全程跟蹤管理服務模式在手術器械應用中的效果分析

付麗明　邱小雪　鄧水珠

【摘要】 目的：提高手術器械的齊全完好率，探討新的器械管理服務模式。方法：采用全程跟蹤管理服務模式即通過收集手術器械發生不良事件（遺失及手術器械構件缺損）的信息、查看術后器械護士是否再次核對器械數目及配件的完整性、抽查年輕護士對不常用及構件復雜的無菌包內器械的認識程度，分析器械發生不良事件的重點環節，根據原因在手術前、中、后、供應環節制定跟蹤流程與具體措施。結果：通過全程跟蹤管理服務模式， 手術器械遺失件數及構件缺損件數較前減少，器械護士術后核對器械臺次情況、提問器械名稱回答正確人數及器械認識成績較前上升，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用全程跟蹤管理服務模式可以提高手術器械的齊全完好率，是一種行之有效的方法。

【關鍵詞】 手術器械； 全程跟蹤管理服務模式； 手術器械圖冊； 培訓； 管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.095 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0181-03

手術室是外科的核心部門，手術器械的數目齊全、功能完好、供應及時是保證手術順利進行的基本條件[1]。近幾年來，隨著外科新技術新項目的不斷涌現及各科微創手術的普及，以至于手術室器械在數量、品種上增多，腔鏡及精密器械的價格昂貴、零部件復雜，導致器械在清洗、打包、使用過程中容易出現遺失、零構件不完整等現象。因此，如何管理每個具體環節是規范管理的基礎[2]，它越來越受到手術室管理者的關注與重視，也給手術室護士帶來新的挑戰。本研究查閱了大量的文獻資料，表明加強手術室的器械管理是至關重要的。為了合理使用器械，提高手術器械的齊全完好率，避免術中延誤，保證手術的安全質量，提升工作效率及服務質量，筆者所在科室采用全程跟蹤管理服務模式對手術室器械進行管理，取得的效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年3月14日-5月15日（措施改善前）及2016年6月20日-8月21日（措施改善后），根據現有的手術資源收集器械發生不良事件的信息（器械遺失及手術器械構件缺損的件數），對后勤護士、各班護士及消毒供應中心反饋的問題進行統計、匯總、歸類，并用柏拉圖及魚骨圖分析查找原因[3-4]。由后勤護士收集，措施改善前作為對照組，措施改善后作為試驗組。兩組在所選時間段內采用手術器械各300件。

于2016年3月21日-3月25日（措施改善前）及2016年6月20日-6月24日（措施改善后），根據現有的手術資源，每日隨機收集10臺次，查看術后器械護士是否再次核對器械數目及配件的完整性，各50臺次，由后勤護士收集，措施改善前作為對照組，措施改善后作為試驗組。

于2016年3月21日-4月1日（措施改善前）及2016年8月1日-8月12日（措施改善后），調查15名3年內護士對不常用、構件復雜的無菌包內的器械認識程度，各抽查提問10包/人，器械名稱每回答完全正確1包為1分，由后勤護士、專科組組長收集數據，統計回答完全正確的人數及個人的累計成績。措施改善前作為對照組，措施改善后作為試驗組。

1.2 方法

根據柏拉圖及魚骨圖分析結果，擬定出一套切實可行的手術器械全程跟蹤服務方案，包括制度完善、制作器械圖冊、器械的全程跟蹤[5]，做到責任到人，并按照這種模式進行實施：通過消毒供應中心的條形碼追溯系統，打印帶有條形碼、可高壓變色的無菌器械包外指示膠紙，其信息包括無菌包名稱、滅菌時間、失效時間、打包者、核對者，手術器械的使用者通過刷條形碼把無菌包的狀態信息錄入至追溯系統以便進行全程的跟蹤，通過應用條形碼技術進行器械包的存儲、使用、下送管理[6]。

1.2.1 手術開始前 當接到手術通知時，器械包從無菌間領用后到手術開始前確定為器械的第一次跟蹤，器械護士根據無菌包內的器械核對清單與巡回護士共同核對（無器械護士時，由巡回護士與主刀醫生共同核對）器械的數目及零構件是否完整，若發現不符或缺損，及時與供應中心反饋。

1.2.2 手術中 在術中進行第二次跟蹤（其核對環節包括關閉體腔前、關閉體腔后、皮膚完全縫合之前）采用邊點邊記錄（包括小物件、小螺絲等），每種器械各唱點2遍，無特殊情況嚴禁手術器械帶出手術間，在此期間發現器械與手術清點單不相符時應在手術間由手術團隊協助尋找。

1.2.3 手術結束后 在術畢后進行第三次跟蹤，在初洗后至打包前應再次核對器械的數目，嚴格核對清點單，整理后簽名并隨器械包下送消毒供應中心。

1.2.4 消毒供應中心的器械處理 在消毒供應中心進行第四次跟蹤，清洗人員應根據包內的核對單在污物區清點下送的手術器械數目及核對完整性，若發現不符時應立即反饋給手術室，以便手術室及時查找。供應中心負責打包人員根據無菌包的名稱配備相應的器械及在包內清單上雙簽名。

1.3 觀察指標

根據80/20法則繪制柏拉圖，觀察采用全程跟蹤管理服務模式前后手術器械的遺失率及手術器械構件缺損率的指標變化；兩組器械護士在術后核對器械臺次及器械完整性進行分析；對措施實施前后考查3年內護士對器械認識的正確性及成績分值進行統計，得分越高說明成績越好[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術器械遺失件數及構件缺損件數比較

通過強化、措施整改，對照組手術器械遺失共71件，手術器械構件缺損共64件；試驗組手術器械遺失共13件，手術器械構件缺損共5件。試驗組手術器械遺失件數及構件缺損件數均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組術后器械核對臺次情況、器械完整性、器械名稱回答正確性比較

通過強化、措施整改，試驗組器械護士術后核對器械臺次情況、器械名稱回答正確率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護士器械認知成績比較

對照組護士器械認知成績為（5.93±3.87）分，試驗組為（9.40±4.85）分，試驗組高于對照組，差異有統計學意義（t=2.167，P<0.05）

3 討論

3.1 手術器械在運營過程中存在的現況問題分析

筆者所在醫院屬綜合性醫院，手術量達11 000余臺/年，手術品種200余種/年（其中不常開展的手術有30余種），手術無菌器械包多達422包（其中不常用包有40包，占9%，手術包種類182種）。面對這么多而復雜的無菌包常給管理帶來一定的難度，在運營中也出現了許多問題：存在手術器械配件不完整導致運營成本增加；存在洗手護士、后勤護士與供應室護士在清點交接器械上產生困擾；由于特殊器械使用頻率較少，洗手護士相對特殊器械包不如常規器械包記憶牢靠，存在器械認識不足現象。因此，完善的手術器械準備是手術順利，高效完成的前提[8]。

3.2 導致手術器械遺失及缺損的原因分析及改進措施

在追蹤器械運行及核對流程中，往往最易出錯的地方是術前未認真核對、器械預洗、初洗及核查環節。其原因分析及改進措施如下：（1）器械隨布類到洗布組、隨垃圾丟棄。由于器械護士責任心不強，術后未認真核查器械或核查完成前垃圾已被收走或丟棄。針對該問題進行改進：①術后巡回護士主動提醒器械護士清點器械，未清點前布類桶與垃圾桶不得離開手術間。②對手術間的醫療垃圾袋進行編號，方便找尋遺失的物品，要求保潔人員在收布類桶前先詢問手術間的責任護士。③對護士進行精密器械的清洗、保養及維護的培訓（尤其對物件上的螺絲及密封帽）。④由后勤護士及專科組長對備用器械進行上鎖管理。從表1結果顯示，措施改善后手術器械遺失的件數及手術器械構件缺損的件數均有下降，從而提高了器械的齊全完好率。（2）器械清洗時掉落水槽等地，零件在洗滌過程中丟失。由于護士在清洗時過于自信，未仔細核對檢查，清洗時水槽未進行封堵。改進措施：加強責任心，規定在器械清洗前，常規使用水槽的堵塞，以免精細零件不慎丟失造成器械的缺損。（3）不熟悉器械名稱及構件。新護士、專科輪轉護士、供應中心的護士對部分器械的構造不熟悉。改進措施：定期組織全科人員業務學習，定期對特殊器械（不常用、同類相似、新進器械）進行常態化培訓、對科內新護士及輪轉護士加強器械培訓、邀請廠家工程師進行器械的維護保養培訓。

3.3 完善器械管理制度及核查標準

建立與完善手術器械交接管理制度、統一器械及配件的核查標準、制定獎懲措施：通過晨會反復強調，依照手術器械交接管理制度，規定器械清點的時機及注意事項；根據器械核查標準確定需全部清點及部分清點的手術范疇。

3.4 器械圖冊的制作及運用

對科內所有運行的器械包進行拍照并標明器械名稱，將其彩印，按手術科室歸類制作成精美的器械圖冊。電子版圖冊在院內信息科的幫助下發送至總臺、各手術間及供應中心的電腦中，設置成只讀屬性，無修改權限，具有超鏈接功能，方便閱覽，若器械信息需添加或修改可通過管理員進行同步的實時更新，以達到共同維護器械的目的。其優點在于：當器械不符有疑問時可當作憑證，避免醫療糾紛的發生；可作為新護士、輪轉護士的教學材料；進行延伸服務，將其發送至消毒供應中心進行資源共享，共同參與器械管理，加強責任心。

3.5 手術器械全程跟蹤管理的優勢及效果分析

通過計算機網絡實現對手術器械進行條形碼信息管理，對每包手術器械的信息進行采集，完善對手術器械質量的跟蹤和管理[9]。按照管理制度及核查標準來確定手術器械跟蹤的階段，全程分為四段，其特點是連續，不間斷的，它可彌補傳統器械管理存在問題，是解決現行器械供應鏈中存在問題的有效途徑[10]。以器械圖冊為參照，制度及標準作為依據，落實全程跟蹤管理服務模式，即強化了流程管理又提高了管理質量，以保障器械包的正常運行[11]。從表2可以看出提高了器械的齊全完好率，節約了手術成本，降低院方損失及增購成本，避免社會資源的浪費。因此，全程跟蹤服務模式的運行，使器械的流通步入了正軌，從而規范了器械的交接流程，寓管理與服務，于服務中提升管理水平，從而實現管理與服務的有機結合。進一步完善規范管理的長效機制，持續改進質量管理，創造最佳社會效益與經濟效益[12]。

參考文獻

[1]石蘭萍，楊楚威，王繼梅，等.手術器械跟蹤管理系統的臨床應用[J].中國護理管理，2010，10（4）：335-337.

[2]岑媛.刻字標號法在手術室特殊器械管理中的應用[J].解放軍護理雜志，2014，2（31）：74-76.

[3]梁春萍，梁業梅，謝艷.快速柏拉圖模板的設計及臨床應用效果分析[J].護理研究，2016，30（9）：3392-3394.

[4]曾建青，王玉玲，郭立雙.應用魚骨圖分析護理不良事件的發生原因[J].護理研究，2015，29（12）：4602-4604.

[5]楊冬葉，高峰，曾英玉，等.PDA掃描三聯標簽方案在臨床護理中的應用[J].中華醫院管理雜志，2013，29（11）：879-880.

[6]施美蓉，林秀華.條形碼技術應用于手術器械管理的體會[J].當代護士，2012，15（10）：168-169.

[7]張玲玲.80/20法則在優質護理服務示范病區中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（27）：96-97.

[8]付秀榮，張彩虹，李娟文，等.品管圈活動降低手術器械準備缺陷率的效果[J].全科護理，2016，14（35）：3743-3745.

[9]沈慧慧.消毒供應中心質量追溯系統在手術室器械管理中的應用體會[J].全科護理，2013，8（11）：2174-2175.

[10] McLaughlin D.CRCST，CSPDT，A metho-dical mobile approach to tracking equipment[J].Healthcare Purchasing News，2003，27（5）：19.

[11]李媛媛，楊慧芬，李世陽.層流手術室腔鏡器械的流程管理[J].護理學雜志，2011，26（18）：6-7.

[12]錢靜毅，金偉.數字化醫用高值耗材全程跟蹤管理模式探討[J].醫療衛生裝備，2011，32（9）：117-119.

（收稿日期：2017-06-28）endprint