開放性手術與PCNL（經皮腎鏡碎石取石術）治療復雜性腎結石的療效分析

郭漢基+謝志強+武日平

【摘要】目的 比較開放性手術與PCNL治療復雜性腎結石的臨床療效。方法 針對我院泌尿外科2010年5月至2015年12月收治的復雜性腎結石患者進行回顧性分析，其中實施開放性手術治療的復雜性腎結石患者50例（對照組），實施PCNL治療的復雜性腎結石患者300例（實驗組），觀察對比兩組治療的療效。結果 兩組復雜性腎結石患者在術中出血量、結石取凈率及并發癥發生率存在較為顯著的差異（P<0.05），統計學有意義。結論 針對復雜性腎結石患者實施PCNL治療的臨床療效優于開放性手術的治療效果，能減少患者的創傷，促進患者預后。

【關鍵詞】開放性手術；PCNL；復雜性腎結石

【中圖分類號】R692.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.20..02

復雜性腎結石在臨床中屬于一種泌尿外科較為常見的疾病，臨床癥狀主要表現為血尿、腎區叩擊痛及劇烈疼痛等，嚴重影響患者的身體健康及生活質量。由于復雜性腎結石治療難度大、病情較為復雜等原因臨床中一般實施手術治療，為了更好的提高患者的治療效果及結石的取凈率，我院針對兩種手術方式治療復雜性腎結石進行了對比觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院泌尿外科2010年5月～2015年12月收治的復雜性腎結石患者進行回顧性分析，對照組50例患者中孤立性7例，鹿角型15例，多發性20例，鐵蹄型8例，結石直徑16至50毫米，平均為（31.24±2.58）mm；實驗組300例患者中孤立性56例，鹿角型87例，多發性135例，鐵蹄型22例，結石直徑17～52mm，平均為（31.87±2.98）mm。

排除標準：存在嚴重手術禁忌癥患者、嚴重精神障礙患者、凝血障礙患者及血液疾病患者；

納入標準：患者經CT檢查、尿路平片、B超檢查及腎盂靜脈造影術等均確診為復雜性腎結石患者[1]。

1.2 方法

其中實施開放性手術治療的復雜性腎結石患者50例（對照組），常規腎盂腎實質切開后行取石術或腎竇內腎盂切開取石術，術后給予抗感染治療；

實施PCNL治療的復雜性腎結石患者300例（實驗組），患者實施麻醉后，采用超聲定位及輸尿管鏡直視，逆行插管至患側輸尿管進行腎盂輸尿管留置操作，在患者肩胛下線及腋后線之間實施穿刺操作，B超引導下將穿刺針穿刺進目標腎中部及下盞結石部位，將金屬導絲常規置入后，采用氣壓彈道超聲碎石機進行碎石操作，手術后留置造瘺管。

1.3 療效判定

比較兩組復雜性腎結石患者在術中出血量、結石半年內復發率、結石取凈率及并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組復雜性腎結石患者術中出血量為（215.63±10.58）ml，實驗組復雜性腎結石患者術中出血量為（150.67±8.79）mL，P=0.000，T=46.9207。兩組復雜性腎結石患者治療后的結石取凈率及并發癥發生率存在較為顯著差異（P<0.05），統計學有意義；兩組復雜性腎結石患者治療后的結石半年內復發率不存在顯著差異（P>0.05），統計學無意義；具體數據見表1。

3 討 論

腎結石由于其結石大小、結石形狀、結石成分、復雜程度、尿路感染及腎臟功能等影響導致治療難度較大，臨床治療過程中實施取石的操作較為困難，治療過程中還可能導致腎積水及腎功能損傷現象的出現。

PCNL經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石能顯著減少對患者腎盂及腎盞的損傷，避免或減少出現損傷腎功能現象的出現，手術之前實施人工積水的操作能保證穿刺的準確性，在手術過程中實施B超定位引導手術能提高手術的精確性，一定程度上縮短手術時間，減少手術中的出血量，手術將患者腎部位中較大體積的坎鈍結石取出后針對小結石可以實施超聲碎石的治療，全面將患者的結石取凈，利于患者術后的恢復及減少復發現象的出現[2]。本次觀察的結果數據顯示，實施 PCNL經皮腎鏡碎石取石術治療的實驗組復雜性腎結石患者治療后結石取凈率、并發癥發生率及術中出血量均明顯優于實施開放性手術取石術治療的對照組復雜性腎結石患者，說明PCNL經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石的臨床效果更為顯著，術后并發癥較少，促進患者早日恢復健康。

綜上所述，針對復雜性腎結石患者實施 PCNL經皮腎鏡碎石取石術的臨床療效明顯優于開放性手術治療，安全性較高，術后恢復較快，不會對患者腎功能造成損傷，促進患者預后。

參考文獻

[1] 翁依華，劉孫標，郭憲偉等.經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石的臨床療效及對患者腎功能的影響[J].醫學綜述，2016，22（20）：4086-4089.

[2] 祝 敏，何勤忠，劉華等.微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的觀察與護理[J].中外健康文摘，2011，08（35）：238-239.

本文編輯：李 豆endprint