柔性護理對腹腔鏡下直腸癌根治術后生存質量及化療不良反應的影響

張娟

【摘要】 目的：觀察并討論柔性護理對腹腔鏡下直腸癌根治術后生存質量及化療不良反應的影響。方法：選取2012年10月-2016年11月來本院治療的80例行腹腔鏡下直腸癌根治術患者展開回顧性分析，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組。對照組接受常規護理，觀察組接受柔性護理。比較兩組護理后SDS、SAS評分，生命體征及術后恢復情況等。結果：兩組護理干預前SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后試驗組SDS、SAS評分分別為（54.4±8.8）、（53.8±7.5）分，對照組分別為（62.2±9.8）、（59.6±9.2）分，試驗組SDS、SAS評分均明顯優于對照組（P<0.05）。試驗組術后不良反應發生率為7.5%，對照 組為27.5%，試驗組術后不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：對于腹腔鏡下直腸癌根治術患者，柔性護理具有可靠的護理價值，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 柔性護理； 腹腔鏡； 直腸癌根治術； 生存質量； 療效； 護理觀察

【Abstract】 Objective：To observe and discuss the effect of flexible nursing on quality of life and adverse reaction of chemotherapy after laparoscopic radical resection of rectal cancer.Method：A total of 80 patients undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer in our hospital from October 2012 to November 2016 were retrospectively analyzed and divided into the experimental group and the control group according to random number table method.the control group was given routine care，while the observation group was given flexible care.SDS and SAS score，vital signs and postoperative recovery of two groups were compared.Result：There were no statistical significance in SDS and SAS score of two groups before nursing intervention（P>0.05）.After nursing intervention，SDS and SAS score of the experimental group were （54.4±8.8），（53.8±7.5），the control group were （62.2±9.8），（59.6±9.2），SDS and SAS score of the experimental group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Incidence of adverse reaction of the experimental group was 7.5%，the control group was 27.5%，incidence of postoperative adverse reactions of the experimental group was significantlt lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：For patients with laparoscopic radical resection of rectal cancer，flexible nursing care has a reliable value，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Flexible nursing； Laparoscopy； Radical resection of rectal cancer； Quality of life； Curative effect； Nursing observation

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.024

柔性護理是現代臨床中結合了整體化與個性化的一種新型護理模式，其護理結局旨在為患者創造圍手術期生理與心理的最大愉悅[1]。舒適護理是基于人本理念的護理，使患者能夠在接受治療期間獲得高質量的生理與心理的護理，減少術后疼痛，助其樹立戰勝疾病的信心，為后期的康復治療夯實基礎，提高患者的治療依從性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2016年11月來本院治療的80例行腹腔鏡下直腸癌根治術患者展開回顧性分析，所有患者均經病理學和影像學診斷為直腸癌[2]，并均行腹腔鏡下直腸癌根治術。排除標準：無其他內科疾病、未長期接受類固醇治療、無精神疾病。其中直腸癌36例、結腸癌44例，Dukes分期：A期25例、B期40例、C期15例。按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組

40例，試驗組女11例，男29例，年齡33～72歲，平均（54.6±9.5）歲；對照組女13例，男27例，年齡34～75歲，平均（55.8±10.8）歲。兩組患者年齡、性別、疾病分型、病情程度等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 對照組接受常規護理：術前告知患者禁食，并實施常規灌腸處理；術中留置尿管，并建靜脈滴注通道；術后告知患者行平臥體位休息，并指導患者開展早期鍛煉。試驗組接受柔性護理：惡性腫瘤病情嚴重且治療周期長，且患者術后的病情常常會面臨各種復雜因素的影響，患者普遍情緒低落，對護理產生抵觸情緒。柔性護理的護理理念始終圍繞“以患者為中心”的人本理念展開，并通過“生物-社會-心理”的醫學護理模式作為指導，從而促進患者心理健康。針對每一患者的病情特點，給患者提供貼心的服務。術后24 h內患者引流管會有暗紅液體流出，一般而言，如1 h內引流量>100 mL，則要高度懷疑患者腹腔內出血的可能，護理人員可即時報告醫師。護理人員在患者留管期，妥善固定引流管，以防管出現扭曲、打折、受壓的情況，告知患者下床活動時，引流管需要低過引流口的水平，預防發生逆行感染。

1.3 觀察指標 制定抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[3-5]，對兩組進行各自護理后的抑郁和焦慮狀況展開評分。觀察并記錄兩組患者術后的恢復情況，包括引流管留置時間、疼痛持續時間、排氣時間。比較兩組患者的術后并發癥的發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SDS、SAS評分及生命體征比較 護理治療前，兩組SDS、SAS評分及生命體征比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后試驗組SDS、SAS評分及生命體征參數明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后恢復比較 試驗組引流管留置時間、疼痛持續時間、排氣時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較 試驗組不良反應發生率為7.5%，對照組不良反應發生率為27.5%，兩組比較，差異有統計學意義（ 字2=3.675，P<0.05），見表3。

3 討論

隨著現代臨床醫學的不斷快速發展，國內外治療直腸癌的手術標準已經不局限于提高患者的生存率，而把提高患者圍手術期間的生活質量作為臨床治療與護理的指標[6-7]。當前，隨著微創技術的發展與進步，腹腔鏡器械與臨床技術的應用獲得了極大的改善，腹腔鏡下直腸癌根治術得以在更多的基層醫院獲得廣泛的推廣與應用。除了手術治療外，柔性的護理干預是決定手術治療有效性及患者康復水平的重要因素[8]。腹腔鏡下直腸癌根治術是國內外治療直腸癌的首選術中，已獲得臨床的一致肯定[9-10]，但因手術治療的創傷性，同樣給患者帶來了很大的精神壓力。臨床證實，圍術期的優質護理干預對患者術后的恢復及預防并發癥的發生率有直接的相關性[11-12]。

柔性護理的要旨在于護理人員在充分結合患者病情的形勢下，運用自身的社會學、心理學知識，積極對患者開展術前的心理護理，幫助患者樹立信心，使其更加積極地參與配合治療。事實證明，積極的柔性護理，有助于激活患者的潛在免疫機制，增加患者的耐受能力[13-14]。

護理人員制定特殊的宣教手冊，通過圖文結合的形式向患者介紹腹腔鏡手術的特點以及該術中的臨床優越性，告知患者該術有創傷小、出血少、保肛率高的特點，減輕患者的精神壓力，告知患者術后的疼痛感輕、胃腸功能及肛門括約肌功能恢復快等，護理人員在進行健康宣教時，增強患者信心。護理人員熟知整個手術過程，尤其在術中傳遞手術器械時細心、輕緩，減少對患者感官刺激，保證輸液暢通，器材到位。護理人員在患者手術期間，做好對患者隱私的保護，耐心解答。配合醫師對患者進行術野消毒，可用溫鹽水沖洗，讓患者術中感受到柔性度。配合主治醫師時動作必須要做到嫻熟精準，傳遞器械主動、轉、穩、準、迅速，以此使手術有序進行，縮短手術時間，降低并發癥的發生。以柔性的意識完成圍手術期的全部護理工作。通常，患者術后腹腔引流持續留置4 d，如過后無明顯液體引出，則可拔管。術后4 d夾閉尿管，定時開放，鍛煉患者膀胱功能，待其膀胱功能恢復后拔除尿管并做好會陰部消毒。

疼痛護理是柔性護理中重要單元，疼痛感輕是微創腹腔鏡最大的優勢之一[15]，然而，因患者術后常伴發焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，又常因不恰當習慣引起傷口疼痛。護理人員可以與患者建立良好的護患關系，并鼓勵患者積極與家人、護理人員交談，以消除負面情緒對疼痛的影響。并囑患者按指導方式咳痰和深呼吸，盡量滿足患者對柔性護理的需求，如變換體位、減少壓迫等。患者術后的肛周皮膚敏感性高，且易潮濕，常會并發皮膚紅腫、糜爛等不良反應，對此護理人員需要提高對其肛周的皮膚護理，告知患者的肛門清潔的必要性。提醒患者在便后可用柔軟紙巾擦拭有有條件可以用溫熱水坐浴，以降低炎癥、水腫等感染并發癥。因患者術后不久其肛門的反射功能與排便功能還沒有恢復，容易發生稀便、次數多的情況，從而造成很大的心理壓力。對此，護理人員可指導其進行肛門排便控制功能的訓練，防止發生肛門狹窄的現象，術后3 d實施吻合口擴張訓練，食指插入肛門至第2指關節，反復輕柔擴張，每次2 min， 2次/d。在患者腸功能恢復后，指導其進行縮肛訓練，肛門輕、中度規律收縮、舒張，每次10下，3次/d，以促其肛門排便反射和收縮功能的恢復。護理人員充分站在患者的自身情況考慮，切實地提出有效的護理方法以解決患者的困擾，最終提高患者的生存治療。護理人員合理評估患者飲食，對飲食不佳患者鼓勵營養支持，提醒患者多食高蛋白質、高熱量、高維生素、易消化飲食，必要時給予靜脈營養輸送，以提高患者的耐受能力[16-20]。

本研究試驗組在經過柔性護理后，SDS、SAS評分及生命體征參數均明顯優于對照組（P<0.05），術后恢復情況更好（P<0.05），不良發應發生率更低（P<0.05），與國內外其他臨床報道大體一致。臨床對行腹腔鏡下直腸癌根治術患者給予柔性護理，改善預后，可加大臨床的推廣應用。endprint

參考文獻

[1]劉圣芳，劉新國.腹腔鏡下直腸癌根治術后醫院感染的臨床分析及護理對策[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（8）：1030-1031.

[2]呂天花，劉瓊.探討規范化護理在腹腔鏡下直腸癌根治術中的效果[J].中國醫學創新，2013，10（27）：60-61.

[3]彭云輝.腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理分析[J].內蒙古中醫藥，2013，15（29）：133.

[4] Smith R K，Broach R B，Hedrick T L，et al.Impact of BMI on Postoperative Outcomes in Patients Undergoing Proctectomy for Rectal Cancer：A National Surgical Quality Improvement Program Analysis[J].Diseases of the Colon & Rectum，2014，57（6）：687-693.

[5] Champagne B J，Delaney C P.Laparoscopic approaches to rectal cancer[J].Clinics in Colon & Rectal Surgery，2007，20（3）：237.

[6]鄧艷，柯晴.結腸癌與直腸癌在癌變分子機制及信號通路方面的對比[J].中國醫學創新，2016，13（5）：41-42.

[7]王丙炎，劉戰叢，李賀鵬.結直腸癌根治術后復發轉移的危險因素分析[J].中國醫學創新，2012，9（11）：139-140.

[8]趙中澤，傅繼寧.腹腔鏡下結直腸癌根治術的臨床觀察[J].中國醫學創新，2013，10（30）：132-133.

[9] Ricciardi R，Roberts P L，Read T E，et al.Presence of Specialty Surgeons Reduces the Likelihood of Colostomy After Proctectomy for Rectal Cancer[J].Diseases of the Colon & Rectum，2011，54（2）：207-213.

[10] Ricciardi R，Roberts P L，Read T E，et al.Who Performs Proctectomy for Rectal Cancer in the United States[J].Diseases of the Colon & Rectum，2011，54（10）：1210-1215.

[11]岑家定.螺旋CT對直腸癌術前的指導價值[J].中國醫學創新，2013，10（15）：277-278.

[12]馮陽子.手術室優質護理干預對腹腔鏡結直腸癌根治術患者的影響[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（10）：1480-1482.

[13]高桂香，李海燕，高美華.腹腔鏡直腸癌根治術療效觀察及護理體會[J].中國實用醫藥，2016，11（6）：202.

[14]韓慧敏.循證護理在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用[J].中國現代藥物應用，2013，23（17）：184-185.

[15] Fang J F，Wei B，Zheng Z H，et al.Effect of intra-operative autonomic nerve stimulation on pelvic nerve preservation during radical laparoscopic proctectomy[J].Colorectal Dis，2015，17（12）：59.

[16] Memon S，Heriot A G，Murphy D G，et al.Robotic versus Laparoscopic Proctectomy for Rectal Cancer：A Meta-analysis[J].Annals of Surgical Oncology，2012，19（7）：2095-2101.

[17] Finan K R，Lewis J S，Winslow E，et al.Ex Vivo Sentinel Lymph Node Mapping in Patients Undergoing Proctectomy for Rectal Cancer[J].Diseases of the Colon & Rectum，2010，53（3）：243-250.

[18] Park J S，Kang S B，Kim D W，et al.Iatrogenic colorectal perforation induced by anorectal manometry：report of two cases after restorative proctectomy for distal rectal cancer[J].World Journal of Gastroenterology，2007，13（45）：6112.

[19] Adam J P，Denost Q，Capdepont M，et al.Prospective and Longitudinal Study of Urogenital Dysfunction After Proctectomy for Rectal Cancer[J].Diseases of the Colon & Rectum，2016，59（9）：822-830.

[20] Kalady M F，Lipman J，Mc Gannon E.Risk of Colonic Neoplasia After Proctectomy for Rectal Cancer in Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer[J].Annals of Surgery，2012，255（6）：1121-1125.endprint