我校大學生臨床技能大賽培訓的探索和思考

梅繼文+王宇+高峰+穆尚強+孫海光+白金權

【摘要】通過總結我校參加全國高等醫學院校大學生臨床技能大賽的實踐經驗，探討臨床技能大賽培訓的內容、方法及效果。在培訓中首先組建了優秀的教學團隊，層層選拔優秀的參賽學生，參加技能大賽臨床思維和臨床動手能力的培養是培訓的基礎，培養學生快速建立科學的臨床思維，制定周密的培訓計劃，鍛煉學生們操作規范、協調配合、動作統一的能力，在培訓中高強度模擬演練，多次院內院外測試，逐漸提高了學生的操作熟練程度和準確性，加強了學生的應變能力。通過臨床技能大賽，建立了規范化、標準化的臨床技能訓練體系，希望為今后的臨床技能培訓提供幫助。

【關鍵詞】高等醫學院校 臨床醫學 技能大賽

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）40-0190-02

根據《教育部、財政部關于實施高等學校本科教學質量與教學改革工程的通知》（教高〔2007〕1號文件）、《教育部、財政部關于批準2008年大學生競賽資助項目的通知》（教高函〔2009〕7號文件）的文件精神，2010年4月，由教育部、財政部、衛生部主辦，教育部醫學教育臨床教學中心承辦的“第一屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽”于北京大學人民醫院成功舉行，共有全國19個高等醫學院校參加了此次競賽，競賽以“尚醫德，興醫術，奉學道，展風采”為主題，旨在培養醫學生臨床專業技能操作的規范性及運用能力，倡導相互協作的團隊精神及創新意識，提升醫學生的科學精神及人文素養。希望通過競賽，能夠牢固樹立臨床技能培養在醫學教育和人才培養工作中的核心地位，建立科學化規范化標準化的臨床技能訓練體系，推動臨床實踐教學模式的改革，培養具有國際競爭力的、全面發展的高素質醫學人才。此次競賽向社會發出了一個信號，是一種導向，一種激勵，重新強調了基本技能在醫學教育中的重要性，得到了教育部、衛生部、各醫學院校、醫學教育工作者和醫學生們的高度評價和認同。大賽已在全國范圍連續主辦八屆，我校也連續參加了七屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽，今年我校有幸承辦東北賽區競賽并首次參加全國大賽，通過歷年培訓和參賽的經歷，現將其經驗教訓進行探討和總結。

1.技能競賽成功培訓并獲得較好成績得益于

1.1領導及教學管理部門高度重視臨床技能教學

大賽的成績是多年教學的沉淀，是學校多年教學成果的積累。我校非常重視臨床技能教學工作，臨床醫學生近年來開設了臨床技能學課程，并每個學生必須參加校內大學生臨床技能考核及臨床技能大賽選拔，奠定了同學們臨床技能操作的基礎。學校一貫強調對醫學臨床學生的“三基三嚴”教育，管理部門圍繞這些醫學教育的模式常抓不懈，從而能更好的應對全國醫學院校臨床技能大賽。醫院的科教科是執行學校教學精神的直接管理者，全面布局并管理實施，臨床技能學課程順利開展，在每年的期末考試中，均獲得了滿意的成績，為參加全國醫學院校臨床技能大賽奠定了堅實的基礎。全國臨床技能大賽采取多站式及賽道制，分為初賽和決賽，有單人操作和多人配合操作，為綜合情境模擬，科教科充分掌握了競賽規程，根據具體情況做好各個培訓階段詳細的培訓計劃，把大賽考核的考點內容完全涵蓋在整個培訓過程中。定期組織召開師生研討會，總結培訓成績，分析培訓中的不足之處，及時發現學生的思想動態及學習掌握效果，指導下步改進方法。定期組織院內所有科室的綜合測試及多次安排去其它院校學習先進經驗，聽取院外專家的指導意見，提高了學生的綜合競賽能力。

1.2精心組建優秀教學團隊

臨床技能大賽不僅考核了學生的臨床實踐能力，也考核了臨床教師的帶教水平，比賽是對教師教學水平的檢驗，因而組建優秀的指導教師隊伍至關重要[1]。大賽各科的指導教師都是在醫院臨床一線工作的醫師中經過嚴格選拔的，教師涵蓋內科、外科、婦產科、兒科等主干課程教師及眼科、耳鼻喉科、皮膚、護理、影像科、心理等專業的教師，組成一個分工合作的團隊。指導教師均為高年資的主治醫師及副主任醫師、主任醫師組成，是一支有豐富的教學經驗的教學團隊，制定培訓計劃并負責全程的規范培訓，培訓學生的同時，也是自身教學水平提高的過程，技能大賽同時也促進了教師之間教學方法和教學經驗的交流。這些帶教教師通過技能培訓，成為各學科臨床一線培訓的骨干力量，形成了一支臨床教學基本功扎實、教學經驗豐富、勇于探索創新的優秀教師隊伍[2-3]。為了高效做好大賽前的培訓，教師集體備課，制定科學合理的一整套培訓方案，培訓中將多種教學方法引入到臨床技能教學中去。培訓分三階段進行：（1）臨床實習階段：快速掌握主要疾病的診斷及處理方法，增加動手操作機會，加強臨床基本能力的訓練和培養，快速建立臨床思維，增強科學的臨床思維能力。（2）技能操作專項培訓階段：強化模具上的訓練，針對考點出競賽題，以賽促培，同時加強醫患溝通能力的培養。（3）考前模考沖刺培訓階段：進行多場模擬測試，針對考點出各種競賽題，幾乎涵蓋了所有的臨床場景。在培訓中，指導教師針對考點共同出題，反復討論，力求題干簡潔、清晰、嚴謹、實用。通過總結培訓中獲得的經驗與教訓，找出教學的薄弱環節，使臨床基本技能達到規范化和標準化。

1.3嚴格選拔參賽學生

選拔優秀學生參賽是獲得較好成績的關鍵，我校首先鼓勵臨床醫學專業學生自愿報名，經過多所教學醫院層層選拔，最后根據學生的平時表現和課程考核成績共選拔出12名，進入三個階段的封閉培訓，進入臨床實習后期，在經過測試選拔，選出8名同學進入第二階段技能操作專項培訓階段，經過院內多次分階段的測試賽，確定6名技能操作規范、動手能力強、具有一定臨床思維能力的同學統一培訓，在分區賽前最終確定4名相互配合默契、有團隊協作精神、心理素質較好、綜合能力最強的學生參賽，最終在近兩年取得了分區賽二等獎，全國總決賽三等獎突破。

1.4細化培訓過程

（1）快速建立臨床思維。臨床醫學是一門實踐性很強的學科，臨床思維和臨床動手能力的培養是技能大賽培訓的基礎。技能競賽命題靈活，不會明確指明做何項操作，而是給出病例，讓參賽選手自己選擇做哪些操作，臨床思維在競賽中尤為重要。在臨床實習中，讓學生參加各種臨床實踐，如問診、體檢，獲得第一手資料，結合輔助檢查和密切觀察病情變化，發現問題、分析問題、解決問題，逐漸形成了科學的臨床思維。讓同學收新患者、查體，參與手術，盡快掌握臨床技能。同時，通過臨床實踐，學生的人文關懷能力也得到提高，到后期在模具上的訓練，學生也會把模型人當作真實患者，體現出對患者的尊重和關愛[4]。endprint

（2）規范培訓方案。技能大賽大多數操作項目都是雙人配合操作，要做到協調、節省時間、及精準操作，這是教師要培訓的重要內容。本著這些，初期帶領同學一起反復多次觀看既往的比賽錄像，從感官上對賽事的比賽規則、程序和選手分工協作、賽場氣氛、節奏都有一定的了解，為今后的培訓和比賽打下了良好的基礎。根據考點制定各項技能操作的腳本，讓參賽選手結合實際操作做到操作步驟的統一性，有助于之間的配合協作。如雙人分段診刮時，主操作給患者解釋、交待病情時，協助者立即準備器械、對燈、拉屏風保護患者的隱私等等，主操作開始操作，協助者要充分清楚每步的操作內容，知道需要用哪些器械，做好助手工作，做到配合默契，每次訓練都在逐步熟練、精準，培訓教師在整個過程中嚴格把關，點評指導。

（3）高強度模擬訓練。針對考點，模擬各種臨床場景設計出大量競賽模擬試題，以真實競賽的形式進行培訓，嚴格計時，做到準確判斷疾病，清楚技能項目，快速準確的完成操作，指導教師及時總結反饋。為了讓學生有更好的仿真感覺，也配合當前的大賽形式，盡可能的多準備標準化病人，讓學生有更直觀的學習培訓效果。各個題干設計的患者年齡、性別、病情等各不相同，學生與標準化病人的交流內容也應各異，既要人性化，又要個性化。建立技能培訓微信群，課后微信輔導，寫門診及入院病歷，解析各種?？碱}，英文常見詞匯的總結。針對考點，補充婦科病理部分，刮取陰道脫落細胞及宮頸粘液標本，請病理科老師制片并培訓輔導，把實踐提高到理論的高度認識，既能加深認識、便于牢記，更容易熟悉，從更高的層面上提高學生的實踐水平[5]。

（4）多次院內院外測試。參考既往全國技能大賽、各分賽區技能大賽和同系統其它醫院的真題，進行數次院內測試，采用外科學組內測試及婦兒聯合的綜合測試，采用急診、外科、婦產、兒科的綜合大搶救的模擬測試，訓練參賽學生的應變能力和心理素質。

1.5注重心理輔導

培訓期間教研室和科室以大局為重，即使在醫療教學任務繁重的情況下，也能讓培訓教師脫產去專心做技能大賽的培訓工作。指導教師除了專業輔導外，還深入了解學生的心理情況，經常關心學生的思想動態，解除他們的心理負擔，鼓勵學生，培養學生自信心；定期請心理學老師對學生進行心理輔導，消除緊張情緒，使學生以良好的心態進行訓練和參賽；教務處也做好后勤保障工作，讓參賽選手們住在相對比較肅靜的一個宿舍中，做到作息時間一致，便于每天討論問題，找出不足，加以改進。每天備好三餐、水果、飲料等，以盡量解決學生的生活問題，解決后顧之憂，使學生能夠全身心的投入比賽的培訓中。

2.技能競賽培訓中發現存在的問題和對策

2.1基本理論不扎實

技能競賽內容涉及面廣，涵蓋內科、外科、婦產科、兒科、護理、急救等多個學科，考點近100項。每個競賽題不僅是單項技能考核，而且需要有扎實的理論知識為儲備，嫻熟的基本技能為根本， 還要良好的臨床思維能力和醫學人文等方面素質。通過培訓和觀摩競賽，體會到我校學生在基本理論知識方面掌握相對不足，尤其前幾屆比賽中表現尤為突出，有關理論方面答題失分不少。因此學生一定要具有扎實的理論知識，并將所學理論知識進行縱向和橫向聯系，只有以豐富理論知識作指導，靈活運用，才能在實踐過程中得心應手。

2.2團隊協作精神有待進一步加強

在技能大賽中團隊協作精神顯得尤為重要，對競賽而言團隊不僅局限于參賽的四位選手，而且還包含在幕后默默奉獻和支持的各級領導、后勤保障人員和指導教師。我們參賽選手在培訓過程中比較注重個人能力的提高，團隊協作能力不強，以致在很多綜合急救大賽環節中互相干擾，手忙腳亂，不僅延誤操作時間，而且操作質量不高。因此在培訓過程中也要加強團隊意識培養，明確團隊利益高于個人利益，選拔選手過程中雖是對手，但共同參與競賽時是同一戰壕的戰友，要互相協作和配合、互相提醒和補漏，只有將團隊精神始終貫穿于訓練和競賽中，才能取得團隊最佳成績。

2.3無菌觀念不嚴格

嚴格無菌技術是臨床醫生在診療過程中必須遵循的重要原則，熟練掌握這一原則需要不斷學習和實踐。我們體會到在臨床技能培訓和大賽過程中，我校學生不同程度存在無菌觀念不強，主要表現在無菌區域或物品和有菌區域或物品混淆不清，有的甚至出現了在操作過程中將丟棄物品拾起再用，嚴重違反無菌原則現象。針對這種情況，應該要求我們學生要早期深入臨床參加實踐，在見習或實習中不僅要學習相關臨床各種操作，也要體驗有關操作過程中每個環節的無菌技術；在實際技能訓練中指導教師也要嚴于律己，言傳身教，要求學生要將模具當真正病人去看待，嚴格遵循無菌原則。

2.4人文關懷流于形式，醫患溝通能力不足

醫學生的教育不僅要注重基本理論和基本技能的培養，對待病人人文關懷和醫患溝通能力培養也至關重要。在培訓和大賽中這方面我校學生也表現能力不足，訓練和競賽過程中一味追求在有限時間內完成操作，忽視人文關懷和溝通，主要表現為人文關懷流于形式或粗暴生硬，溝通過程中也不注重語言技巧。因此在培訓時要始終培養醫學生臨床工作的良好習慣和對待病人正確態度，溝通時要講究語言藝術和技巧，這也需要在臨床學習時多深入病房主動與病人交流，認真傾聽病人主訴，用同情和溫柔的語言和情感緩解病人痛苦和緊張情緒，各項操作時要體貼柔和，注意保護病人隱私，始終樹立以病人為中心的服務理念。

2.5學生參賽積極性不高，選拔范圍小

臨床技能大賽學生是主體，選拔優秀學生是取得優異成績的前提。我校每年在學生選拔機制上存在較大的缺陷，主要是因為學生參賽積極性普遍不高，選拔學生范圍有限。臨床專業班多數學生積極準備研究生考試，發自內心不愿意參加培訓和競賽，而定向班學生基本理論知識相對薄弱，加之分配在其他地區小班教學，沒有經過嚴格的外科基本技能和無菌技術系統的訓練，綜合能力和基礎較差，雖然經過層層選拔和短期嚴格系統培訓，取得較好成績也并非易事，最終很難和7年制綜合素質強的學生相抗衡。因此學校應該在今后參加大賽學生選拔上認真思考，建立有效的激勵機制，盡可能解除學生后顧之憂，使優秀學生變被動為主動積極參賽。這樣我校才能在今后大賽中走的更遠，獲得的成績會更加理想。

通過臨床技能大賽，不僅促進了醫學生的基本理論知識與臨床實踐有機結合能力，而且鍛煉了醫學生的臨床思維能力、人文關懷、團隊合作和創新精神，同時進一步加強了臨床教師隊伍建設，建立了規范化、標準化的臨床技能訓練體系，推動臨床實踐教學模式的改革。

參考文獻：

[1]戴巧艷.指導參加全國高等醫學院校大學生臨床技能大賽的體會[J].中國醫學教育技術，2014，28（1）：95-97.

[2]朱晨曦.淺談參加護理技能大賽應注意的幾個護理問題[J].衛生職業教育，2012，30（4）：96-9.

[3]應蓮琴，盧愛金，陳麗.臨床總帶教教師在提高教學質量中的作用[J].護理研究，2006，20（4）：927-928.

[4]趙文淑.全國大學生臨床技能參賽指導[J].中國病案，2016，17（4）：73-75.

[5]吳玲玲，尹玉竹，鄧妮，等.臨床技能競賽對實習學生婦產科學技能學習的促進作用[J].中華醫學教育雜志，2012，3（4）：579-580.endprint