改良膠原酶化學溶解術治療巨大椎間盤脫垂1例

寧本翔 林 建 朱 彤

（南京鼓樓醫院疼痛科，南京210008）

改良膠原酶化學溶解術治療巨大椎間盤脫垂1例

寧本翔 林 建 朱 彤△

（南京鼓樓醫院疼痛科，南京210008）

病例資料

病人，男，54歲，2015年11月就診。 主訴“腰部及右下肢疼痛15年余，加重10天”，病人15年前無明顯誘因痛出現腰痛伴右下肢疼痛，疼痛由臀部向大腿、小腿至足跟呈放射樣酸脹痛，平臥休息后緩解。近10天病人疼痛明顯加劇，持續性發作，休息后不緩解，無大小便失禁，無會陰區感覺變化。

查體：VAS采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)評分8分，L5/S1棘突棘間壓痛（+），叩痛（-），右側臀中肌壓痛（+），右側梨狀肌壓痛（+），右側坐骨神經出口處壓痛（+），右下肢直腿抬高試驗45°（+），右下肢“4”字征（+），雙下肢皮膚感覺及肌力正常，會陰區感覺、反射正常。生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：MR(2015-11-08): ①S1水平椎管內結節，考慮為L5/S1椎間盤突出伴髓核脫出；②腰椎退行性變，L4/5、L5/S1椎間盤變性。經電腦測算，該結節最大徑為17 mm×11 mm×8 mm，體積：1952.6 mm3（見圖 1） 。

圖1 膠原酶治療前MR影像

病人拒絕外科手術治療，要求行膠原酶化學溶解術。排除手術禁忌證后，CT平掃定位，選擇L5/S1右側正中旁開1.5 cm為穿刺點，以1%利多卡因局部麻醉后垂直進針，經側隱窩入路穿刺至靶點。注入歐乃派克1.0 ml后，CT平掃觀察造影劑分布情況，無蛛網膜下腔分布跡象；注入2%利多卡因2 ml為試驗劑量，觀察20分鐘，無雙下肢感覺、肌力減退。遂注入膠原酶1200 U，每隔三天注射一次，共計3次，總計3600 U膠原酶。術后予以絕對臥床、甘露醇脫水治療，第一次和第二次手術后20%甘露醇250 ml使用一次，第三次術后20%甘露醇250 ml脫水3天；……