自制羊膜植入聯合小梁切除在青光眼患者治療中的應用

胡超前 吳曉強

自制羊膜植入聯合小梁切除在青光眼患者治療中的應用

胡超前 吳曉強

目的探討自制羊膜植入聯合小梁切除在青光眼患者治療中的應用效果。方法選取2014年6月—2016年6月我院40例青光眼患者為研究對象，根據入院順序將入組的患者隨機分為對照組和研究組，每組20例，對照組患者行小梁切除術治療，研究組患者行自制羊膜植入聯合小梁切除術治療，比較兩組患者的臨床療效及術后濾過泡情況。結果研究組患者治療總有效率及功能性濾過泡率均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論自制羊膜植入聯合小梁切除能有效提高臨床療效，在青光眼的治療中具有重要的應用價值。

羊膜植入；小梁切除術；青光眼；臨床療效

青光眼是眼科的常見病、多發病，好發于中老年人，據數據統計，在因病致盲的患者中青光眼的致盲率約占15%，嚴重影響患者的生活質量及身心健康[1]。針對青光眼臨床上主要采用手術的方法進行治療，小梁切除術作為眼科的經典術式在青光眼的治療中有一定的療效，但手術成功率較低，且術后常因瘢痕導致眼壓升高或復發，影響治療效果[2]。羊膜在抑制纖維組織增生方面具有顯著效果，本研究選取2014年6月—2016年6月我院40例青光眼患者為研究對象，探討自制羊膜植入聯合小梁切除在青光眼患者治療中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年6月我院40例青光眼患者為研究對象，所有患者經眼科檢查均符合青光眼的診斷標準[3]，行手術治療，患者自愿參與本次研究。根據入院順序將入組的患者隨機分為對照組和研究組，每組20例，對照組中男13例（16眼），女7例（10眼），年齡48～77歲，平均（58.16±3.24）歲，視力：無光感4眼，光感6眼，0.03～0.05有9眼，0.05～0.08有5眼，0.08～0.10有2眼；研究組中男12例（15眼），女8例（12眼），年齡50～79歲，平均（60.31±3.15）歲，視力：無光感5眼，光感7眼，0.03～0.05有8眼，0.05～0.08有4眼，0.08～0.1有3眼。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行數據對比。

1.2 方法

對照組患者行小梁切除術治療，對術眼進行麻醉后，常規制作結膜及鞏膜瓣，用平衡鹽水沖洗瓣膜后，切除鞏膜瓣下1.5 mm×2 mm小梁組織，并在相應部位切除虹膜周邊組織，沖洗切口周圍。研究組患者行自制羊膜植入聯合小梁切除術治療，將制備好的羊膜修剪成3 cm×3 cm規格后置于4℃ 冰箱中備用，研究組患者在對照組的基礎上將羊膜置入鞏膜瓣下并進行縫合，注意縫合線張力以及術中見前房水的濾過，再對結膜瓣進行縫合。術后常規使用抗生素抗感染，并給予典必殊眼藥水滴眼，4次/d。治療3個月后比較兩組患者的臨床療效及術后濾過泡情況。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

表2 兩組術后濾過泡情況比較（n，%）

1.3 療效評價標準[4]

完全成功：術后無需使用降眼壓藥，眼壓控制在7～20 mmHg；條件成功：術后需使用降眼壓藥，眼壓控制在20 mmHg以內；無效：術后使用降眼壓藥后眼壓仍在20 mmHg以上；總有效率=完全成功+條件成功。功能性濾過泡包括I型微小囊泡及Ⅱ型彌散。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件，采用百分數（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組及對照組患者的治療總有效率分別為96.30%、73.08%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后濾過泡情況比較

治療后研究組患者功能性濾過泡率高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

小梁切除術是臨床上治療青光眼的傳統術式，但術后易發生纖維細胞增生、膠原纖維沉積收縮等使濾過泡瘢痕化，導致手術失敗。有研究表明，自制羊膜植入聯合小梁切除可有效防止瘢痕組織生成、控制眼壓，改善患者視力[5]。其原因為羊膜的基底膜可有效抑制纖維細胞表達因子水平劑轉化生長因子的表達而發揮抗瘢痕作用，加之自身具有無血管、淋巴及神經組織、韌性好、取材簡單的特點，在置入后無排斥反應，因此能有效提高手術成功率[6-7]。也有研究表明，在小梁切除術中將生物羊膜植入鞏膜瓣下可有效控制眼壓，防止房水濾過通道瘢痕阻塞，提高手術成功率[8-9]。本研究結果表明，研究組患者治療總有效率及功能性濾過泡率均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），與報道基本一致。綜上所述，自制羊膜植入聯合小梁切除能有效提高臨床療效，在青光眼的治療中具有重要的應用價值。

[1] 張俊霞，李海輝，王彥榮． 自制羊膜植入聯合小梁切除術治療青光眼的臨床價值研究[J]． 環球中醫藥，2014，7（S2）：14-15．

[2] 劉向東． 自制羊膜植入聯合小梁切除治療青光眼的臨床觀察[J]．當代醫學，2012，18（14）：33-34．

[3] 郭春雷． 青光眼小梁切除術聯合羊膜植入術治療青光眼療效觀察[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（4）：88．

[4] 李劍洪，駱亦婷． 小梁切除聯合鞏膜瓣下羊膜植入治療青光眼的療效評價[J]． 中國高等醫學教育，2015（2）：134，147．

[5] 張成松． 探討青光眼小梁切除術聯合羊膜植入術治療青光眼療效[J]． 中國衛生標準管理，2015，6（8）：128-129．

[6] 趙鈺，秦書娟，戴濤，等． 青光眼小梁切除聯合羊膜植入或引流器植入術[J]． 中華眼外傷職業眼病雜志，2015，37（4）：307-310．

[7] 卓彥伶，黃萍，張純． 羊膜在小梁切除術中抗瘢痕作用的隨機對照研究[J]． 中華實驗眼科雜志，2013，31（3）：265-269．

[8] 李彬． 復合式小梁切除術治療青光眼的臨床療效[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（18）：55-56．

[9] 岳鐘，宋森，馮麗，等． 小梁切除聯合羊膜植入治療新生血管性青光眼的療效[J]． 國際眼科雜志，2013，13（8）：1681-1682．

Effects of Homemade Amniotic Membrane Implantation Plus Trabeculectomy in Glaucoma

HU Chaoqian WU Xiaoqiang Ophthalmology Department, Zigong Third People’s Hospital, Zigong Sichuan 643020, China

ObjectiveTo explore the effects of homemade amniotic membrane implantation plus trabeculectomy in glaucoma.Methods40 glaucoma patients from June 2014 to June 2016 were selected and divided into control group (n=20) and research group (n=20) on the basis of admission date. The control group was taken trabeculectomy and the research group was taken homemade amniotic membrane implantation plus trabeculectomy. The effects and filtration blebs were compared.ResultsIn research group, the effects and success rate of the formation of the filtration bleb was higher than control group (P ＜ 0.05).ConclusionThe combination of homemade amniotic membrane implantation plus trabeculectomy can improve the clinical effects for glaucoma patients.

amniotic membrane implantation; trabeculectomy; glaucoma;clinical effects

R779

A

1674-9316（2017）23-0052-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．024

自貢市第三人民醫院眼科，四川 自貢 643020