卡前列素氨丁三醇聯合宮頸鉗夾治療宮縮乏力產后出血的效果觀察

郭嚴

[摘要]目的 探討卡前列素氨丁三醇（欣母沛）聯合宮頸鉗夾治療宮縮乏力產后出血的臨床效果。方法 選擇2015年1月～2017年1月我院收治的經陰道順產后宮縮乏力大出血患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組各40例。對照組患者采用單純宮頸鉗夾治療，觀察組患者在對照組基礎上行欣母沛深部肌肉注射。比較兩組患者治療后2 h及24 h的失血量、止血時間、凝血功能、并發癥及預后情況。結果 觀察組患者治療后2 h及24 h失血量分別為[（506.5±31.8）ml]和[（565.5±35.1）ml]，均顯著少于對照組[（658.9±45.9）ml，（789.6±58.5）ml]，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的止血時間[（55.8±9.9）min]短于對照組[（125.2±18.5）min]，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后觀察組患者凝血功能檢查指標中，PT[（13.5±1.1）s]、TT[（11.5±2.4）s]、APTT[（21.6±1.3）s]低于對照組[（33.6±2.1）s，（21.5±2.5）s，（41.7±3.4）s]，觀察組患者的Fib[（1.7±0.3）g/L]高于對照組[（0.8±0.1）g/L]，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者發生膀胱損傷（2.5%）、宮頸壞死（2.5%）以及失血性休克（2.5%）的概率均顯著低于對照組（7.5%，7.5%，12.5%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者需要進行子宮切除的比例（2.5%）顯著低于對照組（27.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 前列素氨丁三醇聯合宮頸鉗夾治療宮縮乏力產后出血，臨床止血效果理想，并發癥少，值得推廣應用。

[關鍵詞]卡前列素氨丁三醇；宮頸鉗夾；宮縮乏力；產后出血

[中圖分類號] R714.461 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（a）-0126-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Carboprost Tromethamine （Hemabate） combined with cervical clamp for treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia.Methods 80 cases with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia of spontaneous vaginal delivery from January 2015 to January 2017 in our hospital were selected as research objects，and they were randomly divided into two groups，each 40 cases.The patients in control group was treated with simple cervical jaws，the patients in observation group was treated with Hemabate deep intramuscular injection in the base of the control group.Then the blood loss after 2 hours and 24 hours，hemostasis time，coagulation function，complications and conditions of prognosis were compared between the two groups.Results The blood loss after 2 hours and 24 hours of patients in observation group were respectively [（506.5±31.8）ml] and [（565.5±35.1）ml]，they were significantly less than [（658.9±45.9）ml，（789.6±58.5）ml] of patients in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The hemostasis time of patients in observation group [（55.8±9.9）min] was shorter than that in the control group [（125.2±18.5）min]，the difference was statistically significant （P<0.05）.After the intervention，the blood coagulation function index of the patients in the observation group，such like PT [（13.5±1.1）s]，TT [（11.5±2.4）s]，APTT [（21.6±1.3）s] were lower than those in the control group [（33.6±2.1）s，（21.5±2.5）s，（41.7±3.4）s]，while Fib [（1.7±0.3）g/L] was higher than that in the control group [（0.8±0.1）g/L]，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of bladder injury （2.5%），cervical necrosis （2.5%） and hemorrhagic shock （2.5%） of patients in observation group were significantly lower than those in the control group （7.5%，7.5%，12.5%），the differences were statistically significant （P<0.05）.The need for hysterectomy ratio of observation group （2.5%） was significantly lower than that in the control group （27.5%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia by using Carboprost Tromethamine combined with cervical clamp is ideal for the clinical hemostasis effect，with few complications，and it is worth promoting the application.endprint

[Key words]Carboprost Tromethamine；Cervical clamp；Uterine inertia；Postpartum hemorrhage

產后出血指陰道分娩后24 h內出血量超過500 ml或剖宮產后出血超過1000 ml，屬于圍生期導致孕產婦死亡的最主要原因之一[1-2]。臨床上引起產后出血的原因有很多種，其中宮縮乏力為首要原因，其次有胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙[3]。針對宮縮乏力大出血，緊急情況下需要切除子宮以保全產婦生命，但切除子宮對育齡期婦女身心健康影響極大[4]。近年來隨著卡前列素氨丁三醇臨床應用的推廣，越來越多的產后宮縮乏力得以解決。本研究以我院經陰道順產者80例作為研究對象，探討應用宮頸鉗夾術聯合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力產后出血的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2017年1月我院收治的經陰道順產者80例，所有入組者均因產后出現宮縮乏力而發生產后出血，排除分娩前合并凝血功能障礙、分娩時出現軟產道損傷以及分娩后存在有胎盤植入等因素。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患者分為兩組，每組各40例。觀察組患者年齡19～35歲，平均年齡（25.3±3.6）歲；孕齡36～42周，平均孕齡（39.6±1.1）周；新生兒體重2500～4000 g，平均體重（3355.5±35.5）g；初產婦35名，經產婦5名。對照組患者年齡20～35歲，平均年齡（25.5±3.5）歲；孕齡37～42周，平均孕齡（39.7±1.0）周；新生兒體重2500～4050 g，平均體重（3355.0±35.0）g；初產婦34名，經產婦6名。兩組的年齡、孕齡、新生兒體重及生產史等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者行宮頸鉗夾治療，于胎盤娩出后立即采用陰道拉鉤充分暴露軟產道，仔細檢查，排除胎盤殘留、軟產道裂傷等原因，針對子宮下段喇叭狀產婦，大多可見鮮紅色的陰道持續流血。留置導尿管排空膀胱，操作者左手伸入陰道內，固定宮頸前后唇，右手采用無齒的卵圓鉗于截石位宮頸9、12及3點位置對宮頸直至子宮下段進行鉗夾，深度以膀胱腹膜返折下0.5 cm為準，排除對膀胱組織的意外鉗夾后上鉗1齒，持續鉗夾30 min后，松開卵圓鉗，觀察15 min排除活動性陰道流血，如未能有效止血，再采取進一步止血措施。觀察組患者在進行宮頸鉗夾治療的同時，給予深部肌內注射卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛，阜新蒙藥有限責任公司，國藥準字Z21020386）250 μg，觀察15 min，如仍未能有效止血，再次肌內注射卡前列素氨丁三醇250 μg，每15 min可重復應用，最大用量不得超過8支。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療后2 h及24 h的失血量、止血時間、凝血功能、并發癥及預后情況。凝血功能檢查通過Sysmex CA-1500型全自動血凝儀，測定值中凝血酶原時間（PT）參考范圍11～13 s，活化部分凝血活酶時間（APTT）參考范圍男性：31.5～43.5 s，女性32～43 s，凝血酶時間（TT）參考范圍16～18 s，纖維蛋白原（Fib）參考范圍1.75～5.54 g/L。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后2 h、24 h失血量及止血時間的比較

觀察組患者治療后2 h、24 h失血量顯均著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；止血時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2干預后兩組患者凝血功能檢測結果的比較

干預后觀察組患者凝血功能檢查指標中PT、TT、APTT值低于對照組，Fib高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥及預后情況的比較

觀察組患者膀胱損傷、宮頸壞死以及失血性休克發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者需要進行子宮切除的比例顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

針對初產婦尤其是合并有產后出血高危因素者，如羊水過多、多胎妊娠、巨大兒、前置胎盤、胎盤早剝以及合并妊娠期高血壓病、糖尿病等[5]，均需提高臨床重視，有效預防和減少產后宮縮乏力導致的產后大出血。本研究針對確診宮縮乏力導致產后出血的所有患者均使用宮頸鉗對宮頸進行鉗夾治療，通過對宮頸機械性刺激，刺激其反射性出現子宮的強直性收縮[6]，達到局部壓迫子宮下段血管封閉子宮下段血竇而止血的目的[7-8]。但仍有超過50%的產婦通過單純的宮頸鉗夾，無法達到有效的止血[9]。故本研究觀察組患者聯合深部肌肉注射卡前列素氨丁三醇治療，以達到迅速止血，挽救患者生命的目的。

本研究結果提示，觀察組患者治療后2 h及24 h失血量顯著少于對照組，止血時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。且干預后觀察組患者凝血功能檢查指標中PT、TT、APTT低于對照組，Fib高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。深部肌肉注射卡前列素氨丁三醇后，臨床起效快，且半衰期長，生物活性顯著增強，能持續高效地刺激子宮平滑肌收縮[10]。作為一種鈣離子通道載體，顯著提高了子宮平滑肌內鈣離子的濃度，達到抑制腺苷酸環化酶、阻斷環磷酸腺苷形成的目的，最終促使細胞漿內鈣離子增加[11]，從而觸發肌原纖維收縮，刺激子宮平滑肌縫隙的連接形成[12-13]，達到促進子宮平滑肌出現協調性收縮、減少和制止產后宮縮乏力引起出血的目的。故本研究中，對照組需要進行子宮切除的患者顯著少于對照組。在并發癥方面，觀察組發生膀胱損傷、宮頸壞死以及失血性休克的整體比例均顯著低于對照組。可能是因為對照組患者止血效果不理想情況下，操作者存在急躁心理，反復對宮頸進行鉗夾，同時采用多點鉗夾，故對照組宮頸壞死率增高，且發生膀胱損傷的比例增加[14-15]。endprint

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合宮頸鉗夾治療宮縮乏力所致的產后出血，有效的提高了子宮肌肉的縮復作用，達到封閉子宮下段血管和血竇的目的，臨床止血效果理想，并發癥少，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-07-29 本文編輯：孟慶卿）endprint