不同血液凈化方式對尿毒癥周圍神經病變治療的臨床觀察

張麗娟+沈良儒+陸偉偉

【摘要】目的 探討不同血液凈化方式對尿毒癥周圍神經病變的療效及治療機制。方法 將45例尿毒癥合并周圍神經病變者，隨機分為HD、HDF、HD+HP、PD4組，分別于血液凈化前、血液凈化12W后，觀察患者PTH、β2-MG、SCV的變化，分析PTH和β2-MG與SCV的相關性。結果 治療12W后HD組PTH和β2-MG無明顯改變，但HDF組病例、HD+HP組病例、PD組病例的PTH和β2-MG明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。經過12W治療，HDF組病例、HD+HP組病例、PD組病例的SCV增加值明顯高于HD組，差異有統計學意義（P<0.05），PTH和β2-MG分別與SCV有明顯相關性，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在改善尿毒癥周圍神經病變療效上HDF、PD與HD+HP療效相當。均明顯優于HD組病例，患者PTH值以及β2-MG值及其尿毒癥周圍神經病變之間存在聯系。

【關鍵詞】尿毒癥；血液凈化；周圍神經

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.20..02

尿毒癥患者病情嚴重，多接受透析治療，而透析患者中，有大約七成患者都有神經病變問題出現，且其中的三成左右病情程度達到中等水平，以多發性周圍神經病變為具體表現，同時會有感覺障礙問題隨之出現，予以肌電圖檢查，可發現機體神經組織的傳導速度往往會出現異常，而且以SCV異常最為多見，該指標也被視作診斷疾病的敏感性指標[1-2]。此次研究重點分析HD技術、HDF技術、HD+HP技術、PD技術4種血液凈化方法對尿毒癥毒素清除及SCV治療效果，期待提升患者療效，以指導尿毒癥周圍神經病變專業治療工作的施行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選45例均為泗洪康腎醫院2016年9月～2017年3月在血透是行透析治療的尿毒癥周圍神經病變，男25例、女20例，平均年齡（50.7±10.7）歲，平均透析時間（38.1±13.4）個月。以血液凈化技術的差異對45例分組：HD組共12例（26.67%）；HDF組共10例（22.22%）、HD+HP組共13例（28.89%）、PD組共10例（22.22%）。上述四組病例臨床指標涉及KT/V值、性別結構、血磷值、年齡結構、血鉀值、透析時長以及血紅蛋白值等。

1.2 治療方法

（1）HD組每周3次，每次4h。（2）HDF每周2次HD+1次HDF。（3）HD+HP每周2次HD+1次HP+HP。（4）PD：持續不臥床腹膜透析。

1.3 觀察指標

治療前、治療后6W、治療后12W，分別對四組對象β2-MG值及其PTH值進行測定；治療前、治療后12W，分別對四組對象SCV指數進行測定。以放射免疫方案對四組β2-MG值以及PTH值進行測定，而SCV指數則由肌電圖儀進行測定。測定操作時，指導患者平臥于病床上，并對室溫進行調節，約22攝氏度至24攝氏度即可，而皮溫則不得低于32攝氏度。檢查時，需以同心圓針的電極對其腓總神經組織、正中神經組織、脛神經組織的SCV指數進行測定。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 18.0統計學軟件分析文中數據，計計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 四組對象治療前、后的β2-MG值以及PTH值

接受治療約12周以后，四組病例β2-MG值以及PTH值都比治療前更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 四組對象治療前、后的SCV值

接受治療約12周以后，四組病例SCV值都比治療前更高，（P<0.05），見表2。

2.3 所選病例β2-MG值以及PTH值與SCV值的聯系

以β2-MG值與SCV值、PTH值與SCV值為對象，予以直線相關分析后，發現PTH值與患者正中神經組織、脛N組織、腓點N組織的SCV值負相關，且其r值是-0.698、

-0.786以及-0.769，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，β2-MG值與患者正中神經組織、脛N組織、腓點N組織的SCV值同樣負相關，且其r值是-0.728、-0.721以及-0.813，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

當前，尿毒癥患者出現周圍神經病變問題的發病機制還未能得到明確界定，部分醫師強調[4]與中分子物質的潴留作用有關系，使機體周圍神經組織出現毒性反應而引起。HD可有效清除患者體內的中分子，對于其周圍神經編變問題也起著改善作用，若患者接受長期透析的同時，在行HD方案治療，其效果有限，HD+HP對長期透析患者清除中分子物質效果顯著，能有效改善周圍神經病變。

HDF方案、PD方案以及HD+HP方案都可使患者體內分子毒素及時清除，不僅清除效果顯著，而且療效穩定，本次觀察HDF方案、PD方案、HD方案以及HD+HP方案的應用效果，發現HDF方案、PD方案以及HD+HP方案對于改善尿毒癥周圍神經病變療效上均優于HD。

參考文獻

[1] 王海燕.主編.腎臟病學[M].第三版.北京：人民衛生出版社.2008：1934-1937.

[2] Krishnan AV.Phoon RK.Pvssell BA，et al.Altered motor nerve excitability in end-stage Kidney disease [J].Brain，2005，128（9）：2164-2174.

[3] 陳灝珠.主編.實用內科學[M].第12版.北京：人民衛生出版社，2005，2078-2094.

[4] Man NK，Cueille G，Zing raff J，et al.Vremic neurotoxin in the middle molecular weight range [J].Artif Organs，1980，4：116-120.

本文編輯：李 豆endprint