ching Chan.A case of laparoscopic hepatectomy for recurrent hepatocellular carcinoma[J].World Journal of Gastroenterology，2010，16（4）：526.

[11]霍然，許立敏，章文秋.肝癌切除術(shù)的術(shù)中護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：70-71.

[12]韋禹伶.AFP/腫瘤體積的比值對原發(fā)性肝癌根治切除術(shù)后患者預(yù)后的判斷[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2012.

[13]褚勤麗.原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，11（3）：41-42.

[14]林雪梅.原發(fā)性肝癌圍介入期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案的研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[15] Allison Kasmari，Amy Welch，Guodong Liu.Independent of Cirrhosis，Hepatocellular Carcinoma Risk Is Increased with Diabetes and Metabolic Syndrome： A Retrospective Cohort Study[J].The American Journal of Medicine，2016，23（4）：59.

[16] Deepali Jain，Suchi Mittal，Manu Gupta.Hepatocellular carcinoma arising in a testicular teratoma： a distinct and unrecognized secondary somatic malignancy[J].Annals of Diagnostic Pathology，2013，17（4）：367-371.

[17] Eman Tawfik Enan，Amira Kamal El-Hawary，Dina Abd El-Aziz El-Tantawy.Diagnostic role of glypican 3 and CD34 for differentiating hepatocellular carcinoma from nonmalignant hepatocellular lesions[J].Annals of Diagnostic Pathology，2013，17（6）：1245.

[18] Atsushi Kudo，Shinji Tanaka，Daisuke Ban.Anatomic resection reduces the recurrence of solitary hepatocellular carcinoma≤5 cm

without macrovascular invasion[J].The American Journal of Surgery，2014，207（6）：1964.

[19] Shrimati Shetty，Nitika Sharma，Kanjaksha Ghosh.Epidemiology of hepatocellular carcinoma（HCC） in hemophilia[J].Critical Reviews in Oncology/Hematology，2015，12（36）：717-723.

[20] Marcos António Gomes，Denise Gon?alves Priolli，José Guilherme Tralh?o.Carcinoma hepatocelular：epidemiologia，biologia，diagnósticoe terapias[J].Revista Da Associa??o Médica Brasileira，2013，59（5）：688-675.endprint