圍產期系統保健管理對孕婦剖宮產率及新生兒出生體重的影響

金惠芳　陳艷艷

【摘要】 目的：探討圍產期系統保健管理對孕婦剖宮產率及新生兒出生體重的影響。方法：隨機選取2015年1-12月泉州市婦幼保健院產科門診1000例孕婦，分為觀察組513例和對照組487例。觀察組孕婦進行圍產期系統保健管理，對照組孕婦未進行圍產期系統保健管理。比較兩組孕婦剖宮產率、新生兒出生體重差別。結果：觀察組剖宮產、低出生體重兒、巨大兒發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：圍產期系統保健管理能有效降低剖宮產、低出生體重兒及巨大兒發生率，效果優于未進行圍產期系統保健管理，對孕婦及胎（嬰）兒的身體健康十分有利。

【關鍵詞】 圍產期； 系統保健管理； 剖宮產率； 新生兒出生體重

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.093 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0177-03

孕產婦系統保健管理是指從妊娠開始到產后42 d，醫療機構對孕婦和胎（嬰）兒進行的定期檢查、保健指導與追蹤管理。孕早期產檢1次、孕中期每4周產檢1次、孕28周后每2周產檢1次、孕36周后每周產檢1次，高危孕婦根據病情酌情增加產檢次數。圍產期系統保健是圍繞受孕至分娩后42 d，為孕產婦提供規范、全方位的保健。WHO于2l世紀早已提出促進健康的主題之一，主要為孕（產）婦及胎（嬰）兒進行預防、保健，對保護婦女（兒童）身心健康的意義重大。孕婦進行圍產期系統保健管理可以減少不良妊娠，改善分娩結局，降低母（嬰）患病率，達到優生目的。孕婦未進行系統圍產期保健管理，可能錯過最佳的預防與治療時機，易發生一些高危狀況，使剖宮產及低出生體重兒、巨大兒的發生率增加，這將給孕產婦造成痛苦與傷害，還影響胎（嬰）兒生長發育。由此，整個妊娠及分娩、產褥期間，孕產婦必須進行圍產期系統保健管理，既能讓孕婦的妊娠和分娩過程更加有保障，還可以提高產科質量。為了解圍產期系統保健管理對孕婦剖宮產率、新生兒出生體重的影響，對泉州市婦幼保健院2015年1-12月門診孕婦進行圍產期系統保健管理臨床療效調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取產科門診2015年1-12月診治的1000例孕婦，平均年齡（29.3±4.1）歲，分為觀察組和對照組，觀察組513例孕婦進行圍產期系統保健管理，個性化增加每次產前檢查時間，除提供規范的檢查項目外，還有個性化飲食營養、心理等保健指導和充分咨詢服務，服務共≥12次，孕婦可以接受更多保健知識和技能。對照組487例孕婦未進行圍產期系統保健管理，產前檢查時間短，接受一般的飲食營養等保健指導和咨詢服務，服務共<12次。兩組孕婦均無孕期患肝、腎、心、肺等重要臟器疾病、良惡性腫瘤及多胎妊娠等。兩組孕婦年齡、職業、學歷、家庭經濟、孕周、孕次、產次等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 飲食營養管理 需保證孕婦生活規律，勞作以體力與腦力交叉進行，白天能夠呼吸新鮮空氣，接受適當日照及戶外活動，合理安排孕婦作息時間，保證充足的睡眠時間等。適當調整飲食，既要考慮維持孕婦自身需要，又要考慮胎兒生長發育需要。科學指導孕婦營養攝入，既能保持攝入均衡，又能控制孕婦及胎兒體重。《中國居民膳食營養素參考攝入量》中標準要求，結合孕婦具體個體營養狀況，引用“婦幼保健營養咨詢系統”對營養素攝入水平進行分析，給予每位孕婦孕期各階段飲食營養提供專業指導干預。

1.2.2 妊娠期系統保健管理 （1）充分詢問孕婦的既往病史、孕產史、家族史、用藥具體情況及是否有不良生活方式等。（2）常規產前檢查。測量血壓、體重、宮高、腹圍，胎心音聽診，婦科檢查；篩查乙肝、梅毒螺旋體和人類免疫缺陷病毒；檢測血、尿常規、陰道分泌物、ABO（Rh）血型、肝腎功能、血糖等生化指標、心電圖及B超等項目。孕24周可行糖尿病篩查。（3）指導產前篩查與產前診斷的最佳時間，如檢測胎兒頸部透明層厚度、唐氏綜合征篩查、胎兒三級超聲檢查等。（4）胎兒及其附屬物的監測，如電子胎心監護、檢查胎盤功能、確定胎盤位置、監測羊水量、胎兒成熟度等。（5）確定胎先露、胎方位，檢查宮頸成熟度。孕28周后發現臀先露，無合并其他因素者，可行膝胸臥位。（6）進行妊娠期健康教育。①規范孕婦孕期行為。補充適量葉酸，適時調整心態，保持愉悅的心情，合理飲食，適當孕期鍛煉[1]，良好的睡眠，禁酒禁煙（包括被動吸煙），避免輻射和接觸動物，掌握孕期各個環節注意事項與技能。②胎教。母親與胎兒進行以舒緩音樂、聲音對話等感官刺激，或通過閱讀、讀書等方式促進胎兒的發育，多種方法結合效果更好。③教會孕婦自我監測，正確胎動計數，盡早發現宮內胎兒缺氧；識別假宮縮、見紅等征象的特征及鑒別方法。④出現腹痛等不良反應須及時就醫。⑤了解母乳喂養好處和技巧。（7）盡早識別高危妊娠因素，并按高危妊娠進行管理。

1.2.3 分娩期系統保健管理 給予面對面宣傳自然分娩的好處與剖宮產的弊端，讓孕婦及家屬正確認識自然分娩，充分了解分娩方式與技巧。指導孕婦掌握呼吸減痛分娩技巧，減輕對自然分娩恐懼、緊張、焦慮的心情，增加自然分娩的信心與耐心，以即將當母親的喜悅心情，做足思想準備，主動配合醫護人員。產程中指導待產婦具體行為，如不能大喊大叫，用力時機，宮縮間歇期充分休息，可吃巧克力等食物補充體力；床邊護士握住待產婦的手，幫其擦凈分泌物，適時喂飯喂水等服務，讓待產婦從醫務人員的關愛中獲得安全感，進而增強心理上對疼痛的忍受度。必要的條件下，還可在臨產后行椎管內鎮痛，以減輕產婦痛苦。

1.2.4 產褥期系統保健管理 產后月子期間給予個性化的月子營養餐，提供心理疏導等服務，調整休息與適當活動時間，堅持母乳喂養，掌握避孕知識，指導新生兒護理、個人衛生、產后康復訓練及其他注意事項。

1.3 統計學處理endprint

采用SPSS軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義

（字2=92.56，P<0.001）；觀察組低出生體重兒發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=60.644，P<0.001）；觀察組巨大兒發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=49.828，P<0.001），見表1。

3 討論

隨著醫學技術的發展，雖然剖宮產操作等各方面取得相應進步，使剖宮產術的安全性更有保障，但一些并發癥（近期或遠期）對于外科手術是必然存在的，其影響著母嬰身體健康[2]。未進行圍產期系統保健管理的孕婦缺乏正確認知，恐懼產痛和意外風險、擔心經陰道壓迫造成胎兒窒息會影響胎兒智力，擔心試產失敗再行剖宮手術等，誤以為剖宮產是安全分娩的最佳方式[3]。另外，這些孕婦對營養學、運動學缺乏科學認識，且孕期接受指導不足，補充營養較盲目、缺乏適當運動，致妊娠期糖尿病、巨大兒等妊娠合并癥增多。圍產期系統保健管理可為孕婦提供個性化營養建議，能減少不科學營養對母（胎）產生的不良影響。由此，系統科學的飲食調整，動態監管孕期增重，有利于順產[4-5]，減少剖宮產。

孕婦未進行圍產期系統保健管理，飲食營養指導不夠合理，影響著孕婦健康和胎兒發育。有研究表明，增加孕期系統化保健管理次數、對孕婦進行營養測試與指導能降低低出生體重兒及巨大兒的發生[6]。徐晶等[7]對圍產期產檢和與妊娠結局之間關系的研究，亦證實這一結果。徐一泉[8]發現孕期增重過少或過多均為不利因素，增重過低，如孕早期營養過少，增重過少、過緩（<9.0 kg），易出現胎兒發育異常，亦增加了低體重兒的出生[8-9]。如果增長過多大于平均增重數的50%，亦將增加巨大兒的發生率。孕期體重增加過多或過快（>14.9 kg），使宮內胎兒體內堆積過多脂肪，極大增加了巨大兒的出生率[8，10-12]。竇友蓮等[13]曾提出剖宮產率也隨之增加。王晟等[12]與涂素華等[14]均提出孕婦孕期增重，以孕30周增重對新生兒出生體重影響最明顯。王晟等[12]與趙梓文等[15]均曾研究出羊水過多亦是較多發生巨大兒的原因之一。扶楊[16]發現低出生體重兒發生與孕婦的血紅蛋白水平低下有關。由此，系統管理圍產期體重變化對估計新生兒出生體重意義重大。

通過圍產期系統保健管理，能動態監測孕期體重、羊水指數、血紅蛋白等多方面指標，即可早發現胎兒生長受限（FGR）、貧血、羊水過多、糖尿病等妊娠并發癥與合并癥，及時干預，可以避免過期妊娠，減少低出生體重兒、難產、巨大兒等不良事件，改善分娩結局。通過系統保健管理還可以滿足孕婦生理及心理需求，增強圍產期保健意識，重視產前檢查[17]，增加依從性，提高孕婦對可疑疾病診療配合性及體重管理能力。

綜上所述， 要降低剖宮產、低出生體重兒及巨大兒的發生率，即應從受孕開始建圍產期保健卡，進行圍產期系統保健管理，監測孕期增重狀況，宮內胎兒生長發育，根據孕婦及家屬不同時期心理特點給予干預，加強動態監測，針對不良因素及時診治或指導干預，產程中及時采用減痛分娩方法和技巧，開展導樂分娩或硬膜外鎮痛分娩，才能既降低剖宮產率，又確保母嬰安全。

本試驗表明圍產期進行系統保健管理，能顯著降低剖宮產、低出生體重兒、巨大兒的發生率，加強圍產期系統保健可以有效保護孕產婦及胎兒平穩地渡過妊娠期、分娩期、產褥期，有利于孕婦及胎（嬰）兒的身體健康。因此，加強孕婦圍產期系統保健管理，對母（兒）身心健康至關重要，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-23）endprint