基于護士核心能力培養的內科護理學實訓方案的設計

許海玲

（南通衛生高等職業技術學校，江蘇 南通 226007）

基于護士核心能力培養的內科護理學實訓方案的設計

許海玲

（南通衛生高等職業技術學校，江蘇 南通 226007）

目的 探討五年制高職護理專業內科護理學實訓教學方案設計，以提高護生的護士核心能力。方法 研究內科護理學教學大綱、五年制高職護理人才培養方案，查閱內科護理學實訓教學和護士核心能力培養的相關文獻，分析當前內科護理學實訓中存在的問題及護士核心能力培養的方法，制訂基于護士核心能力培養的內科護理學實訓方案。結果 初步形成包括內科護理學實訓目標、實訓內容、實訓方法、效果評價等內容的實訓方案。結論 內科護理學實訓方案應以護士核心能力培養為目標、以工作任務為導向、以案例為載體、以護理程序為基本工作方法，構建“雙師型”教師隊伍，以保障實訓教學質量。

實訓方案；護士核心能力；內科護理學

護士核心能力是護理人員必須具備的最基本的綜合能力，護士核心能力指護士在完成護理教育課程后獲得法律規定的許可，能夠在相關機構從事健康照顧工作的能力，具有綜合性、可遷移性和可評價性等特點[1-2]。護士核心能力的培養貫穿于整個護士職業生涯，而學校教育是護士核心能力培養的重要過程，對護生綜合素質的培養起到至關重要的作用。內科護理學是五年制高職護理專業的一門核心必修專業課，具有很強的實踐性。站在護理人才培養方案的高度，思考內科護理學在護士核心能力培養中的作用，探討能提高護生護士核心能力的內科護理學實訓方案是十分必要的。

1 實訓方案制訂前的準備

1.1 研究五年制高職護理人才培養方案和內科護理學教學大綱

五年制高職護理專業的培養目標是培養具有良好的職業道德、人文精神和職業素養，具備扎實的專業基礎知識、必備的職業技能、較強的人際溝通和社會工作能力，能以人的健康為中心規范運用護理程序對護理服務對象實施整體護理的高素質技能型人才。內科護理學作為護理專業的一門核心必修專業課程，其任務不僅僅是傳授這門課程所包含的知識和技能，最終目的是培養高素質技能型人才。而“高素質”與護士核心能力的內涵高度相似，因此，五年制高職護理專業人才培養目標及內科護理學的教學主旨在于：培養具備一定護士核心能力的護理人才。

1.2 了解目前內科護理學實訓中存在的問題

由于對護理人才培養方案及內科護理學這門課程的認識不足，導致當前開展的內科護理學實訓課存在一些嚴重的問題。如：實訓課以病例討論為主，主要停留在理論教學層面；有少數實訓環節多為內科護理技能項目的訓練。任課教師需要站在護理人才培養的高度，從護理專業人才應具備的專業素養的角度，去思考內科護理學實訓課的任務以及其在護理人才培養中該發揮的作用。

1.3 分析護士核心能力內涵及其培養途徑

國際護士協會將護士核心能力定義為護士的相關知識、技能和態度3種屬性在實踐中的有機結合，并指出護士核心能力建立于世界發展趨勢、衛生保健形式和專業現實的基礎上[3]。加拿大護理學會將護士核心能力界定為在規定的實踐角色和環境中，護士為保證符合護理安全和倫理的實踐行為所要求的知識、技能、判斷力和個人特質的結合。劉明等[4]通過質性研究得出，護士的核心能力為護士的相關知識、技能和態度這3個基本屬性在實踐中的有機結合，護士核心能力反映在臨床護理、倫理與法律實踐、專業發展、教育咨詢、領導能力、人際關系、評判性思維和科研這7個維度中。其對護士核心能力的研究，基本明確了我國護士核心能力的內涵。從三者對護士核心能力的描述來看，都明確了護士核心能力與“實踐”之間的關系，即護士核心能力最終體現在實踐環節，也是實踐能力的一種表現。吳菲等[5]調查研究發現，護士核心能力的培養對于中專、大專、本科學歷層次的護生都是必要且重要的。此外，龐亞娟等[6]通過對我國護士核心能力量表應用情況的研究也證實了這一點。

1.4 咨詢專家、臨床調研

通過臨床調研、咨詢專家，了解實習護生、新入職護士臨床實踐中存在的問題以及臨床護理工作任務和要求，探討內科護理學實訓教學改進措施。調研發現，實習護生及新入職護士存在以下問題：理論與實踐嚴重脫節、對護理程序的認識與運用有所欠缺、護士核心能力有待提高。因此，探討基于護士核心能力培養的內科護理學實訓方案十分必要。

2 制訂內科護理學實訓方案

2.1 實訓目標

（1）護士核心能力目標：具備良好的人際溝通和交流能力、臨床護理能力、開展健康教育與咨詢的能力、批判性思維能力、組織領導能力、倫理與法律素養、科研及職業發展能力（可解讀為發現問題、解決問題的能力）。（2）專業知識及技能目標：掌握內科常見病的理論知識和護理技能，能對內科患者進行準確的護理評估，并運用護理程序為患者實施整體護理。

2.2 實訓內容

本著教學為臨床服務的宗旨，內科護理學實訓課內容以內科常見病的護理為主，兼顧內科護理學的理論知識和專科技能，重視實踐過程，將護理程序作為臨床護理工作的指導思想和方法納入內科護理學實訓課。為讓護生明確實訓任務、了解臨床護理工作，本著由易到難的原則，開展項目教學法，讓護生將所學理論知識與技能應用于內科護理學實訓中。

為培養護生的護士核心能力，綜合運用角色扮演、情景教學、啟發式教學、小組討論、高仿真教學等方法，同時培養護生查閱文獻資料的能力，提高其發現問題、解決問題的能力，所采用的教學方法和對應培養的能力見圖1。

圖1 所采用的教學方法和對應培養的能力

2.3 制訂每次實訓課的具體目標、內容、方法、實施步驟

為保障實訓課順利實施，詳細制訂每次實訓課的具體目標、內容、方法等。以“支氣管哮喘患者的護理”為例：（1）實訓目標：①理論目標：理解、掌握支氣管哮喘的概念、病因、治療及護理措施等理論知識。②能力目標：能夠利用所學疾病知識對支氣管哮喘患者做出正確的護理評估，發現支氣管哮喘患者常見的護理問題，例如：低效性呼吸形態、清理呼吸道無效、知識缺乏等，并運用護理程序對其實施整體護理。③情感目標：體會支氣管哮喘患者的身心感受；體驗醫護人員幫助患者恢復健康、促進健康、保持健康的職業價值感、救死扶傷的使命感。

（2）實訓內容：任務一：支氣管哮喘低效性呼吸形態的護理；任務二：支氣管哮喘患者清理呼吸道無效的護理；任務三：支氣管哮喘患者發生急性呼吸衰竭的護理（仿真教學）。

（3）實訓方法：小組討論、角色扮演、高仿真教學[7]、查閱文獻資料等。仿真教學：利用高仿真模擬人，設計案例，讓護生處理案例中患者的護理問題。角色扮演：組織護生分別扮演患者、患者家屬、醫生、護士等角色，處理支氣管哮喘患者可能出現的護理問題。查閱文獻：在課前準備及課堂實訓過程中，護生可查閱文獻資料解決相關問題。

（4）實施步驟：課前準備：分組、討論實訓課內容、明確實訓任務、分解任務至小組成員；學習教材、查閱文獻資料，做好相關理論知識及護理操作技能的準備；各組根據實訓目標及內容編寫劇本。課上實訓：模擬臨床護理工作情景，通過小組討論、角色扮演、高仿真模擬人進行護理實訓。課后反思：反思自己在實訓課中的表現及不足，并查找資料及文獻解決本次實訓課遇到的理論與實踐問題。

2.4 編寫內科護理學實訓教材

根據內科護理學實訓課教學目的及理念，組織同課程教師編寫內科護理學實訓指導教材，請臨床護理專家做指導。兼顧內科護理知識、技能的培養和護士核心能力的培養。實訓內容按系統劃分，包括8個系統疾病患者的護理，與臨床護理工作內容緊密結合。為方便開展高仿真教學，將具有明顯生命體征改變的、高仿真模擬人可以直觀呈現癥狀及體征的實訓項目編寫成高仿真教學案例。

2.5 教學效果評價方法

實訓課的教學效果評價采用我國學者劉明編制、2009年修訂的“注冊護士核心能力量表”，該量表包括7個維度共55個條目。每個條目采用Likert 5級計分，0分為完全沒有能力，4分為很有能力，量表總分為0～232分，分數越高表示核心能力越強。

3 討論

3.1 以工作任務為導向的實訓項目開發

以“支氣管哮喘患者的護理”為例，通過護理評估，支氣管哮喘患者可能存在3個護理問題，可以設置成3個任務。任務一：支氣管哮喘低效性呼吸形態的護理；任務二：支氣管哮喘患者清理呼吸道無效的護理；任務三：支氣管哮喘患者發生急性呼吸衰竭的護理。這樣有利于明確實訓課的任務、降低實訓課的難度，有利于理論知識與護理技能學習有機結合，確保實訓課順利開展。

3.2 以案例為載體設計實訓項目

臨床護理工作解決的是患者的健康問題，但如果內科護理學教學只研究“健康問題”，而沒有“患者”做載體，護理教學便會失真。以案例為載體設計實訓項目，會激發護生為患者解決健康問題的責任感、迫切感，產生實訓的動機；實訓課上呈現案例的是患者或高仿真模擬人，不僅可以呈現軀體的健康問題，還有社會及心理問題，有利于護生把“人”當作護理工作的對象，而不是疾病，從而實施整體護理，體現人文精神。

3.3 鼓勵護生自己編寫劇本

出于角色扮演的需要，每次課都需要“演員”和“劇本”。劇本包括情景的設計、人員的角色分工、每個角色的臺詞等。劇本的來源有兩個，一個是教師為護生準備好劇本，另一個是護生自己寫劇本。最好由護生寫劇本，理由如下：（1）護生寫劇本，其實是在設計一次實訓課的“方案”，包括實訓內容、人員分工、實訓流程等，使護生在實訓課中起到主導作用，有助于調動護生的積極性。（2）護生設計編寫劇本的同時，基本記住了劇本中的內容、臺詞，不用花精力去背誦別人寫的劇本，減輕了護生的負擔。同時，教師不用花時間寫劇本，也減輕了教師的負擔。（3）劇本中的劇情，就是疾病演變的病情；劇本中人物的臺詞，就是疾病的基本理論知識；劇中“患者”該有的表情、動作等，就是疾病的臨床表現。因此，護生自己寫劇本，其實是護生對疾病知識的理解、記憶與運用的過程。同時，有利于培養護生的組織協調能力、人際溝通及交流能力、臨床思維能力、批判性思維能力等。而教師的作用，是評判護生劇本中包含的理論知識及技能，這也是劇本的關鍵及價值所在。

3.4 建設“雙師型”教師隊伍

護士核心能力的培養要落實于實踐環節，而實訓課的實踐環節是模擬臨床護理工作。內科護理學專業課教師的優點是理論基礎扎實，擅長課堂教學；缺點是臨床實踐能力弱，基本不能勝任臨床護理工作。尤其是五年制高職護理院校的內科護理學專業課教師，通常是一個人承擔一門專業課的全部教學任務。作為內科護理學教師，要承擔包括呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統、血液系統、內分泌系統、神經系統等系統的授課任務，很難做到既“全”且“專”。所以，對于內科護理學實訓課，專業課教師常無力應對。從事臨床護理工作兼職教學的護理人員有著豐富的臨床實踐經驗，掌握精湛的內科護理相關技能，在內科護理學實訓課教學中發揮著不可替代的作用，而臨床一線護理工作者理論知識和教學能力相對欠缺。因此，建設一支由內科護理專職教師與從事臨床護理工作的兼職教師組成的“雙師型”教師隊伍，是內科護理學實訓課順利開展的必要保障。

3.5 重視護理程序的應用

護理程序是護士運用評判性思維、挖掘自身創造力的一種解決問題的科學工作方法，是護士在醫院進行專業護理活動的核心思想與基本方法。應用護理程序進行內科護理學實訓，有利于護生從護生到專業護理人員的角色轉變，更好地勝任臨床護理工作[8]。筆者以“護理程序”為關鍵詞，在中國知網數據庫檢索近3年的文獻共118篇，其中2017年8篇，2016年52篇，2015年58篇，大多數是關于護理程序在臨床護理工作中的應用及效果研究，涉及內科護理、外科護理、中醫護理、兒科護理、急診護理、護理教學等多個領域。這說明，護理程序在護理相關工作中有著重要作用。因此，在內科護理學實訓課上，重視護生對護理程序的理解、掌握和運用是十分必要的。

3.6 實訓課前做好充分的知識及技能準備

實訓課前，教師預先告知護生實訓內容，明確實訓任務，是確保實訓課有序、有效開展的重要保障。以“支氣管哮喘患者的護理”為例，見圖2。

圖2 “支氣管哮喘患者的護理”實訓任務

[1]閆瑞芹，沈寧.護士核心能力的研究與發展現況[J].護理研究，2004（3）：201-203.

[2]樊落，席淑華．護士核心能力評價方法的研究進展[J]．解放軍護理雜志，2010，27（2）：115-117.

[3]Alexander M F，Runciman P J.ICN framework of competencies for the generalist nurse：Report of the development process and consultation[M].Geneva：International Council of Nurses，2003.

[4]劉明，殷磊，馬敏燕，等．注冊護士核心能力測評量表結構效度驗證性因子分析[J].中華護理雜志，2008（3）：204-206.

[5]吳菲，葉茂，代穎，等.不同教育程度護士核心能力現狀調查分析[J].護理研究，2010（3）：761-763.

[6]龐亞娟，周蘭姝.注冊護士核心能力量表的應用研究進展[J].護理研究，2015，29（17）：2064-2066.

[7]趙蓓.核心能力教學模式在護理仿真綜合實訓課教學中的應用研究[J].護理研究，2014，28（19）：2415-2417.

[8]丁敬美，李武平，張敏．護士對護理程序掌握及應用程度調查分析[J].護理研究，2014，28（21）：2608-2610.

G420

B

1671-1246（2017）22-0081-03