嚴重燒傷患者回吸收期血管外肺水變化規律及相關因素探究

趙霖

【摘要】目的 總結嚴重燒傷患者回收期血管外肺水（EVI-WI）變化規律，分析EVI-WI對患者肺功能的影響。方法 以我院2016年3月～2017年3月收治的嚴重燒傷患者21例為研究對象，所有患者在傷后第2個24 h實施心肺容量監測回收期血管外肺水（EVI WI）與肺血管通透性指數（PVPI）、氧合指數等指標至傷后9 d。結果 EVI WI越高氧合指數越低，EVI WI越低氧合指數越高，二者存在明顯的負相關性（t=-0.157，P<0.05）。隨著受傷時間延長PVPI指數逐漸降低（P<0.05）。結論 嚴重燒傷患者肺功能進行性下降可能與回吸收期血管外肺水增高有關。

【關鍵詞】嚴重燒傷；回吸收期；血管外肺水指數；規律

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.20..02

肺水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺損傷是嚴重燒傷患者肺臟常見并發癥，肺水腫是燒傷后上述肺臟并發癥發生時間最早的一個，不僅如此還存在誘發其他肺臟并發癥可能性，患者可因此而直接死亡或呼吸功能障礙加重[1]。X線胸片、中心靜脈壓（CVP）是既往臨床評估肺水腫的主要手段，因其特異性與敏感性差且無法為病情評估提供量化指標而在臨床應用中受限。筆者回顧性分析我院收治的嚴重燒傷患者21例傷后第2個24 h至傷后9 d心肺容量監測記錄的氧合指數、EVI WI、PVPI指標值，旨在總結嚴重燒傷患者回吸收期血管外肺水指數變化規律。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年3月～2017年3月收治的嚴重燒傷患者21例為研究對象。其中男14例，女7例；年齡最小的為16歲，最大為56歲，平均年齡（37.4±6.7）歲；受傷至入院時間為（6.4±2.6）h。

1.2 方法

依據我院休克期補液公式開展抗休克治療，患者入院后即接受常規抗感染、營養支持、創面處理。自患者鎖骨下靜脈或股靜脈置入靜脈導管與動脈導管。將15 ml冰生理鹽水快速推注到預先留置的靜脈導管中，然后從動脈導管端測量動脈血管內溫度，儀器根據動脈溫度變化曲線自動計算出血EVI WI與PVPI，共計測量三次，每測量一次推注一次冰生理鹽水，將三次所得EVI WI相加取平均值。與此同時依據測量所得動脈血氧分壓計算氧合指數。

1.3 觀察指標

分別記錄傷后2 d（休克期末）、傷后第5 d、傷后第9 d患者EVI WI與氧合指數及傷后2 d與傷后第7 d患者PVPI。分析EVI WI與氧合指數間的關系。

1.4 統計學處理

實驗數據采用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同時間點患者EVI WI、氧合指數比較與二者相關性分析

傷后2 d、傷后第5 d、傷后第9 d患者EVI WI為（6.69±1.12）ml/kg、（7.78±1.78）ml/kg、（6.89±1.45）ml/kg，傷后2 d患者EVI WI均值在EVI WI正常上限值范圍內，到傷后第5 d患者EVI WI達峰值，傷后第9 d患者EVI WI雖有所降低但仍高于傷后2 d，不同時間點患者EVI WI水平差異有統計學意義（P<0.05）。

傷后2 d、傷后第5 d、傷后第9 d患者氧合指數為（416.2±102.3）mmHg、（338.7±87.1）mmHg、（371.2±64.5）mmHg。患者氧合指數在傷后2 d處于正常下限，傷后第5 d進行性降低達最低值，傷后第9 d雖有回升但仍低于傷后2 d，不同時間點患者氧合指數差異有統計學意義（P<0.05）。從上述數據可以看出EVI WI越高氧合指數越低，二者存在明顯的負相關性（P<0.05）。

2.2 不同時間點患者PVPI值比較

傷后2 d患者PVPI為（1.64±0.31），傷后第7 d為（1.27±0.23），傷后2 d患者PVPI明顯低于傷后第7 d，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

肺功能障礙是嚴重燒傷患者死亡的主要原因，肺水腫可直接影響患者肺功能，也可并發其他肺部疾病，如肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺損傷，是嚴重燒傷患者肺功能障礙發生、發展的重要促進因素。利用單熱指示劑稀釋法測得EVI WI的PiCCO近年來廣泛應用于臨床危重患者臨床監護中，為重癥患者早期病情評估與臨床急救提供科學的量化指標，進一步提高臨床救治成功率。

綜上所述，嚴重燒傷患者早期氧合指數進行性下降可能與血管通透性正常狀態下回吸收期血管外肺水增高有關。本次研究得出的這一結果為臨床防治肺水腫及由此引發的其他肺臟并發癥提供科學依據，使嚴重燒傷患者肺功能障礙發生率明顯降低，提高患者救治成功率，本研究尚且存在不足之處，納入樣本數量有限，覆蓋分析的相關因素不全。

參考文獻

[1] 張家平，李曉魯，余水秀，等.嚴重燒傷患者回吸收期血管外肺水指數變化及其與肺功能關系研究[J].全軍燒傷外科學術年會，2013，16（8）：1124-1127.

[2] 余紹馳，韋虹旭.血管外肺水（EVLW）對患者預后評估的觀察[J].中國社區醫師，2014 14（10）：29-30.

本文編輯：吳宏艷endprint