結核性胸膜炎中胸水ADA、CRP、PCT聯合檢測的診斷價值分析

王霖 趙金花 毛紅艷

結核性胸膜炎中胸水ADA、CRP、PCT聯合檢測的診斷價值分析

王霖 趙金花 毛紅艷

目的研究胸腔積液中的腺苷脫氨酶（ADA）、C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）在結核性胸膜炎中的診斷價值。方法選自我院在2016年1月—2017年4月收治的結核性胸腔積液患者144例，同時收集同期我院的100例非結核性滲出胸腔積液患者進行對照，對兩組患者的胸腔積液中的腺苷脫氨酶、C-反應蛋白和降鈣素原水平進行檢測。結果結核組患者胸腔積液中的腺苷脫氨酶、C-反應蛋白和降鈣素原的水平要高于對照組，兩組比較，P＜0．05，差異具有統計學意義。結論臨床上選擇采用腺苷脫氨酶、C-反應蛋白和降鈣素原聯合檢測能夠作為對結核性胸膜炎進行判斷的一個有效指標。

結核性胸膜炎；胸腔積液；診斷價值

結核性胸膜炎在臨床上是較為常見的疾病，當前對于這種疾病進行診斷和鑒別還存在有一定的困難，主要是因為其不具備有準確的病因學依據[1]。在胸腔積液中很難尋找到結核分支桿菌（M.tuberculosis，MTB），而對于MTB培養的陽性率也不足25%，所以通過胸水中的一些生化指標以此作為輔助對于結核性胸膜炎進行診斷尤為重要[2]，本研究基于此，主要分析腺苷脫氨酶、C-反應蛋白、降鈣素原的聯合檢測對于結核性胸膜炎的診斷價值，取得滿意成果，現作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均選自我院2016年1月—2017年4月，錄入144例結核性胸腔積液患者（結核組），其中有男性患者74例，女性患者70例，患者最大年齡為86歲，最小年齡為28歲，患者的平均年齡為（52.8±21.4）歲。同時本研究選擇同期我院所接收并治療的100例非結核性滲出胸腔積液患者進行對照，對所有患者的臨床資料進行分析，其中男性患者54例，女性患者46例，患者的最大年齡為82歲，最小年齡為29歲，患者的平均年齡為（56.8±22.7）歲。本研究的144例結核性胸腔積液患者，均經過臨床診斷，確診為結核性胸膜炎，患者經過抗結核治療有效，根據患者的臨床癥狀，化驗結果和患者的胸片、CT等情況，排除有其他感染和免疫系統疾病的患者。本研究非結核滲出性胸腔積液患者100例，所有患者均經過臨床檢驗，排除感染因素和免疫系統疾病患者。采用統計學軟件對兩組患者的一般資料進行統計學分析，除病情以外，本研究兩組患者的一般資料顯示P＞0.05，差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均抽取胸水3 ml，對其進行離心處理以后，取上清液送檢。對患者的C-反應蛋白和患者的腺苷脫氨酶的檢測采用日本奧林巴斯AU680全自動生化分析儀，腺苷脫氨酶的檢驗試劑盒由美康生物科技股份有限公司提供，本研究所采用的腺苷脫氨酶方法學主要為過氧化物酶法，C-反應蛋白試劑盒由美康生物科技股份有限公司所提供，選擇免疫比濁法對C反應蛋白進行檢測；降鈣素元選擇的試劑盒是北京熱景生物技術股份有限公司提供的，儀器主要選擇上轉發光儀，方法學采用雙抗體夾心免疫層析法。

表1 兩組患者的ADA、PCT、CRP檢測結果比較

1.3 觀察指標

對兩組患者的ADA、CPR、PCT檢測結果進行比較。

1.4 統計學分析

本研究所有涉及到的數據均納入統計學軟件SPSS 23.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

結核組患者胸腔積液中的腺苷脫氨酶、C-反應蛋白和降鈣素原的水平要高于對照組，兩組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。詳細情況見表1。

3 討論

從胸腔積液的主要表現來看，可以將其分為滲出液和漏出液兩種情況[3-5]。結核感染是滲出性胸腔積液常見的一種病因，到目前，對于結核性胸水進行診斷的生化檢測項目存在有不同的檢測方法，而且臨床通過不同報道也均有所涉及[6-8]。

早在1978年，臨床就有學者報道了關于腺苷脫氨酶對結核性胸膜炎進行診斷的應用價值，腺苷脫氨酶的活性和結核性胸膜炎是一種正比的關系[9-10]。腺苷脫氨酶和淋巴細胞的增殖以及分化存在關系。而本研究可以從表格中看出，結核組患者的腺苷脫氨酶的檢測值要明顯高于對照組的水平，兩者差異具有統計學意義。所以，可以將腺苷脫氨酶水平檢測作為結核性胸膜炎診斷的一個重要的指標[11-13]。

C-反應蛋白主要結合在細胞的表面，它具有激活補體系統和調理免疫細胞的功能，這有效地增強了機體免疫能力，還能抵御外來病原體的入侵。從結核性感染和重癥細菌性感染的角度來看，感染發生的時候，C-反應蛋白會明顯增高[7]。國內對于胸水中的C-反應蛋白水平的研究報告并不多，根據國外的一些資料調查可以看出惡性胸水中C-反應蛋白指標明顯低于結核性胸水或細菌性胸水[14-15]。降鈣素原在這些年開始逐漸的受到了臨床的重視，降鈣素原是降鈣素的前肽，通常情況下降鈣素原通過甲狀腺的C細胞產生。分析健康人的血液，其降鈣素原無法被檢測到，所以降鈣素原的含量通常都不足0.1 ng/ml，在嚴重感染的患者的體內，特別是細菌寄生蟲和真菌感染的患者，同時患者伴隨有全身表現的時候其降鈣素原水平會大大升高，可能會超過100 ng/ml。活動性肺結核患者以及高危醫務人員的血清降鈣素原濃度存在有明顯升高的可能，血清降鈣素原的濃度一般是以0.081 ng/ml作為閥值，對于結核性胸腔積液特異度進行診斷，能夠達到80%，靈敏度可達到72%。胸腔積液的降鈣素原濃度一般選擇以0.013 ng/ml作為基本閥值。診斷結核性胸腔積液，特異度是90.0%，靈敏度是66.7%。而本研究從上表中的結果也能夠看出，結核組患者的降鈣素原水平要明顯高于對照組，差異具有統計學意義。

綜上所述，腺苷脫氨酶、C-反應蛋白和降鈣素原聯合檢測能夠作為結核性胸膜炎診斷的有效指標。

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Diagnostic Value of Combined Detection of ADA, CRP and PCT in Tuberculous Pleurisy

WANG Lin ZHAO Jinhua MAO Hongyan Department of Clinical Laboratory,The Third People's Hospital of Kunming / Kunming Infectious Disease Hospital, Kunming Yunnan 650301, China

ObjectiveTo study the diagnostic value of adenosine deaminase(ADA), C reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) in tuberculous pleurisy.Methods144 cases of tuberculous pleural effusion were selected from January 2016 to April 2017 in our hospital. At the same time, 100 cases of non tuberculous exudative pleural effusion patients in our hospital were collected during the same period. The levels of adenosine deaminase, C-reactive protein and procalcitonin were detected in the pleural effusion of the two groups.ResultsThe levels of adenosine deaminase, C reactive protein and procalcitonin in pleural effusion of patients with tuberculosis were higher than those of the control group, the difference between the two groups was P ＜ 0.05, the difference was statistically significant.ConclusionThe combination of adenosine deaminase, C reactive protein and procalcitonin,which is an effective indicator for the judgement of tuberculous pleurisy.

tuberculous pleurisy; pleural effusion; diagnostic value

R446

A

1674-9316（2017）23-0127-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．062

昆明市第三人民醫院/昆明市傳染病醫院檢驗科，云南昆明 650301