基層醫院社會因素剖宮產60例原因臨床分析

戴小紅

【摘要】 目的：探討基層醫院社會因素剖宮產原因構成。方法：對實施剖宮產410例的基本資料進行收集；歸納、總結和分析剖宮產指征，計算社會因素剖宮產的指征構成比。結果：410例產婦中病理因素剖宮產共350例（85.37%）；人為社會因素進行剖宮產共60例（14.63%），原因構成分別為：（1）孕產婦及家屬因素40例（66.67%）；（2）醫護人員因素12例（20.00%）；（3）其他社會因素8例（13.33%）。結論：基層醫院社會因素剖宮產原因復雜，通過做好孕期宣教樹立正確生育觀、提高產科質量及管理水平、加大政府投入及監管力度以降低社會因素剖宮產。

【關鍵詞】 基層醫院； 剖宮產； 社會因素； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0143-03

剖宮產是挽救產婦和圍產兒生命的的一種有效的手術方式[1]，近年來隨著新型農村合作醫療的普及，住院分娩率大幅度增加，基層醫院剖宮產率也隨之有所提高[2]，由于多種因素的存在，社會因素剖宮產比例也越來越高，過高比例的剖宮產手術會對母嬰結局產生有不良影響。本文就我院近年來剖宮產指征進行回顧性總結，了解社會因素構成，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2016年12月江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院婦產科實施剖宮產產婦共410例，年齡21～43歲，平均（26.98±3.03）歲，孕周34+1～41+6周，平均（37.95±1.11）周；初產婦370例（90.24%，370/410）；經產婦40例（9.76%，40/410）；大學以上文化程度90例（21.95%，90/410），中學290例（70.73%，290/410），小學及以下30例（7.32%，30/410）。

1.2 方法

對剖宮產產婦基本資料進行收集；歸納、總結和分析剖宮產指征，對于同時具有多個剖宮產手術指征的，按第一指征統計分析。

2 結果

410例產婦中病理因素剖宮產共350例（85.37%，350/410）。人為社會因素進行剖宮產共60例（14.63%，60/410），原因構成分別為：（1）孕產婦及家屬因素40例（66.67%，40/60）；（2）醫護人員因素12例（20.00%，12/60）；（3）其他社會因素8例（13.33%，8/60）。

3 討論

3.1 社會性因素剖宮產原因構成

近年來隨著觀念變化及醫療行為中社會因素的介入，社會因素剖宮產在剖宮產因素中所占比例顯著增加[3]。本文410例產婦中病理因素（妊娠并發癥、頭盆不稱、胎盤前置、軟產道異常、胎盤早剝、胎兒異常、妊娠高血壓疾病等）剖宮產共350例（85.37%），人為社會因素進行剖宮產共60例（14.63%）。

3.1.1 孕產婦及家屬原因 共40例，占66.67%（40/60）。（1）擔心陰道分娩后產道損傷，致陰道松弛，年老后尿失禁，甚至影響將來性生活質量，并且隨著技術的發展，產婦對剖宮產也越來越認同，為了保持產后體形的優美，防止產后盆底肌肉的松弛，保持會陰的完整性，加之家屬也認為目前剖宮產是目前較為安全的分娩方式，因此越來越多接受剖宮產[4]。部分產婦即使進入第二產程仍拒絕用腹壓，即使有機會順產也會因為心理因素而要求剖宮產。（2）有些產婦雖然有陰道分娩的意愿，但在分娩過程中，一旦出現產程的進展異常或一過性胎心變化，擔心影響胎兒及新生兒，故拒絕糾正措施和陰道助產，堅持剖宮產[5]。（3）有人相信迷信，信奉良辰吉日，期望改變孩子的命運，擇期生產，因而選擇剖宮產；有的是方便孩子將來入學，秋季入學之前而人為地剖宮產終止妊娠。

3.1.2 醫源性因素 共12例，占20.00%（12/60）。（1）基層醫院醫務人員較少，技術力量較薄弱，尤其在空班期間產科值班人員只有1～2人，一旦出現異常分娩需緊急處理時，不能做到快捷、協作，存在安全隱患，故醫生會有意進行計劃分娩，在上班時間人員充足時終止妊娠，增加了剖宮產率。（2）基層醫院婦產科醫生學歷較低，又不能參加繼續教育，部分醫生缺乏助產經驗，對于產鉗及臀助產和胎頭吸引術等技術理論掌握不夠清晰熟練，同時剖宮產技術日趨成熟，基層醫生認為剖宮產結束分娩可以免去觀察產程的辛苦和風險，從而人為增加了剖宮產率[6]。（3）往往因擔心分娩患者正常陰道分娩引發醫療事故或醫療糾紛，對一般產婦進行不恰當的剖宮產建議，特別擔心在待產過程中出現意外，承擔的風險更大，特別容易選擇剖宮產。

3.1.3 其他社會因素 共8例，占13.33%（8/60）。（1）社會對醫療行業的高標準要求使產科醫師承載的壓力過大，產科已成為醫療糾紛的主要科室，為避免承擔陰道分娩過程中的風險及可能導致的醫療糾紛，放寬剖宮產指征[7]。（2）近年來隨著社會的發展，農村家庭經濟條件得到明顯的改善，同時新型農村合作醫療、生育保險的實行及國家對產婦的住院分娩補助，使農村產婦及家庭可以承受剖宮產所產生的費用，因此部分孕婦及家庭要求實施剖宮產終止妊娠[8]。（3）實施剖宮產產生的醫療護理費用明顯高于陰道分娩的費用，部分醫院為了增加經濟收入，無原則地放寬了剖宮產指征，如單純的臍帶繞頸2周或2周以上也被人為的劃到剖宮產指征內。

3.2 降低社會性因素剖宮產對策

剖宮產手術對母嬰有很多不良影響：對母體的影響包括麻醉意外、術中腹腔臟器的損傷、產后出血、羊水栓塞、出血量多，傷口感染可能性大，剖宮產新生兒由于缺乏機械性產道擠壓，呼吸系統并發癥比陰道分娩為多，如羊水吸入性肺炎、肺不張等，文獻報道剖宮產新生兒的病死率相當于陰道分娩的2倍，臨床研究還發現兒童多動癥與剖宮產的分娩方式相關 [9]，因此應根據影響剖宮產的社會因素，實施相應的對策，以避免減少社會因素對剖宮產的影響，從以下幾個方面著手干預。endprint

3.2.1 做好孕期宣教 加強對孕婦的圍產期保健、孕期監測，當切實搞好圍產期保健教育，充分向孕婦說明兩種分娩方式的利弊，與孕產婦做好心理溝通，取得產婦信任，使產婦能夠正確面對產程。

3.2.2 提高產科質量及管理水平 （1）注重基層醫院人才培養，提高婦產科醫務人員陰道助產技術水平，拓寬知識面，及時掌握最新全面的醫療知識，加強對理論知識、急救技能等培訓。提高助產技術水平及并發癥正確處理的能力，進一步提高產科整體技能水平。（2）加強產時服務，提倡陪伴分娩和無痛分娩，增加產婦分娩的信心和減輕分娩疼痛；提高醫務人員的助產技術，如臀位助產術、產鉗術等，降低陰道分娩的風險；嚴格掌握手術指征：如無絕對頭盆不稱者應予陰道試產，對珍貴兒、臀位、疤痕子宮等也應積極試產[10]；按床位比配備足夠的婦產科醫生，安排合理的、機動靈活性強的排班模式。（3）提高產科醫生責任心，加強產時監護，同時注意與孕婦及家屬溝通交流，促進相互理解與支持。

3.2.3 加大政府投入及監管力度 剖宮產率上升不僅是醫學問題，也是社會問題，要想徹底解決剖宮產率過高的問題，只靠醫院的努力是不行的，必須要得到全社會的支持。（1）醫院是實現公益性的載體，政府加大對醫院婦產事業的投入，一方面是用于改善醫院環境，改善產房條件，使自然分娩更加舒適，另一方面是用于保障從事婦產事業的醫護人員的待遇[11]。（2）政府在增加投入的同時也要加大對醫院的監管力度，要把產婦住院分娩的剖宮產率納入醫院質量管理和考核體系，并與醫院創等級、創優等活動掛鉤。（3）建立約束機制，制定限制性措施，醫保機構和農合機構應限制無剖宮產指征產婦的住院費用報銷比例，適當提高自然分娩產婦的費用報銷比例。（4）營造自然分娩的和諧社會環境，應努力為產科患者提供良好的執業環境，建立高風險醫療質量保障體系，尤其是法律的支持和保障[12]，要堅持正確的輿論向導，營造和諧醫患關系的氛圍，營造自然分娩的和諧社會環境，產婦、家屬及社會要充分認識到分娩的風險性，以創造一個良好的工作氛圍。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-23）endprint