耳穴壓丸聯(lián)合丹蔞片治療痰瘀互結(jié)型穩(wěn)定性心絞痛臨床研究

宋柏奇+齊鋒

【摘要】目的 探討耳穴壓丸治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效；方法 通過隨機(jī)方法將60例痰瘀互結(jié)型穩(wěn)定型心絞痛患者，分為實(shí)驗(yàn)組及對照組（每組30例），實(shí)驗(yàn)組給予耳穴壓丸、丹蔞片及基礎(chǔ)治療，對照組給丹蔞片及基礎(chǔ)治療.結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在心絞痛療效上優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組在改善中醫(yī)癥狀積分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組在心電圖療效優(yōu)于對照組（P<0.05）；結(jié)論 耳穴壓豆能夠改善心絞痛患者的中醫(yī)癥狀、心絞痛的臨床癥狀及心電圖的作用。

【關(guān)鍵詞】耳穴壓豆；丹蔞片；痰瘀互結(jié)；冠心病

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.20..02

穩(wěn)定性心絞痛是在冠狀動脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷突然的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧的臨床綜合征[1]。該病以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，雖患者經(jīng)休息或含服硝酸甘油多數(shù)可以緩解，但由于改病具有反復(fù)發(fā)作性，仍困擾多數(shù)患者，并且有可能進(jìn)一步發(fā)作導(dǎo)致急性冠脈綜合癥。故目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為不僅需要口服擴(kuò)血管藥物，而且還需要口服穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集、降低心肌氧耗量等藥物，但這些藥物仍不能真正意義上把疾病控制在原點(diǎn)，而是仍有可能危及生命。我科正式在此基礎(chǔ)上通過中醫(yī)自身特點(diǎn)，在原有西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加入耳穴壓丸及丹蔞片治療痰瘀互結(jié)型心絞痛，并進(jìn)行臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者均來源與2017年入長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診及二道區(qū)人民醫(yī)院門診病人，實(shí)驗(yàn)組女性18名，男性12名，對照組女性17人，男性13人；實(shí)驗(yàn)組患者年齡（55±15）.03歲，對照組患者年齡（61±11.36）歲；上述數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)差異。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 西醫(yī)診斷依據(jù)

參照國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.2.2 中醫(yī)診斷依據(jù)

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合心絞痛輕、中度的患者；2）符合中醫(yī)胸痹心痛痰瘀互結(jié)型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）依從性好，自愿參加者研究，并能完成實(shí)驗(yàn)；4）年齡在40～75歲之間。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除有嚴(yán)重腦、肝、腎等疾病史者，有精神疾病史者，合并血液病、惡性腫瘤等病史者，肝腎功能不全者，依從性差、不能配合檢測者，妊娠或哺乳期婦女、硝酸甘油不耐受者及對基實(shí)驗(yàn)用藥（阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、丹蔞片）過敏者。

1.4 治療方法

患者入組后如合并高血壓及糖尿病者予有效控制血壓及血糖，維持入組前的劑量，療程均為30天。實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上即阿司匹林腸溶片100 mg日1次口服，瑞舒伐他汀鈣片10 mg日1次口服，配合丹蔞片5片日3次餐后口服，同時予耳穴壓豆法，采用世界衛(wèi)生組織《耳穴標(biāo)準(zhǔn)化方案》，用耳穴探棒尋找心、耳迷走、皮質(zhì)下、耳尖、交感、胸椎穴位，以75%酒精由上到下，由內(nèi)到外的順序常規(guī)消毒耳廓。選用王不留行籽，因其表面光滑、大小和硬度適宜，應(yīng)用前用沸水燙洗2 min，曬干裝瓶備用。應(yīng)用時，將王不留行籽貼附在0.6 cm*0.6 cm大小膠布中央，用鑷子夾住，貼敷在選用的耳穴上。每日按壓七次，每次2分鐘，按壓強(qiáng)度以患者感到局部熱、酸、麻、脹、痛或感覺循經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)為宜。 耳穴留置3天后更換改另一側(cè)耳穴，上述口服藥及穴位壓豆連續(xù)應(yīng)用30天[3]。對照組西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合丹蔞片，具體用法用量同上，連續(xù)口服30天。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 心絞痛療效判定依據(jù)

顯效：心絞痛癥狀消失，或發(fā)作次數(shù)減少>75%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)>50%～74%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)<50%；加重心絞痛發(fā)作次數(shù)增加。

1.5.2 中醫(yī)證候總療效判定依據(jù)[2]：①顯效：治療后積分減少≥70%者；②有效：治療后積分減少<70%且>30%者；③無效：治療后積分減少<30%者；④加重：治療后積分增加30%者。

1.5.3 心電圖療效比較依據(jù)[3]

顯效：心電圖基本恢復(fù)正常；有效：S-T段回升0.15 mv以上>50%或T波明顯改善但未恢復(fù)正常；無效：治療前后無改善；加重S-T段較治療前降低0.5 mV以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心絞痛療效比較見下表（見表1）

2.2 中醫(yī)癥候療效（見表2）

2.3 心電圖療效積分結(jié)果（見表3）

3 討 論

穩(wěn)定性心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，如《圣濟(jì)總錄》“胸痹者，胸痹痛之類也，.....胸脊兩乳間刺痛，甚則引背甲，或徹背膂”。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用丹蔞片治療痰瘀互結(jié)型胸痹心痛，目前多數(shù)實(shí)驗(yàn)證明丹蔞片在臨床用于痰瘀互結(jié)所致的胸痹心痛療效確切[5-8]。在此基礎(chǔ)上配合穴位丸的方法，選用心、耳迷走、皮質(zhì)下、耳尖、交感、胸椎穴位以達(dá)到緩解心絞痛的作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，通過按壓耳穴可使微血管擴(kuò)張，5-羥色胺等致痛物質(zhì)得以轉(zhuǎn)運(yùn)入血，而使病變局部組織中致痛物質(zhì)水平降低，疼痛緩解[9]。

綜上，通過隨機(jī)的60例的臨床觀察研究，不僅在心絞痛療效比較、中醫(yī)癥候療效比較的主觀數(shù)據(jù)上證實(shí)耳穴壓丸在改善穩(wěn)定性心絞痛方面有其優(yōu)勢，而且在心電圖療效客觀數(shù)據(jù)上也說明其療效。因此得出耳穴壓丸具有改善痰瘀互結(jié)型穩(wěn)定性心絞痛的中醫(yī)癥狀、心絞痛療效，同時能夠改善心電圖療效。但由于本實(shí)驗(yàn)研究病例小，尚需要大規(guī)模臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，期待醫(yī)學(xué)工作者能夠進(jìn)一步研究，進(jìn)而通過mate分析得出循證證據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：李 豆endprint