鈣通道阻滯劑聯合阿片治療神經病理性癌痛的前瞻性研究*

司馬蕾 樊碧發△ 徐仲煌 賈東林 張挺杰 張國榮

（1中日友好醫院全國疼痛診療研究中心，北京100029；2北京協和醫院麻醉疼痛科，北京100730；3北京大學第三醫院疼痛科，北京100191； 4 北京大學人民醫院麻醉疼痛科，北京100044；5北京空軍總醫院疼痛科，北京100142）

鈣通道阻滯劑聯合阿片治療神經病理性癌痛的前瞻性研究*

司馬蕾1樊碧發1△徐仲煌2賈東林3張挺杰4張國榮5

（1中日友好醫院全國疼痛診療研究中心，北京100029；2北京協和醫院麻醉疼痛科，北京100730；3北京大學第三醫院疼痛科，北京100191；4北京大學人民醫院麻醉疼痛科，北京100044；5北京空軍總醫院疼痛科，北京100142）

目的：探討鈣通道阻滯劑聯合阿片藥物治療神經病理性癌痛病人的療效。方法：采用隨機對照、前瞻性研究方法，對于已使用阿片藥物的中重度神經病理性癌痛病人，隨機分成聯合組和阿片組。納入標準：已確診癌痛并接受阿片藥物治療病人，年齡≥18歲，既往24 h疼痛NRS≥4分，神經病理性疼痛LANSS量表≥12分。聯合組在原阿片藥物基礎上聯合使用普瑞巴林（普瑞巴林第一天75 mg，每2～3天增加75 mg，第8天開始150 mg bid，當NRS≤3則無需加量），出現不良反應不能耐受酌情減量。阿片組繼續增加阿片劑量至NRS≤3。觀察周期為兩周。評價指標包括NRS、疼痛異常評分、嗎啡日劑量、HAMD抑郁評價、病人滿意度、30%疼痛緩解率（臨床意義）和50%疼痛緩解率（高度臨床意義）。 結果：第14天聯合組和對照組疼痛NRS評分分別下降2.3和1.3（P＜ 0.05）。神經病理性疼痛引起的感覺異常評分分別下降1.6和0.4（P＜ 0.001）。聯合組嗎啡平均日劑量158.8 mg/d，低于阿片組206.5 mg/d（P＜ 0.001）。HAMD評分聯合組降低4.4，阿片組降低2.4（P＜ 0.001）。……