品管圈活動在降低精神科開放病區危險物品流入率的應用

2017-11-15 14:23:43劉勝連

中外醫學研究 2017年28期

劉勝連

【摘要】目的：探討品管圈活動在降低精神科開放病區危險物品流入率的應用。方法：通過開展品管圈活動（QCC），分析危險物品流入開放病區的原因，通過篩選，設定目標，分析原因及制度對策。結果：通過品管圈圈員參與活動，提高了護士主動參與管理的意識，使護理管理延伸至臨床一線護士，成為一種持續質量改進的活動，使精神科危險物品流入率由改善前的18.6%降為7.8%。結論：通過QCC小組活動對降低精神科危險物品流入開放病區發生率效果顯著。

【關鍵詞】品管圈；危險物品；流入率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.091 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0173-02

醫療安全是醫院管理的永恒主題，也是醫院綜合管理水平的重要標志。品管圈活動順應了持續改善醫療質量的時代要求，充分體現了“自主自發、品質管理，持續改善”的質量管理理念，倡導工作人員現場參與品質管理活動，發揮員工的自主性并激發潛能，從而達到集中有序、有效地解決問題，持續改善內部品質管理的目的[1]。筆者所在醫院在護理部的指導下，于2014年5月開始開展品管圈活動，通過活動改善科室存在的護理質量問題現狀，讓全員既收獲了有型成果，也收獲了無型成果。2016年筆者所在科的活動主題為降低精神科開放病區危險物品流入率，并取得較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科的圈名為心語圈，由3名主管護師、6名護士共9名護理人員組成，年齡23～48歲，學歷本科以上9人，大專以上9人。于2016年3-4月對本科危險物品流入情況進行現狀調查，新入院患者（1周內）床單位重點查，每天進行1次，每周二為安全檢查日，每個患者床單位及周圍環境均檢查，共檢查295人次，295例患者均為精神科患者，男140例，女155例，年齡15～71歲。

1.2 方法

1.2.1 品管圈方法活動實施日期為2016年3月-2016年12月，2014年成立品管圈小組，取名心語圈，每年選一個主題，并推舉圈長一名（年資高的護士擔任），護士長為輔導員，圈員各有分工。每周進行1次圈員活動，每次1 h。利用頭腦風暴法，結合管理重點、存在問題和困惑，確立心語圈2016年活動主題為降低精神科開放病區危險物品流入率。選題理由：護理安全管理是精神科護理質量管理的重要組成部分，護理管理成功與否，將直接影響精神科?？漆t院的醫療中心工作。而病房安全管理中主要內容就是危險物品的管理，做好危險物品的管理，確保病房的安全是精神科病房管理的一項重要工作。筆者所在科是開放病區，患者可自由出入病房，接觸危險物品的幾率大大提高，這也給筆者的工作帶來一定的難度。

1.2.2 現狀調查及原因分析通過2016年3月-4月進行現狀調查，共檢查295人次，檢查出危險物品55件，流入率為18.6%。主要流入途徑為新入院患者23例（41.81%）、患者外出返院19例（34.55%）、患者出院遺留物8例（14.55%）、病房設施損壞5例（9.09%）。全體圈員分別從護士、管理者、患者及家屬、環境等四方面找出具體原因，利用柏拉圖、魚骨圖、調查表等分析原因。護理人員主要原因為安全宣教不到位、檢查不到位，不仔細、缺乏溝通技巧、風險意識淡薄。管理者主要原因為執行力度不夠，職責分工不明確?；颊呒凹覍僦饕驗轱L險意識淡薄，知識缺乏，借用生活用品麻煩，見圖1、圖2。

1.2.3 目標設定目標值的設定為現況值-（現況值×改善重點×圈員能力），筆者進行了實施前的要因柏拉圖分析[2]。根據柏拉圖分析得出危險物品流入病房的主要環節為：新入院患者、外出返院合計42例，占76.36%。依柏拉圖80/20法則，做好環節的把關是杜絕危險物品流入病房的主要辦法。因此本圈將“新入院患者”“外出返院”列為本次主題改善重點。根據本圈實際情況，將本圈的圈能力定位在80%，得出目標值為7.2%。

1.2.4 對策實施 2016年9月開始實行PDCA循環方法實施對策。

1.2.4.1 護理人員方面（1）護士應深入病房，加強巡視，及時掌握患者的病情，特別是新入院患者，了解其思想動態，做好入院溝通，反復給患者及家屬講解病房管理制度。（2）針對患者病情特點進行相應的健康教育指導，如對于有沖動傷人自傷行為的患者，待其病情穩定后，向其講解危險物品可能帶來的傷害，同時應向其陪護家屬宣教安全的重要性，了解危險物品可能帶來的傷害。（3）對全體患者及家屬每月進行一次安全知識的宣教，形式多樣化，同時做好宣教效果評價，健康宣教力度與績效掛鉤。（4）患者外出返院后或有探視人員來探視時應及時查看是否有攜帶危險物品，發現后及時處理，并妥善保管。（5）對新入院的患者在一周內進行每日查房時，檢查有無危險物品。（6）每周二早晨設為安全檢查日。（7）要求責任護士與患者溝通時多注重語氣、語速、溝通環境、患者的個性特征，溝通后及時自我評價，學習如何接近患者，縮短與患者的距離，恰當運用告知、詢問的方法并由責任組長進行點評。（8）對新上崗的護士及時進行精神科工作制度、知識、精神科的安全管理及突發事件的應急預案培訓，并組織考試。（9）要求護士長和年資高的護士言傳身教，讓新護士有安全意識和工作責任心。

1.2.4.2 患者及家屬方面（1）由護士進行每月一次的安全宣教，提高患者及家屬對危險物品的危險性認識，在病區走廊設立一塊宣傳版塊，內容包括危險物品的種類，讓患者及家屬對危險物品有更深的認識。（2）健康宣教護士以PPT形式或制作健康小卡片發放給家屬，讓其對宣教內容更了解。（3）責任護士進行跟蹤宣教，責任組長進行檢查，同時可以向患者及家屬講述一些實例，讓其感同身受。（4）筆者設立的便民箱里有電吹風、針線、鏡子、刮皮刀等生活用品。

1.2.4.3 管理者方面（1）建立危險物品借用登記本。（2）有當班護士執行危險物品借用登記本的登記工作[3-7]。（3）危險物品的檢查由當班者為主要負責人，每天晨間護理時應認真檢查及收取危險物品，發現危險物品時，應耐心給予講解，由當班者帶頭，護士長最后進行監督。endprint

以上對策在全體圈員的努力下均按計劃實施，也得到了患者及家屬的支持。

2 結果

經過2016年3月-2016年12月活動同法檢查295人次，檢查出危險物品23件，危險物品流入件數由55件降為23件，活動前流入率為18.6%，活動后為7.8%，流入率明顯降低。按照品管圈方法給出的公式，計算出目標達成率94.7%，進步率為58.1%，說明此次品管圈活動所采取的措施有效。

3 討論

QCC活動強調讓員工自動、自發地參與，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權。在管理過程中有效地挖掘護理人員的管理潛能，賦予全體護士真實的參與感，使他們的自身價值得到最佳的發揮，為他們創造一個愉悅的工作環境，提高了護士主動參與管理的意識，使護理管理延伸至臨床一線護士，成為一種持續質量改進的活動[3，8-12]。通過本次開展品管圈活動，將科學的管理方法應用到臨床實踐中，不僅改善了工作中存在的實際問題，而且提高了大家的工作積極性和協作性。更重要的是，較大的提高了護理質量及患者滿意度，發揮全員主動性、自覺性和創造性，深化了優質護理的內涵[13-14]。

綜上所述，通過QCC小組活動對降低精神科危險物品流入開放病區發生率效果顯著。

參考文獻

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