CP教學法在消化疾病診治臨床帶教中的應用探究

趙明喜

（康樂縣人民醫(yī)院，甘肅 康樂 731500）

CP教學法在消化疾病診治臨床帶教中的應用探究

趙明喜

（康樂縣人民醫(yī)院，甘肅 康樂 731500）

目的 探討CP教學法在消化疾病診治臨床帶教中的應用效果。方法 以2015年3月至2016年4月在我院參加實習的62名學生為研究對象，隨機分為實驗組（31人）與對照組（31人），分別采用CP教學法與傳統(tǒng)教學法。教學期滿后進行必要的理論、臨床操作技能、病例分析考核，綜合對比兩組學生的考核結(jié)果及對教學的滿意度。結(jié)果 實驗組理論、臨床操作技能、病例分析考核的診斷操作+診斷依據(jù)+處理方案+鑒別診斷、病例分析發(fā)言的成績均高于對照組（P＜0．05），實驗組各項目的教學滿意度均較對照組高（P＜0．05）。結(jié)論 在消化疾病診治臨床帶教中開展CP教學法，可有效規(guī)范學生的操作，便于學生更加牢固地掌握專業(yè)知識、熟練運用臨床實操技能，同時也可提高教師的帶教質(zhì)量，為消化內(nèi)科的臨床帶教提供參考。

CP教學法；消化疾病；臨床帶教

消化疾病屬于人類自身消化系統(tǒng)的器官組織等常會出現(xiàn)的生理性、病理性疾病，多見于人體食管、腸胃、肝膽、腸系膜等部位，主要包括食管癌、消化性潰瘍、消化道出血、胃炎、黏膜受損、闌尾炎、胃癌、腹膜炎、腸梗阻、胰腺炎等，多以惡心、反酸、嘔吐、腹痛、便秘等癥狀為主。由于消化疾病的分類多，診治技術要求高，因此需要學生持續(xù)優(yōu)化實習方法，增強實習效果。顯然，傳統(tǒng)帶教方法已不能完全滿足現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展要求，而CP教學法得到了人們的重視。CP教學法即臨床路徑教學法，是源于美國的綜合性醫(yī)療工作標準模式，主要是針對某一典型疾病的治療、護理、檢查等各環(huán)節(jié)操作所制訂的計劃，有明確的時間與順序，適用于多數(shù)患者。將CP教學法引入消化疾病診治的臨床帶教中，可為各種知識與操作提供更為嚴謹?shù)某绦蚝褪侄危軌蛴行嵘龑W生臨床實習水平[1]。本院在此方面進行了積極嘗試，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以2015年3月至2016年4月在我院參加實習的62名大專學生為研究對象，隨機分為實驗組（31人）與對照組（31人），分別采用CP教學法與傳統(tǒng)教學法。實驗組學生中男22人，女9 人，平均年齡為（22．15±3．34）歲；對照組學生中男 18 人，女 13人，平均年齡為（22．79±3．22）歲。兩組學生的性別、年齡與專業(yè)基礎理論成績比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均由消化內(nèi)科經(jīng)驗豐富的醫(yī)師帶教，以消化內(nèi)科常見典型疾病的臨床路徑為講解及考核重點。

實驗組先后對多種消化內(nèi)科疾病采用CP教學法帶教，以急性輕癥胰腺炎為例，教學方法為：（1）由帶教教師指導，實習生進行病史詢問、體格檢查后，對檢查結(jié)果進行專業(yè)判斷，并合理提出治療方案。根據(jù)院方已實施的急性輕癥胰腺炎臨床路徑標準，實習生為符合條件的患者填寫對應的臨床路徑登記表，及時向帶教教師翔實匯報病情、病因與救治策略，確保每日的查房正常進行，掌握患者病情的發(fā)展狀況并及時記錄匯報。臨床路徑登記表中主要涉及護理等級、飲食安排、關鍵指標檢測、治療措施、病情進展等內(nèi)容。（2）每日查房后，實習生要在帶教教師的指導下開具醫(yī)囑，并對當日的檢查結(jié)果進行評價分析，同時對比各種影像資料，實施臨床操作，綜合考慮并制訂下一階段的治療方案。實習生要以規(guī)范正確的書寫方式完成病歷，同時由帶教教師檢查病歷質(zhì)量。（3）不同的實習生管理不同患者的臨床路徑登記表，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情的異常變化，導致當前的臨床路徑標準不適用，則需要及時分析原因，并在對應的臨床路徑登記表上完善信息。（4）帶教教師應周期性開展小組討論，將實驗組的學生分成若干小組，針對正在執(zhí)行急性輕癥胰腺炎臨床路徑患者的情況展開討論，集中整理和歸納該疾病的病因、臨床表現(xiàn)、生理及病理特征、診斷、鑒別診斷、治療方案等內(nèi)容。存在質(zhì)疑的問題，可作為難點與重點，通過小組查閱文獻等方式解決問題，掌握更多該疾病的研究新成果。

對照組仍采用較為傳統(tǒng)的方法進行帶教，帶教教師帶領學生集中學習理論知識，了解消化疾病的各種臨床表現(xiàn)、體征、實驗室檢查、藥物及手術治療技術要點與注意事項等[2]。學生通過筆記、錄像等進行記錄。在接觸收治的患者后，及時向帶教教師報告病情與擬訂治療方案，并在此后的日常查房中掌握病情的變化。對于具體的病例，帶教教師會直接針對病例進行講解，對其中的臨床操作、生化指標意義、醫(yī)囑更改、出入院時限等內(nèi)容進行詳細說明，讓學生自行消化吸收。

1.3 實驗指標

帶教結(jié)束后，兩組實習生進行必要的理論、臨床操作技能、病例分析考核，綜合對比兩組實習生的考核結(jié)果，總分均為100分。病例分析考核中診斷操作占20分，診斷依據(jù)占25分，處理方案占15分，鑒別診斷占20分，分析發(fā)言占20分。同時以問卷形式調(diào)查實習生的教學滿意度。發(fā)放問卷62份，收回有效問卷62份，有效問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21．0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，以 P＜0．05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生考核成績對比

實驗組實習生理論、臨床操作技能、病例分析考核的診斷操作+診斷依據(jù)+處理方案+鑒別診斷、病例分析發(fā)言的成績均高于對照組（P＜0．05），詳見表 1。

表1 兩組實習生考核成績對比（±s，分）

表1 兩組實習生考核成績對比（±s，分）

組別 理論 臨床操作技能診斷操作+診斷依據(jù)+處理方案+鑒別診斷病例分析發(fā)言實驗組對照組t P 89±6．8 79±6．1 4．76＜0．05 86±5．8 73±6．4 5．10＜0．05 76±6．3 63±5．6 6．94＜0．05 19±3．3 11±2．7 7．78＜0．05

2.2 兩組實習生的教學滿意度比較

經(jīng)過統(tǒng)計，實驗組各項目的教學滿意度均較對照組高（P＜0．05），詳見表 2。

表2 兩組實習生的教學滿意度比較（人）

3 討論

消化疾病在人們的日常生活中發(fā)病率較高，從簡單的腹瀉到復雜的癌變，基本與人們的飲食習慣、飲食規(guī)律、作息習慣等有著直接的關聯(lián)。雖然“民以食為天”，但不健康、不科學的飲食也容易成為人們的負擔，攝入過多容易患消化疾病。當前，在人們生活水平不斷提高的同時，消化疾病的發(fā)病人群也有增無減，需要有更多的專業(yè)醫(yī)院與專業(yè)科室保持高度的責任心，給予正確及時的治療[3]。這也對臨床實習帶教提出了更高的要求，如要讓醫(yī)院在實習生帶教方面取得更大的突破，快速對實習生開展規(guī)范化帶教，提高學生處理臨床問題的能力，并加強對新教學法的研究。如今，越來越多的醫(yī)院處于對實習生臨床帶教規(guī)范化的關鍵時期，積極引入流行于西方的CP教學法，可為醫(yī)院的專科帶教提供大量的經(jīng)驗[4]。

3.1 CP教學法可規(guī)范實習生的操作

應用CP教學法，實習生可以借助成熟的臨床路徑，對患者在住院期間的所有行為加以規(guī)范，可有效培養(yǎng)實習生診斷疾病的能力，同時對消除人為因素干擾所致的診斷差異有明顯作用。CP教學法通過臨床路徑標準，細化了檢查、診斷、治療、康復等不同環(huán)節(jié)的操作，便于實習生更加牢固地掌握專業(yè)知識，熟練地運用臨床操作技能，提高與病患溝通的能力，不會因過度依賴帶教教師而失去培養(yǎng)職業(yè)能力的機會。

3.2 CP教學法可提高帶教教師的帶教質(zhì)量

醫(yī)院在臨床實習帶教中開展CP教學法，往往結(jié)合不同醫(yī)院條件及環(huán)境，選擇經(jīng)驗豐富、資歷較高的醫(yī)師擔任帶教教師，可嚴格規(guī)范不同的教學流程，同時能夠使教學內(nèi)容更系統(tǒng)。利用科學化的教學管理，可對帶教質(zhì)量的提高發(fā)揮積極的作用。另外，臨床路徑中對各種臨床考核重點的標準化設置，可使教學方法的評價更客觀與更具操作性。毫無疑問，CP教學法與傳統(tǒng)教學法相比，更有利于帶教教師的職責轉(zhuǎn)變，能夠基于當前醫(yī)療條件、實習生水平、專科理論研究等制訂更有針對性的教學流程，確保學生可以理論聯(lián)系實際，真正成為獨立獲取知識、探索經(jīng)驗、創(chuàng)新思維的有效途徑[5]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，實驗組學生能夠綜合看待不同疾病，對病情、病理、藥物或手術治療等內(nèi)容有了更準確的認識，能夠從綜合角度評價疾病的病因與防控治療，這樣的思考實踐必然有助于提升學生的理論知識水平。調(diào)查顯示，實驗組理論、臨床操作技能、病例分析考核的診斷操作+診斷依據(jù)+處理方案+鑒別診斷、病例分析發(fā)言的成績均高于對照組（P＜0．05），實驗組各項目的教學滿意度均較對照組高（P＜0．05）。

綜上所述，在消化疾病診治的臨床帶教中采用CP教學法，可有效規(guī)范實習生的操作，便于實習生更加牢固地掌握專業(yè)知識、熟練地運用臨床操作技能，同時也能提高教師的帶教質(zhì)量，可為消化內(nèi)科的臨床帶教提供標準化參考。

[1]施國文，王智櫻，馮智英，等．臨床路徑教學法在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培養(yǎng)中的應用[J]．繼續(xù)醫(yī)學教育，2012，26（9）：26－28．

[2]路明亮，黃華，李未華，等．消化內(nèi)科臨床見習帶教的實踐[J]．中國病案，2012（9）：72．

[3]朱熔，王宇靜，余澤云．消化內(nèi)科臨床帶教工作的思路探討[J]．醫(yī)藥前沿，2012（13）：75－76．

[4]向茜，王凌．提高醫(yī)學生內(nèi)科臨床實習質(zhì)量的初步探討[J]．實用醫(yī)技雜志，2010，17（7）：677－678．

[5]司文，王文杰，王鐵軍，等．臨床路徑教學法在實習醫(yī)師帶教中的應用[J]．基礎醫(yī)學教育，2010，12（10）：1013－1015．

G424．1

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1671－1246（2017）22－0056－02