同理心培養(yǎng)對(duì)中職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響的實(shí)證研究

朱業(yè)標(biāo)

（永康衛(wèi)生學(xué)校，浙江 永康 321300）

同理心培養(yǎng)對(duì)中職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響的實(shí)證研究

朱業(yè)標(biāo)

（永康衛(wèi)生學(xué)校，浙江 永康 321300）

目的 分析同理心培養(yǎng)對(duì)中職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響。方法 隨機(jī)抽取本校中職護(hù)理專業(yè)一年級(jí)兩個(gè)班級(jí)100名學(xué)生作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組（50人）與對(duì)照組（50人），對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行為期10周的同理心培養(yǎng)，采用觀察、訪談及《護(hù)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)兩組護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同狀況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總分由干預(yù)前的（90.35±9.73）分提高到干預(yù)后的（95.68±6.50）分（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)在校護(hù)生進(jìn)行有針對(duì)性的同理心培養(yǎng)，有助于其職業(yè)認(rèn)同水平的提高。

同理心；中職護(hù)生；職業(yè)認(rèn)同

同理心的概念源自于心理學(xué)，不同的學(xué)者提出了不完全相同的概念，而卡爾·羅杰斯提出的概念被廣泛認(rèn)同，他認(rèn)為同理心是體驗(yàn)他人的精神世界時(shí)具有如體驗(yàn)自身精神世界一樣的能力和態(tài)度。擁有同理心，受益的不僅是患者，護(hù)生也可以從中獲得良好的心理體驗(yàn)，對(duì)減輕護(hù)生進(jìn)入臨床后的職業(yè)壓力及倦怠感有很大的幫助。護(hù)生同理心的培養(yǎng)應(yīng)該貫穿于整個(gè)護(hù)理教育過(guò)程中，教師應(yīng)根據(jù)中職護(hù)生年齡特征和各學(xué)科特色，采用感受性訓(xùn)練、認(rèn)知行為訓(xùn)練等方式，利用現(xiàn)代教學(xué)條件和高端模擬設(shè)備融入及強(qiáng)化護(hù)生同理心的培養(yǎng)。本研究旨在研究同理心培養(yǎng)對(duì)中職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響，從而為本地護(hù)生職業(yè)認(rèn)同教育提供依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象

隨機(jī)抽取本校中職護(hù)理專業(yè)一年級(jí)兩個(gè)班級(jí)100名在校學(xué)生作為研究對(duì)象，其中實(shí)驗(yàn)組50人，對(duì)照組50人。

2 方法

2.1 研究工具

采用《護(hù)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷》[1]對(duì)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常同意”到“非常不同意”賦值5～1分，分值越高表明職業(yè)認(rèn)同水平越高。

2.2 調(diào)查方法

統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，以班級(jí)為單位集體施測(cè)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和收回問(wèn)卷，采用匿名方式答卷。共發(fā)放問(wèn)卷100份，收回有效問(wèn)卷100份，有效問(wèn)卷回收率為100%。

2.3 實(shí)驗(yàn)方法

（1）采用傳統(tǒng)授課和體驗(yàn)式培訓(xùn)相結(jié)合的模式對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理同理心教育，每周1次，每次1.5小時(shí)，共10次，分4個(gè)階段開展[2]，具體如下。

第一階段：以講授同理心的理論來(lái)源及關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)為主，加入通識(shí)化的體驗(yàn)，即不一定結(jié)合護(hù)理專業(yè)本身，而僅來(lái)源于對(duì)生活的體驗(yàn)，讓護(hù)生對(duì)同理心有個(gè)初步感知。以施舍馬路流浪歌手為例，具有同情心的人只會(huì)覺(jué)得他生活困難需要幫助，可能會(huì)站著將硬幣丟在他面前的碗里，然后以一名施舍者身份離去；但具有同理心的人會(huì)覺(jué)得他可能只是生活暫時(shí)困難，而且他的歌唱得很好聽，給他錢也應(yīng)該讓他有尊嚴(yán)，所以會(huì)蹲下來(lái)輕輕把錢放在碗里，并報(bào)以一個(gè)鼓勵(lì)的微笑，甚至對(duì)他豎起大拇指給予鼓勵(lì)。

第二階段：同理心專業(yè)化階段。結(jié)合護(hù)理專業(yè)本身，采用讓護(hù)生觀看視頻，分角色模擬心理劇、情景劇等方式，以體會(huì)影響護(hù)患溝通的言行舉止、如何告知患者壞消息、如何做好傾聽以及如何挖掘患者內(nèi)心深處的力量等。例如，通過(guò)讓護(hù)生觀看視頻，使他們了解到不同的人疼痛閾值確實(shí)存在差異，如有的產(chǎn)婦可能覺(jué)得順產(chǎn)的疼痛不值一提，而有的人輕輕磕碰就會(huì)疼得尖叫，了解了這些，護(hù)生就不會(huì)先入為主地認(rèn)為患者都是無(wú)理取鬧。

第三階段：臨床實(shí)踐階段?？梢宰屪o(hù)生利用假期在醫(yī)院陪伴患者和患者家屬兩周，將前期所學(xué)的相關(guān)知識(shí)和技能應(yīng)用到實(shí)踐中并總結(jié)，形成反思日記。

第四階段：經(jīng)驗(yàn)分享階段。師生共同分享在學(xué)習(xí)和實(shí)踐同理心過(guò)程中的感受，再次討論同理心的內(nèi)涵及如何與患者溝通。

（2）對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)教學(xué)。

2.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)生一般情況

兩組護(hù)生年齡16～17歲，均為女生。兩組護(hù)生一般情況及研究前職業(yè)認(rèn)同水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組護(hù)生干預(yù)前后職業(yè)認(rèn)同情況比較

被調(diào)查的兩組護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總分為（86.91±10.46）分，其中職業(yè)情感維度得分為（16.03±3.20）分，得分率為64.12%，為6個(gè)維度中最低。

職業(yè)認(rèn)同總分為125分，干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組的職業(yè)認(rèn)同總分為（90.35±9.73）分，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的職業(yè)認(rèn)同總分為（95.68±6.50）分，干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.02）。實(shí)驗(yàn)組職業(yè)情感、職業(yè)期望兩個(gè)維度得分干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。干預(yù)前，對(duì)照組職業(yè)認(rèn)同總分為（87.03±11.06）分，干預(yù)后為（84.25±13.42）分，干預(yù)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.40）。干預(yù)后兩組職業(yè)認(rèn)同總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝8.33，P＝0.01）。

表1 干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組職業(yè)認(rèn)同總分及兩個(gè)維度得分比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組職業(yè)認(rèn)同總分及兩個(gè)維度得分比較（±s，分）

維度職業(yè)情感職業(yè)期望職業(yè)認(rèn)同總分干預(yù)前16.41±3.07 10.74±2.19 90.35±9.73干預(yù)后17.94±1.94 11.74±1.90 95.68±6.50 P 0.02 0.04 0.02

3.3 干預(yù)前后護(hù)生職業(yè)情感教育結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有護(hù)生認(rèn)為自己的專業(yè)認(rèn)識(shí)較以前消極；認(rèn)為護(hù)理工作神圣但辛苦的比例由9.85%升至46.62%；期望今后從事護(hù)理職業(yè)的比例由32.27%升至45.25%。對(duì)照組有14.29%的護(hù)生認(rèn)為自己的專業(yè)認(rèn)識(shí)較以前消極；認(rèn)為護(hù)理工作神圣但辛苦的比例由20.15%降至12.32%，認(rèn)為護(hù)理工作辛苦且不神圣的比例由5.35%升至8.73%；期望今后從事護(hù)理職業(yè)的比例由31.58%降至23.56%。

實(shí)驗(yàn)組43.40%的護(hù)生認(rèn)為同理心培養(yǎng)中對(duì)職業(yè)認(rèn)同影響最大的形式是角色扮演，25.18%的護(hù)生認(rèn)為是觀看相關(guān)影像資料（圖片、視頻等），13.35%認(rèn)為是專題講座。

4 討論

4.1 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同狀況分析

中職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平不高。職業(yè)情感維度的得分率最低提示我們：護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的喜愛(ài)程度及在學(xué)習(xí)過(guò)程中的情感體驗(yàn)均不樂(lè)觀。

4.2 同理心培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

干預(yù)后，對(duì)照組期望今后從事護(hù)理職業(yè)的比例下降，提示護(hù)生在一學(xué)期的學(xué)習(xí)后職業(yè)認(rèn)同存在一定的消極變化，這與胡忠華[1]的研究結(jié)果一致。新生還不了解護(hù)理專業(yè)，對(duì)護(hù)理職業(yè)多局限于媒體宣傳等外在因素的感性認(rèn)識(shí)，自身定位較理想化，隨著專業(yè)學(xué)習(xí)的不斷深入，職業(yè)認(rèn)識(shí)出現(xiàn)落差，并受當(dāng)下一些社會(huì)輿論或事件的消極影響，對(duì)護(hù)理工作的社會(huì)地位、職業(yè)發(fā)展等的消極認(rèn)識(shí)逐漸增加，因而職業(yè)認(rèn)同水平降低。

實(shí)驗(yàn)組通過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)與同理心培養(yǎng)，職業(yè)認(rèn)同中的職業(yè)情感、職業(yè)期望兩個(gè)維度得分較干預(yù)前明顯提高（P＜0.05），表明護(hù)生對(duì)專業(yè)的喜愛(ài)程度與學(xué)習(xí)過(guò)程中的情感體驗(yàn)有積極轉(zhuǎn)變，對(duì)專業(yè)前景的期待也有提高；同時(shí)，護(hù)生深刻認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的神圣感，也了解到其辛苦程度。可見，單一、短期的同理心培養(yǎng)有一定的積極影響，但仍有局限。如在觀察與訪談中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對(duì)同理心培養(yǎng)內(nèi)容與方式的評(píng)價(jià)呈現(xiàn)出與其對(duì)應(yīng)的時(shí)代與年齡特征。如：對(duì)護(hù)士在艱苦條件下超常的吃苦耐勞與奉獻(xiàn)精神的評(píng)價(jià)并不十分積極，對(duì)過(guò)分夸張和渲染的職業(yè)情感表達(dá)表現(xiàn)出反感；而對(duì)現(xiàn)代護(hù)士的科研成就及其在先進(jìn)、復(fù)雜醫(yī)療條件下的具有挑戰(zhàn)性的工作形象表現(xiàn)出明顯的興趣與認(rèn)同；多數(shù)護(hù)生在小組交流中表達(dá)出對(duì)就業(yè)形勢(shì)的現(xiàn)實(shí)考慮；在角色扮演中，護(hù)生更傾向于將護(hù)士長(zhǎng)塑造為個(gè)性鮮明、具有幽默感甚至有娛樂(lè)氣質(zhì)的形象。

同理心更多的是站在當(dāng)事人的角度，看到他看到的、感受到他感受的，并陪伴他共同面對(duì)他面對(duì)的困難[3]。護(hù)理行業(yè)人力不足[4]、人員流失嚴(yán)重[5]，對(duì)在校護(hù)生進(jìn)行有針對(duì)性的同理心培養(yǎng)，有助于其職業(yè)認(rèn)同的積極轉(zhuǎn)變，堅(jiān)定護(hù)生日后從事護(hù)理職業(yè)的信心，進(jìn)而減少護(hù)理人員的流失。

[1]胡忠華.四川省護(hù)理本科生專業(yè)認(rèn)同調(diào)查分析[D].成都：四川大學(xué)，2007.

[2]張瑩，梅松麗，徐軍，等.以心理學(xué)共情理論應(yīng)對(duì)困境中的醫(yī)患關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（10A）：51-53.

[3]ANCEL G.Developing empathy in nurses：an inservice training program[J].Arch Psychiatr Nurs，2006，20（6）：249-257.

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[5]劉海英.青年醫(yī)護(hù)人員離職傾向?qū)Ρ日{(diào)查分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，31（3）：14-15.

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