品管圈在預防骨科深靜脈血栓措施落實率中的應用研究

邢玲

摘要：目的 將品管圈應用于提高預防骨科深靜脈血栓措施落實，以提高預防骨科深靜脈血栓措施落實率。方法 通過品管圈活動步驟，對住院患者預防骨科深靜脈血栓措施落實情況進行調查分析，提出改進對策并予以實施，對比改進后的效果。結果 開展品管圈后，預防骨科深靜脈血栓措施落實率由原來21.70%提高至71.90%。結論 品管圈活動對提高預防骨科深靜脈血栓措施落實率有效。

關鍵詞：品管圈；骨科；深靜脈血栓

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）22-0179-02

深靜脈血栓（DVT）是骨科創傷后及長期臥床患者常見的并發癥之一，嚴重者可繼發肺栓塞。據文獻報道，創傷后DVT發生率在15%以上[1]。為了降低骨科深靜脈血栓發生率，提高護理質量，改善患者預后，我科自2015年6月～11月將品管圈（QCC）應用于骨科預防深靜脈血栓措施落實中，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月15日～6月26日在我科治療患者120例為對照組（改善前），男68例，女52例；年齡24～90歲，預防骨科深靜脈措施落實率為21.70%。選擇2015年10月15日～10月30日在我科治療患者120例為觀察組（改善后），男64例，女56例；年齡22～86歲，預防骨科深靜脈措施落實率為71.90%。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1組建團隊 我科本著自愿原則于2015年6月組成品管圈，圈員共9名，其中1名副主任護師、1名主管護師、6名護師及1名護士。通過圈員頭腦風暴，確定圈名為奔奔圈，其寓意：生命不息，運動不止。圈徽為一顆奔跑著的心臟，作為醫護人員我們時刻在忙碌，為了患者早日康復我們一直在行動。

1.2.2主題選定 圈員通過頭腦風暴提出科室近期需改善的問題，第一步，先使用L型矩陣給上級重視、可行性、迫切性、圈能力打分，總分1分，確定四項目權重比。第二步，圈員對各項主題進行5，3，1打分，各項分數乘以此項權重再加總未次主題最終得分。最終確定本次活動主題，即提高骨科預防深靜脈血栓措施落實率。

1.2.3計劃擬定 根據活動計劃繪制甘特圖，根據實際情況適當調整活動時間，活動延時或縮短需加以說明。本次活動中現況把握階段因病例數少適當延長1 w。

1.2.4現況把握 為了充分掌握我科預防深靜脈血栓措施落實情況，圈員根據《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》[2]及王雪嬌[3]提出：深靜脈血栓預防和護理落實是指護士正確完成對患者深靜脈血栓發生風險的評估，針對評估結果進行健康教育及各項護理干預，進行記錄與評價。設計預防骨科深靜脈血栓措施落實率調查表，用于進行DVT預防護理質量的檢查。通過查檢，2015年6月15日～6月26日在我科治療患者120例為對照組（改善前），男68例，女52例。衡量指標：預防骨科深靜脈血栓措施落實率=預防深靜脈血栓措施落實合格病例÷實際調查病例×100%。

1.2.5目標設定 目標值=現況值+改善值=現況值+（1-現況值）×改善重點×圈能力=21.70%+78.30%×73.20%×77.80%=66.30%，即預防骨科深靜脈血栓措施落實率為66.30%。

1.2.6解析與對策擬定 通過頭腦風暴法對預防骨科深靜脈血栓措施落實率低的原因進行系統剖析，從人、機、料、法、環、測等方面進行探討制成魚骨圖。要因有：醫護責任心不強，醫護對DVT缺乏專業知識，患者及家屬文化水平低接受能力差，患者不愿意配合，健康教育不到位，科室流程、規范不完善，科室無統一評估方式，科室對落實率缺乏考評機制。制定“真因調查表”，再次對骨科在院病人針對8個要因對進行調查。對調查數據整合分析，根據2/8定律，確定4個真因，分別為醫護人員缺乏專業知識、流程、規范不完善、評估不到位、健康教育方式不到位。

針對預防深靜脈血栓措施落實率低的原因分析結果，制訂改善對策，根據對策的可行性、經濟性、圈能力進行評分，按照80/20原則[4]，最終執行以下改善對策。評估不到位：統一評估表；醫護人員對深靜脈血栓缺乏專業知識：組織預防深靜脈血栓全院業務學習；健康教育不到位：增加宣傳材料多樣性；流程、規范不完善：科室完善相關流程及規范。

1.2.7對策實施與檢討

1.2.7.1統一預防骨科深靜脈血栓評估表 由圈員通過查閱資料，找出預防深靜脈血栓評估表，采用統計分析方法驗證比較幾種評估方式，取舍，改進，等到最終臨床應用的Autar深靜脈血栓危險評估表。在原Autar評估表上增加了措施記錄單，保證評估、措施連續性。通過此對策，評估合格率提高了44.50%。

1.2.7.2組織預防深靜脈血栓專業知識培訓 定期集中專業知識培訓、床旁教學、情景劇演練，定期考察知識缺失情況，然后針對性培訓，再考核，不合格繼續培訓、考核直到合格。通過此對策，專業知識考核成績較原來提高13.5分。

1.2.7.3增加宣傳材料多樣性 通過品管圈活動，我科增加了預防深靜脈血栓宣傳欄，圖文并茂，易理解。宣傳單定向發放給患者?？苾裙ば輹ㄆ陂_課，現場講解指導。還有床旁針對性講解示范各種功能鍛煉，如踝泵運動等。通過此對策，健康教育合格率較原來提高43.40%。

1.2.7.4完善預防深靜脈血栓流程 改善前科室原有流程不規范，通過品管圈活動，我科規范了預防深靜脈血栓流程，并制定成標準化，組織科室人員學習。改善前后預防深靜脈血栓流程圖對比，新流程對評估時間、方式、措施都有明確要求，通過改善流程，預防深靜脈血栓措施落實率提高了50.20%。

1.2.7.5完善預防深靜脈血栓規范 改善前科室護理規范不完善，通過品管圈活動，完善了預防深靜脈血栓護理規范，并制定成標準化，組織科室人員學習。

2 結果

2.1有形成果

對策實施后，預防骨科深靜脈血栓措施落實率有原來21.70%提高到71.90%。目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）=112.60%。

2.2無形成果

經過品管圈活動，圈員在解決問題能力、QCC手法運用、責任心、溝通協調、自信心、凝聚力、積極性、腦力開發等方面都有了很大提升。

2.3標準化

制定我院統一的深靜脈血栓評估表，修訂下肢深靜脈血栓預防的護理規范，修訂預防深靜脈血栓護理流程，統一實施并列入規范化培訓內容。

3討論

品管圈是一種有效管理手段，通過PDCA循環的不斷反饋，完善DVT預防管理流程、規范，病區統一了規范的預防DVT評估表。一系列措施使DVT的預防更加科學、系統，預防DVT措施落實更高。

參考文獻：

[1]方曙靜.品管圈在骨創傷患者下肢深靜脈血栓預防管理中的應用[J].中國護理管理，2014（3）：24.

[2]中華醫學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華骨科雜志，2009（6）：602-604.

[3]王雪嬌，陳麗萍.品管圈在提高股骨骨折術后深靜脈血栓預防護理措施落實率中的應用[J].全科護理，2015（21）：2071.

[4]劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2011：1-3.

編輯/成森endprint