影響基層醫(yī)院護士角色認知的因素分析

王 莉

（首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院/北京市延慶區(qū)醫(yī)院/北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

影響基層醫(yī)院護士角色認知的因素分析

王 莉

（首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院/北京市延慶區(qū)醫(yī)院/北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

目的 分析影響二級醫(yī)院護士角色認知的因素，為二級醫(yī)院護理管理者提供有效干預措施。方法 選取某市3家綜合性二級醫(yī)院的400名護士作為研究對象，采用角色認知量表及自制的一般資料問卷進行調(diào)查。結(jié)果 角色認知總均分為（2．79±0．87）分；第一學歷、護齡、是否自愿選擇護理專業(yè)、有無轉(zhuǎn)行打算、有無職業(yè)規(guī)劃與角色認知有相關(guān)性（P＜0．05）。結(jié)論 二級醫(yī)院護士角色認知處于中等偏下水平，護理管理者應該充分了解護士第一學歷、護齡、選擇護理專業(yè)的意愿等情況，并有針對性地采取干預措施，更好地提高整體護理水平。

基層醫(yī)院；護士；角色認知

2016年全國衛(wèi)生與健康大會明確指示未來醫(yī)改要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，其中首先強調(diào)的就是分級診療制度，分級診療是緩解看病難、看病貴問題的核心和關(guān)鍵。作為三級醫(yī)療服務體系的重要組成部分，二級醫(yī)院連接著社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和城市三級醫(yī)院，其發(fā)展面臨著前所未有的困境，護理工作也面臨著新的挑戰(zhàn)和機遇。但目前二級醫(yī)院存在基礎(chǔ)條件差、收入低、護士嚴重缺編、壓力較大、人員流失嚴重、缺乏有效激勵機制等問題[1]，如果護士長期對護理工作認知不正確，極有可能出現(xiàn)工作效率下降，甚至工作倦怠而影響護理質(zhì)量[2－3]。角色認知，即個體在確定角色后到角色實踐前，對角色扮演制約因素進行認知，在心理上確定個體角色行為模式的過程[4]，由角色沖突與角色模糊兩個維度組成。目前分析影響二級醫(yī)院護士角色認知因素的文章較少，為此，我們對400名二級醫(yī)院護士進行調(diào)查分析，明確與護士角色認知相關(guān)的因素，現(xiàn)介紹如下。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

于2016年10月在某市3家綜合性二級醫(yī)院采用簡單隨機抽樣法選取400名護士作為研究對象，年齡18～50歲，平均（32．95±6．43）歲，均為女性。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料問卷：包括護士的年齡、第一學歷、護齡、婚姻狀況、編制情況、是否自愿選擇護理專業(yè)、有無轉(zhuǎn)行打算、有無職業(yè)規(guī)劃等。（2）馬劍虹等[5]編制的角色認知量表：共21個條目，2個維度，即角色模糊維度和角色沖突維度。其中角色模糊維度有8個條目，評分越低提示角色模糊水平越高，角色認知越不全面；角色沖突維度有13個條目，評分越低提示沖突水平越低，角色認知越好。采用Likert5級評分法，從“很不同意”到“很同意”分別計1～5分。總體均分的理論中位數(shù)為3分。此問卷曾用于國家自然科學基金課題[5]，信度系數(shù)為0．712，效度系數(shù)為0．920，表明有較好的信度和效度。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者與3家綜合性二級醫(yī)院護理部聯(lián)系，選取符合要求的調(diào)查對象，使用統(tǒng)一指導語，在被調(diào)查者仔細閱讀后做出真實的、獨立的、不受任何影響的自我評定，當場發(fā)放問卷當場回收。共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷392份，有效問卷回收率98%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19．0軟件分析數(shù)據(jù)，使用統(tǒng)計描述、方差分析、Pearson相關(guān)性分析與逐步回歸分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 二級醫(yī)院護士角色認知現(xiàn)狀

護士角色模糊維度得分（1．56±0．56）分，角色沖突維度得分（4．11±0．72）分 ，角色認知總均分為（2．79±0．87）分。

2.2 護士的一般資料情況與角色模糊、角色沖突維度得分（見表1）

表1 護士的一般資料情況與角色模糊、角色沖突維度得分（±s，分）

表1 護士的一般資料情況與角色模糊、角色沖突維度得分（±s，分）

一般資料 人數(shù) 百分比（%） 角色模糊 角色沖突評分第一學歷護齡婚姻狀況編制情況中專大專本科5年及以下5年以上未婚已婚有編制無編制是否自愿選擇護理專業(yè)有無轉(zhuǎn)行打算有無職業(yè)規(guī)劃是否有無有無207 125 60 112 280 82 310 213 179 256 136 121 271 186 206 52．8 31．9 15．3 28．6 71．4 20．9 79．1 54．3 45．7 65．3 34．7 30．9 69．1 47．4 52．6 1．38±0．68 1．41±0．53 1．77±0．63 1．38±0．36 1．66±0．65 1．54±0．40 1．50±0．35 1．51±0．21 1．53±0．34 1．65±0．24 1．39±0．51 1．37±0．24 1．67±0．27 1．69±0．28 1．35±0．31 3．83±0．42 3．92±0．11 4．70±0．54 4．37±0．37 3．93±0．53 3．94±0．26 4．36±0．52 4．17±0．54 4．13±0．27 3．98±0．46 4．32±0．60 4．38±0．32 3．92±0．37 3．90±0．46 4．40±0．28

2.3 二級醫(yī)院護士角色認知的影響因素

對角色模糊與角色沖突兩個維度得分采用多元線性回歸分析的方法，最終納入第一學歷、護齡、是否自愿選擇護理專業(yè)、有無轉(zhuǎn)行打算、有無職業(yè)規(guī)劃這幾個變量。分別以這幾個變量為因變量，以角色模糊和角色沖突為自變量進行回歸分析，以確定護士角色認知的影響因素，見表2。

表2 二級醫(yī)院護士角色認知的影響因素

3 討論

基層醫(yī)院護士角色模糊與角色沖突總均分為（2.79±0.87）分，為中等偏下水平（總均分的理論中位數(shù)為3分），這與葉弘等的研究相反，可能與以下因素有關(guān)。

3.1 學習經(jīng)歷

從表1可見，中專學歷與大專學歷護士的角色模糊得分比較，無顯著性差異（P＞0.05），而本科學歷護士的角色模糊得分相對中專學歷與大專學歷護士高（P＜0.05），而角色沖突維度得分3種學歷護士比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明本科學歷護士的角色認知水平相對較高，優(yōu)于中專學歷護士與大專學歷護士。由表2可見，基層醫(yī)院護士的第一學歷也與角色沖突有顯著相關(guān)性（P＜0.05）。這與蘆國芳等[6]的研究相反，他們的研究認為隨學歷的提升護士職業(yè)認同水平降低，高職學歷護士的職業(yè)認同水平最高，本科學歷護士的職業(yè)認同水平最低，這可能與目前我國高等學校護理教育模式的發(fā)展有關(guān)。衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》提出，到2010年，在三級醫(yī)院工作的護士中，大專以上學歷應不低于50%[7]。在這種大形勢下，各高等院校逐步開始重視高學歷護理學生的素質(zhì)培養(yǎng)，增設(shè)了職業(yè)態(tài)度、職業(yè)認同的教育，使其有了初步的角色定位。但本次研究中基層醫(yī)院本科護士的角色模糊與角色沖突水平仍較王治英等的研究差，總體角色模糊與角色沖突水平還不盡如人意，需要進一步加強。

3.2 護齡決定對臨床工作的定位

從表1可以看出，護齡5年及以下護士的角色模糊維度得分低于護齡5年以上護士（P＜0.05），角色沖突維度得分高于護齡5年以上護士（P＜0.05），說明低年資護士剛進入臨床工作，充滿美好的憧憬與向往，對護理這一崗位的認識不夠。而隨著工作時間的延長，經(jīng)歷對護理工作的向往到模糊、沖突再到逐漸認知的過程，在護齡5年以上時，逐漸熟練地掌握了護理工作，在明確護理工作的職責、了解工作的意義及評價護理工作上都較前有所提高。這也提示護理管理者應做好低年資護士的分層次管理，抓好新入職護士角色定位方面的培訓。

3.3 擇業(yè)意向與離職意愿

本次調(diào)查中，有136人（34.7%）不是自愿選擇護理專業(yè)的，另有121人（30.9%）有轉(zhuǎn)行的打算，不是自愿選擇護理專業(yè)可能也是導致護士有轉(zhuǎn)行打算的原因。何蕓等[8]指出，長期以來，護理隊伍在醫(yī)院管理中有著較強的執(zhí)行力，這也說明護理管理者對醫(yī)院領(lǐng)導的絕對服從性。護理管理者長期受這種氛圍的影響，在對待護士時，缺乏創(chuàng)新和人文關(guān)懷，與護士溝通時總是使用命令性語言，使得護士產(chǎn)生逆反心理，感到管理過于死板、生硬和冷漠，進而產(chǎn)生離職的念頭，也進一步驗證了表2顯示的角色沖突對轉(zhuǎn)行意愿的影響。護理管理者在工作中應重視低年資護士群體，營造良好的人文環(huán)境，讓低年資護士注意搞好醫(yī)護關(guān)系，同時使其注意加強與同事及領(lǐng)導的溝通。另外，重視護士的各種感受，了解其思想、生活、工作動態(tài)，及時與其溝通，做好心理疏導，并在科室內(nèi)營造良好的工作氛圍。通過醫(yī)院文化建設(shè)來強化護士對組織的認同，從而降低離職意愿。從感情上貼近、關(guān)心低年資護士，從業(yè)務上對其嚴格要求，規(guī)范培訓。針對護士經(jīng)常面對的一些突發(fā)事件進行模擬情景訓練，提高其應對能力，形成一種模式化的護理行為。將沒有自愿選擇護理專業(yè)的護士逐漸融入護理隊伍，將有轉(zhuǎn)行打算的護士穩(wěn)定在護理隊伍中，從而減少基層醫(yī)院護理人員的流失。

3.4 職業(yè)生涯規(guī)劃

調(diào)查結(jié)果顯示，有206人（52.6%）沒有進行職業(yè)規(guī)劃，尚沒有找到自己的職業(yè)定位，這與護士對職業(yè)生涯相關(guān)知識認知不足、對相關(guān)知識不了解、對本職業(yè)發(fā)展面臨的嚴峻形勢不了解有關(guān)，也與護士的學歷、社會地位、工作量等息息相關(guān)[9]。表2顯示，護士的職業(yè)規(guī)劃與角色模糊及角色沖突都有一定的相關(guān)性（P＜0.05）。另有研究表明，職業(yè)規(guī)劃好的護理學生對職業(yè)定位有相對清晰和客觀的分析與認識，能明確職業(yè)發(fā)展目標，能客觀評價護理專業(yè)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，同時職業(yè)規(guī)劃好的護理學生專業(yè)認同情況也較好。這就要求護理管理者加強護士的分層級培養(yǎng)和職業(yè)態(tài)度、職業(yè)認同感及歸屬感教育，將職業(yè)規(guī)劃教育的內(nèi)容階段化，針對其不同特點有的放矢地進行干預。

綜上所述，目前，基層醫(yī)院護士角色認知處于中等偏下水平，第一學歷、護齡、是否自愿選擇護理專業(yè)、有無轉(zhuǎn)行打算、有無職業(yè)規(guī)劃與護士的角色認知有相關(guān)性（P＜0.05）。提示基層醫(yī)院的護理管理者在提高護士角色認知水平時，充分了解并關(guān)注以上因素，有針對性地進行調(diào)控，提高護士的職業(yè)認同感，穩(wěn)定護士隊伍，貫徹落實新醫(yī)改模式下的優(yōu)質(zhì)護理服務，更好地為患者服務。

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1671－1246（2017）22－0098－02