介入治療用于兇險性前置胎盤的可行性研究

吳靜 林存香

介入治療用于兇險性前置胎盤的可行性研究

吳靜 林存香

目的探討介入治療用于兇險性前置胎盤的可行性。方法將120例兇險性前置胎盤患者作為對象，依據處理方法分為對照組、介入治療組兩組，各有60例。對照組采用宮腔填塞紗條、改良B-lynch縫合術和子宮動脈上行支結扎等非介入方法治療，介入治療組則給予介入治療。比較兩組產褥感染發生率、子宮切除率、新生兒窒息發生率等。結果介入治療組產褥感染發生率、子宮切除率、DIC發生率低于對照組，剖宮產手術時間短，于24小時出血量、術中出血量少于對照組，平均住院時間短于對照組，P＜0．05；兩組新生兒窒息發生率比較，P＞0．05。結論介入治療用于兇險性前置胎盤的可行性高。

介入治療；兇險性前置胎盤；可行性

前置胎盤是妊娠常見嚴重并發癥，因附著子宮下段肌纖維組織菲薄，收縮性能不佳，可導致附著胎盤無法完全剝離，且胎盤剝離面開放血竇也無法緊縮閉合引發剖宮產術后出血。兇險性前置胎盤是有過剖宮產史且本次妊娠胎盤在子宮切口附著的情況，可威脅產婦生命安全[1]。本研究將2016年3月—2017年2月120例兇險性前置胎盤患者作為對象，依據處理方法差異分為對照組、介入治療組兩組，各有60例，分析了介入治療用于兇險性前置胎盤的可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月—2017年2月120例兇險性前置胎盤患者作為對象，依據處理方法差異分為對照組、介入治療組兩組，各有60例。所有產婦產次均大于等于2次。介入治療組年齡25～41歲，平均（30.18±2.01）歲。孕周32～40周，平均（35.51±0.21）周。對照組年齡26～41歲，平均（30.25±2.56）歲。孕周32～40周，平均（35.67±0.88）周。兩組一般資料具有可比性，差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組采用宮腔填塞紗條、改良B-lynch縫合術和子宮動脈上行支結扎等非介入方法治療，介入治療組則給予介入治療。在介入血管科輔助下進行剖宮產術，術前做好充分備血，糾正患者貧血，為輸血做好準備。術前給予深靜脈導管置入，子宮動脈置管之后進行剖宮產術，將子宮下段切口打開后快速進行胎盤打洞，促使胎兒娩出，暫時不娩出胎盤，進行胎盤邊緣鉗夾，用紗條填塞進行子宮下段壓迫止血，并進行子宮雙側動脈栓塞術，出血管堵塞時間越短越好，一般在1小時內堵塞為好。再徒手將胎盤剝離和取出，胎盤殘留部分可進行局部縫合止血，栓塞術中給予甲氨蝶呤局部注射，術后通過彩超了解子宮血流情況，并通過抽血檢查人絨毛膜促性腺激素水平變化情況[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組產褥感染發生率、子宮切除率、彌散性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation；DIC）發生率；剖宮產手術時間、24小時出血量、術中出血量、平均住院時間；新生兒窒息發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件統計數據，計量資料作t檢驗，用（±s）表示，計數資料作χ2檢驗，用百分率表示，結果以P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產褥感染發生率、子宮切除率、DIC發生率比較

介入治療組產褥感染發生率、子宮切除率、DIC發生率低于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組剖宮產手術時間、24小時出血量、術中出血量、平均住院時間比較

介入治療組剖宮產手術時間短，24小時出血量、術中出血量少于對照組，平均住院時間短于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組新生兒窒息發生率比較

兩組新生兒窒息發生率差異無統計學意義，P＞0.05，見表3。

表3 兩組新生兒窒息發生率比較[n（%）]

3 討論

兇險性前置胎盤為剖宮產術后再次妊娠而出現的，其胎盤植入發生率可達到30%以上，可對產婦生命安全造成嚴重威脅，且隨著剖宮產次數增多，胎盤植入發生率也隨之提高，可增加產婦風險[3-4]。而對胎盤植入治療的關鍵在于及時控制產時、產后出血，若出血過多、產婦生命體征不穩定且產時彌散性血管內凝血，則常需切除子宮，避免產婦死亡，但會給產婦帶來身心的巨大創傷[5-7]。

表1 兩組產褥感染發生率、子宮切除率、DIC發生率比較[n（%）]

表2 兩組剖宮產手術時間、24小時出血量、術中出血量、平均住院時間比較（±s）

表2 兩組剖宮產手術時間、24小時出血量、術中出血量、平均住院時間比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 24小時出血量（ml） 術中出血量（ml） 平均住院時間（d）對照組 60 104．60±12．77 341．60±23．57 292．61±32．59 8．60±2．51介入治療組 60 73．51±5．41 255．51±12．61 242．62±21．21 6．13±1．61 t值 - 8．292 9．066 10．724 12．814 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000

目前處理兇險性前置胎盤的方法有非介入治療，如宮腔填塞紗條、改良B-lynch縫合術和子宮動脈上行支結扎等，也有介入治療手術，其中，介入治療可在術前通過彩超、臨床表現等明確診斷兇險性前置胎盤，做好術前充分準備，在介入科配合下先進行子宮動脈置管，胎兒娩出后立刻進行子宮動脈栓塞，可對產后大出血進行有效控制，縮短手術時間，避免切除子宮，確保產婦生理和心理完整，減少產婦并發癥的發生，減少醫患糾紛的發生[8-10]。

本研究中，對照組采用宮腔填塞紗條、改良B-lynch縫合術和子宮動脈上行支結扎等非介入方法治療，介入治療組則給予介入治療。結果顯示，介入治療組產褥感染發生率、子宮切除率、DIC發生率低于對照組，P＜0.05；介入治療組剖宮產手術時間短，于24小時出血量、術中出血量少于對照組，平均住院時間短于對照組，P＜0.05；兩組新生兒窒息發生率差異無統計學意義，P＞0.05。

綜上所述，介入治療用于兇險性前置胎盤的可行性高，可縮短手術時間，減少出血量和產婦并發癥，可規避子宮切除，保留患者生育功能，是一種安全有效的方法。

[1] 陶真蘭，關紅瓊，林志東，等． 介入治療在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用效果分析[J]． 海南醫學，2014，25（13）：1991-1993．

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[3] 王敬民，石芳鑫，王峰，等． 胎兒娩出后即刻動脈栓塞在搶救植入性兇險性前置胎盤大出血中的應用[J]． 中國婦幼保健，2015，30（36）：6620-6623．

[4] 明建中． 產后胎盤植入的MRI診斷與介入治療的臨床研究[D]．廣州：南方醫科大學，2013．

[5] 陳耀庭，許林鋒，孫宏亮，等． 子宮動脈化療栓塞術治療胎盤植入合并產后出血的安全性和臨床療效[J]． 中華婦產科雜志，2010，45（4）：273-277．

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[9] 蔡一鈴． 介入治療用于兇險性前置胎盤臨床分析[J]． 四川醫學，2014，35（6）：682-685．

[10] 楊楠，鐘潔． 兇險型前置胎盤治療方法探討[J]． 中國繼續醫學教育，2016，8（1）：105-106．

Feasibility Study on Interventional Therapy for Dangerous Placenta Previa

WU Jing LIN Cunxiang Obstetrics Department, Pingyi People's Hospital,Pingyi Shandong 273399, China

ObjectiveTo investigate the feasibility of interventional therapy for preclinical placenta.Methods120 patients with risk of placenta previa were divided into control group and intervention group (60 cases). The control group was treated with intrauterine filling gauze, modified B-lynch suture and uterine artery branch ligation and other non-interventional treatment, interventional treatment group was given interventional therapy.The incidence of puerperal infection, the rate of hysterectomy and the incidence of neonatal asphyxia were compared between the two groups.ResultsThe incidence of puerperal infection, hysterectomy and DIC were lower in the intervention group than in the control group. The time of cesarean section was short, the amount of bleeding was less than 24 hours,and the average hospitalization time was shorter than that of the control group, P ＜ 0.05; The incidence of neonatal asphyxia in both groups, P ＞0.05.ConclusionThe feasibility of interventional therapy for the preclinical placenta is high.

interventional therapy; risky placenta previa; feasibility

R77

A

1674-9316（2017）23-0034-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．015

山東省平邑縣人民醫院產科，山東 平邑 273399

吳靜