外周靜脈血標本溶血的原因分析及研究

謝錦鑾 陳少清 曾曉清

外周靜脈血標本溶血的原因分析及研究

謝錦鑾 陳少清 曾曉清

目的分析外周靜脈血標本溶血的原因。方法選擇本院2015年6月—2017年8月選取的63例外周靜脈溶血標本的資料，分析發生溶血的原因。結果護士操作的相關技術不當引發溶血出現率為71．43%（45/63）；真空的負壓管檢驗不合格導致出現率是12．70%（8/63）；標本運送致其發生率是15．87%（10/63）。結論外周靜脈血標本溶血產生原因較多，大多與護士在操作中技術不當有關，其次為負壓管的檢驗合格率及標本的運送問題；靜脈采血為臨床中常規檢驗項目，但血液標本有效采集在患者整個治療中起關鍵作用。對靜脈血進行有效準確的采集能夠提升檢驗結果的準確度，為機體生理和病理變化現象的推測可提供基礎依據。

標本；靜脈血；溶血；原因

隨醫學事業穩步快速發展，各大技術皆逐漸提升，臨床中以真空型采血法逐漸替代傳統性采血法[1]。靜脈血采集容易出現溶血現象，造成檢查結果不準確，對患者早日接受正確的診治存在不利影響[2-3]。故選取2015年6月—2017年8月的63例外周靜脈溶血標本的資料進行溶血因素分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院消化內科2015年6月—2017年8月共接收的1 836例外周靜脈的采血標本資料，其中63例為溶血標本，男35例，女28例；文化程度：高中及以下12例，大專到本科40例，本科以上11例。

1.2 采血方法

首先將試管貼好采血條碼，登記好患者采血項目、姓名、住院時間及相應的采集時間；在采血前，相關的操作人員注意做好嚴格的消毒工作，以肥皂或是消毒液進行洗手。提醒受檢者將前臂置于抽血臺上，且告知其需掌心朝上，在其肘下放置枕墊；對臥床的受檢者則告知其前臂需伸展，充分暴露其穿刺的位置，采血部位通常為患者的肘正中的靜脈。接著檢查采血所用注射器的阻塞或是漏氣現象，于患者采血部位的上端6 cm位置進行扎壓脈帶，待患者靜脈隆起后再擇取進針的部位，對所選部位以2%葡萄糖酸氯已定醇實施穿刺位置的消毒，待消毒液完全發揮后，再持采血器以針頭和患者皮膚呈30°角的位置進行穿刺，以真空型采血管保存血液標本，常規按壓止血。

1.3 判定標準[4]

重度溶血為全管顏色皆是深紅色，經肉眼觀察，在管底未發現紅細胞有沉淀現象或是存在少量的紅細胞的殘骸；輕度溶血是血清顏色呈淺紅，較為渾濁，在管底可以肉眼發覺存在未溶解性紅細胞。

1.4 統計學原理

數據經SPSS 22.0統計軟件包解析，而計數數據經[n（%）]表達。

2 結果

2.1 操作技術因素

在1 836例的靜脈血標本內，存在63例溶血標本，其和護士方面的操作技術相關，溶血出現率較高，是71.43%（45/63），詳見表1。

2.2 真空的負壓管及標本的運送因素

真空的負壓管檢驗不合格導致出現率是12.70%（8/63）；標本運送致其發生率是15.87%（10/63），詳見表2。

3 討論

實驗室中對患者進行檢驗的結果為患者接受診治的決定性依據。隨醫療中新型分析儀的進步研發，臨床檢驗也正逐步發展，相關醫務人員的勞動強度相應減少，因此工作誤差產生率逐漸降低，準確率得以全面性的提升[5]。但血液檢驗過程不合格，則易導致檢驗結果發生較大誤差，對臨床診治不利，在臨床易發生錯診、誤診現象[6-7]。

本研究中，在1 836例患者靜脈血的標本內，存有63例的溶血標本，其出現因素與護士的操作技術、真空型負壓管的負壓程度、標本運送過程中環境皆存在必要聯系，其中標本運送致其發生率是15.87%（10/63），真空的負壓管檢驗不合格導致出現率是12.70%（8/63），護士操作的相關技術不當引發溶血出現率為71.43%（45/63），表明外周靜脈血標本的溶血因素較多，較復雜，與操作技術和運輸皆存在一定聯系，與楊艷麗[8]研究類似。考慮為：護士的工作存在特殊性，其工作質量的高低對患者的生命健康存在直接影響，因此工作過程多為緊張狀態，在進行穿刺極易致溶血現象出現；現階段各醫院護士人員缺乏問題導致相關護士睡眠休息時間嚴重不足，因此在血管的選擇中易出現疏忽現象，甚至會在穿刺并無把握的情況下進行盲目性穿刺，進而引發血腫或是標本的溶血現象。部分護士在采血時使用止血帶進行束縛的時間過長且過緊，在拍打過程中力度過大，皆會使紅細胞發生破碎后溶血狀況[9]。有護士在采血時未待穿刺位置消毒液完全揮發即進行采血，易導致溶血出現。

表1 操作技術原因分析[n（%）]

表2 標本的運送及真空的負壓管因素[n（%）]

臨床中采血器皿通常是真空型的負壓管，在采血時若負壓不足，則易使抗凝劑的劑量出現不足的狀況或是漏氣現象，因回血慢，血液會被間斷吸進負壓管中且易產生氣泡，從而導致溶血；負壓管中負壓若過大，血液流速過猛，則易使紅細胞發生相互碰撞，紅細胞在破裂后易發生溶血。采血標本在放置中要求較高，溫度若過高或是過低則皆易溶血；在運送過程若是因路途顛簸，血細胞易遭破壞，因此易出現重度的溶血狀況[10-11]。因此，在采血之前首先應制定個性化的采血方案，根據患者年齡及血管等情況，選擇恰當注射器及針頭類型進行穿次采血；同時護士長應實行彈性排班，合理安排護士的休息時間，避免因過度勞累而引發的采血問題出現；在進行采血的過程，若出現血管條件不好的老年患者，采用注射器采血時，應將針頭沿管壁呈15°角度進行穿刺，使血液緩慢注入試管，將管帽蓋好后再輕度搖勻，防止泡沫注進；為預防標本因震蕩發生溶血，則將抗凝管混勻后顛倒，反復5次，在收集標本后輕拿放，且將其直立在試管架中；對采集后的血液需及時安排送檢，室溫保存溫度在4℃以下。本研究對溶血因素分析種類有限，待臨床調查補充。

綜上所述：外周靜脈血標本溶血產生因素與標本運送、存儲器皿及護士操作等存在一定關系，因此加強護士技術相關水平的訓練、強化采血過程管理對減少溶血存在重要意義。

[1] 楊濤，姜德艷． 門診抽血室血標本溶血原因分析及對策[J]． 濟寧醫學院學報，2014，37（6）：451．

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Cause Analysis and Study on Hemolysisin Peripheral Venous Blood Samples

XIE Jinluan CHEN Shaoqing ZENG Xiaoqing Department of Gastroenterology, Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Ningde Fujian 352100, China

ObjectiveTo analyze the causes of hemolysis in peripheral venous blood samples.MethodsThe clinical data of 63 samples of peripheral venous hemolysis were selected from the hospital between June 2015 and August 2017 for the analysis of the causes of hemolysis.ResultsThe incidence of hemolysis caused by related improper technical operation of the nurses was 71.43% (45/63); the incidence of hemolysis caused by unqualified vacuum negative pressure tube inspection results was 12.70%(8/63); the incidence of hemolysis during specimen transport was 15.87%(10/63).ConclusionThere are many causes that can induce hemolysis in peripheral venous blood samples, with improper technical operation of the nurses ranking the first, followed by the negative pressure test tube pass rate and the shipment of the specimen; Venous blood is a routine test item in clinical practice, but effective collection of blood specimens plays a key role in the whole treatment of patients.

specimens; venous blood; hemolysis; causes

R472

A

1674-9316（2017）23-0143-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．071

福建醫科大學附屬寧德市醫院消化內科，福建 寧德 352100