針刺聯合放血治療椎動脈型頸椎病的臨床效果

曹軍勇+韋麗麗

[摘要]目的 探討針刺聯合放血治療椎動脈型頸椎病的臨床效果。方法 選取2015年12月～2016年12月本院收治的椎動脈型頸椎病患者90例。按照就診先后順序，將90例患者隨機分為研究組（針刺+大椎放血）與對照組（單純針刺）。比較兩組的治療效果及治療前后癥狀、功能評分變化情況。結果 研究組、對照組患者的總有效率分別為95.6%、80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前，兩組的癥狀及功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的癥狀及功能評分對比，差異有統計學意義，且研究組優于對照組（P<0.05）；兩組的癥狀及功能改善指數比較，差異有統計學意義，且研究組優于對照組（P<0.05）。結論 針刺聯合放血治療椎動脈型頸椎病的臨床效果更理想。

[關鍵詞]椎動脈型頸椎病；針刺；放血

[中圖分類號] R681.5+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（a）-0150-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of acupuncture combined with bloodletting in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type.Methods From December 2015 to December 2016，90 patients with vertebral artery cervical spondylosis treated in our hospital were selected.According to the order of treatment，theywere randomly divided into research group （acupuncture plus bloodletting on Dazhui （DU 14） and control group （acupuncture alone）.The therapeutic effect，and score of symptoms and function before and after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate was 95.6% and 80.0% in the research group and control group respectively with a statistical difference （P<0.05）.Before treatment，there was no great difference in the score of the symptoms and function between the two groups （P>0.05）.After therapy，the score of the symptoms and function in the two groups were statistically significant，and the differences in the research group were superior to those in the control group （P<0.05）.The improvement indexes of the symptoms and function in the two groups were also displayed statistical significance，and the differences in the research group were better （P<0.05）.Conclusion Acupuncture combined with bloodletting can obtain a ideal effect in the treatment of cervical spondylosisof vertebral artery type.

[Key words]Cervical spondylosis of vertebral artery type；Acupuncture；Bloodletting

現階段，隨著國內人口老齡化的加劇，頸椎病患者人數不斷增多，且患病呈年輕化趨勢。而椎動脈型頸椎病是一種常見頸椎病類型，患病率約為全部頸椎病患者人數的20%[1]。椎動脈型頸椎病的臨床表現為眩暈、頭痛等癥狀，嚴重者甚至伴發血壓波動、心悸、視物模糊等，需采取積極措施進行干預。一般來說，椎動脈型頸椎病的發病機制和臨床癥狀較復雜，使臨床治療方法也較多，主要以非手術方法為主。但是，當前臨床上仍缺乏統一的治療方案，且椎動脈型頸椎病具有病程長、發病緩慢、復發率高等特點，治療難度較大。近年來，人們開始越來越多地關注中醫在椎動脈型頸椎病治療中的應用價值，尤其是中醫針刺療法，能獲得較理想的效果。本研究為深探討中醫針刺與放血聯合治療的效果，回顧性分析本院收治的90例椎動脈型頸椎病患者的一般資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月本院收治的椎動脈型頸椎病患者90例。所有患者均符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中規定的相關診斷標準。按照就診先后順序，將患者隨機分為研究組、對照組，每組45例。研究組中，男28例，女17例；年齡21～66歲，平均（46.0±5.8）歲；病程2個月～8年，平均（3.3±1.2）年。對照組中，男29例，女16例；年齡22～65歲，平均（46.1±5.5）歲；病程3個月～8年，平均（3.4±1.3）年。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經由醫院倫理委員會批準后正式啟動。本研究排除頸椎病其他型、頭部局部破損潰爛、凝血功能障礙、白血病、嚴重原發性疾病、系統性紅斑狼瘡等疾病的患者。endprint

1.2 診斷標準

按照《外科疾病診斷標準》[3]中相關規定進行診斷：①存在猝倒發作病史，且發作過程中伴有明顯的頸性眩暈癥狀；②實施旋頸試驗，結果顯示陽性；③實施X線檢查，結果顯示存在異常；④除外顱內腫瘤、耳源性眩暈、眼源性眩暈和神經官能綜合征等；⑤除外椎動脈Ⅰ、Ⅲ段受壓造成的基底動脈供血不足。

1.3 方法

對照組實施單純針刺治療：指導患者保持仰臥位，取穴包括頸夾脊穴、風池穴、天柱穴、百會穴、四神聰穴。直刺頸夾脊穴1.5寸；向鼻尖方向，直刺雙側風池穴1.5寸；直刺天柱穴1寸；分別直刺四神聰穴、百會穴0.2寸。直至患者出現明顯脹、酸、麻等感覺，留針30 min。每隔10 min行針1次，1次/d。1個療程為7 d，間隔3 d后，進行第2個療程。持續治療2個療程。

在此基礎上，研究組加用大椎穴點刺放血，入皮深度為2～3 cm，進行5～6針散刺，在大椎穴上扣拔罐器，直至無一滴血流出，1次/d。1個療程為7 d，間隔3 d后，進行第2個療程。持續治療2個療程。

1.4 觀察指標和評定標準

①療效評定標準：治療后，臨床癥狀全部消失，可恢復正常生活與工作為痊愈；治療后，臨床癥狀明顯改善，存在輕度頭暈癥狀，但不影響正常生活和工作為顯效；治療后，臨床癥狀有所改善為有效；以治療后未達到上述標準，為無效[4]；②兩組治療前后癥狀及功能采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[5]進行評估，得分越高，提示情況越好，并計算改善指數=（治療后評分-治療前評分）/治療后評分。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效的比較

研究組患者的總有效率為95.6%，對照組為80.0%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后癥狀及功能評分的比較

治療前，兩組的癥狀及功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的癥狀及功能評分比較，差異有統計學意義，且研究組優于對照組（P<0.05），且兩組癥狀及功能改善指數比較，差異有統計學意義，且研究組優于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

椎動脈型頸椎病要是受各種動力性、機械性因素影響，刺激或壓迫椎動脈，致使血管狹窄、折曲，使得椎基底動脈供血不足引發。該病會導致患者臨床表現聽力模糊、視力模糊、惡心嘔吐、眩暈等癥狀，引起人們的高度關注[6]。當前，臨床上尚未尋找到有效、副作用小的治療方法。中醫認為，椎動脈型頸椎病屬于“痹癥”“眩暈”“頸肩痛”“頭暈”等范疇，主要發病機制為風寒濕邪，極易導致局部經絡阻滯，影響氣血運行[7]。此外，該病發病還與患者自身肝腎氣血不足有關，加上在工作過程中，長時間保持工作姿勢，影響氣血運行，導致筋脈失養[8]。而且，局部外傷也是該病常見病因，會導致氣血瘀阻，引發頸椎病。

中醫針刺是常用的治療椎動脈型頸椎病的方法，能促使經絡疏通，且能發揮除濕祛風的效果，控制頸部軟組織與椎周炎性反應[9]。而且，中醫針刺還能促使患者肌肉痙攣得到緩解，恢復頸椎力學平衡[10-11]。本研究針刺治療所選穴位中，頸夾脊穴處于督脈經氣與足太陽膀胱經重迭之處，能溝通二經，屬于經外奇穴，經由針刺，能發揮活血通絡的作用[12]；風池穴處于手足少陽與陽維脈交會處，屬于足少陽膽經，是風邪入腦之門戶，經由針刺，能對頸項血液循環進行改善，且能祛除風邪，消除炎癥，改善痙攣，促使神經根刺激癥狀減輕；天柱穴具有壯陽化氣的作用，屬于足太陽膀胱經血，經由針刺，能有效緩解頭痛[13]；四神聰穴屬于經外奇穴，經由針刺，能對各種頭痛、頭暈癥狀進行緩解。而大椎穴處于陽經交匯處，經由點刺放血，能促使氣血恢復通暢，且能提升陽氣[14]。

本研究結果顯示，研究組的總有效率為95.6%，對照組為80.0%（P<0.05），與文獻結果相符[15]，提示在椎動脈型頸椎病的臨床治療過程中，采用針刺與大椎放血聯合治療，能獲得較單純針刺治療更理想的效果。此外，研究組的癥狀及功能評分優于對照組（P<0.05），癥狀及功能改善指數優于對照組（P<0.05），與文獻結果相符[16]，提示針刺與大椎放血應用于椎動脈型頸椎病，能有效改善其臨床癥狀，可促使患者盡快康復。

綜上所述，針刺與大椎放血聯合治療椎動脈型頸椎病能獲得較單純針刺治療更理想的效果，值得深入研究和推廣。

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（收稿日期：2017-07-07 本文編輯：許俊琴）endprint