集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用觀察

付素華　熊靖文

摘要：目的 對集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察和分析。方法 選擇2015年7月～2016年7月在本院ICU進(jìn)行治療的患者80例，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組兩組各40例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理策略，比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率、壓瘡發(fā)生時間以及壓瘡嚴(yán)重程度。結(jié)果 對照組患者壓瘡發(fā)生率為35.00%，觀察組為5.00%，觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，兩組相比差異具有顯著性（P<0.05）；與對照組相比，觀察組患者壓瘡發(fā)生時間明顯延長，兩組相比差異具有顯著性（P<0.05）；觀察組患者的壓瘡嚴(yán)重程度明顯低于對照組，兩組相比差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理策略應(yīng)用于ICU患者壓瘡管理中，可顯著降低壓瘡發(fā)生率，延長壓瘡發(fā)生時間，降低壓瘡嚴(yán)重程度，對于ICU患者壓瘡的預(yù)防和治療具有積極意義。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理策略；ICU患者；壓瘡管理；壓瘡發(fā)生情況

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）22-0176-02

ICU（In tensive care unit）是重癥患者監(jiān)護(hù)室，主要收治病情比較嚴(yán)重的患者，且大部分患者需要長期臥床，容易引發(fā)壓瘡，護(hù)理工作難度較大。為了觀察集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用效果，本文特選擇80例在本院ICU進(jìn)行治療的患者，隨機(jī)將其分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理方法和集束化護(hù)理策略，比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率、壓瘡發(fā)生時間以及壓瘡嚴(yán)重程度，以期為ICU患者的臨床護(hù)理提供參考和依據(jù)，下面為本次研究的具體報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇80例2015年7月～2016年7月在本院ICU進(jìn)行治療的患者作為研究對象，所有患者均全面了解本次研究的方法及過程，自愿參與，并已與院方簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)表的方法將其分為對照組和觀察組兩組，每組各40例。觀察組中，男28例，女12例，年齡21～68歲，平均年齡（45.2±5.8）歲，壓瘡評分（11.8±3.9）分。對照組中，男27例，女13例，年齡20～69歲，平均年齡（44.6±5.5）歲，壓瘡評分（11.3±3.6）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者性別、年齡以及壓瘡評分等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可以進(jìn)行比較。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，主要包括營養(yǎng)支持、協(xié)助翻身、保持床鋪干燥干凈以及勤換洗衣物等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理策略，具體方法為：①護(hù)理人員應(yīng)建立患者跟蹤記錄表，每天對患者皮膚情況進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果完善護(hù)理策略。②分析患者壓瘡發(fā)生原因，并針對危險因素給予患者針對性的護(hù)理。③指導(dǎo)患者使用正確的翻身方法，增加翻身接觸面積，減輕壓力點(diǎn)受壓強(qiáng)度。同時要保持床鋪干燥干凈，勤換洗衣物，避免患者皮膚潮濕，若患者大小便失禁，應(yīng)立即采用皮膚護(hù)理保護(hù)貼以保護(hù)皮膚。④加強(qiáng)健康教育，告知患者壓瘡發(fā)生原因及預(yù)防措施，給予飲食指導(dǎo)，應(yīng)以清淡易消化為主。⑤通過溝通加強(qiáng)護(hù)理人員之間的配合和交接，了解患者情況，從而為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，并定期評價護(hù)理效果，為護(hù)理方案的調(diào)整提供依據(jù)。

1.3觀察指標(biāo)及壓瘡程度評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率、壓瘡發(fā)生時間以及壓瘡嚴(yán)重程度。壓瘡程度評價標(biāo)準(zhǔn)為：壓瘡肌層發(fā)生壞死，若出現(xiàn)嚴(yán)重感染則可達(dá)到骨頭，甚至引發(fā)敗血癥，危及患者生命安全，為Ⅳ期；壓瘡創(chuàng)面可觀察到水泡潰爛，出現(xiàn)黃色液體，發(fā)生感染前可觀察到組織壞死情況，為Ⅲ期；壓瘡局部受壓皮膚可觀察到小水泡、變硬，皮膚呈紫紅色，為Ⅱ期；壓瘡局部受壓皮膚呈紅腫，有疼痛，為Ⅰ期。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理本研究中組間數(shù)據(jù)，其中臨床相關(guān)指標(biāo)若符合正態(tài)分布，則采用（x±s）描述，然后行t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布則行秩和檢驗(yàn)，則采用（%）描述，然后行χ2檢驗(yàn)。若結(jié)果顯示P<0.05，則表明組間比較存在顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

對照組患者中14例發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為35.00%（14/40）；觀察組患者中2例發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為5.00%（2/40）。觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P<0.05，差異具有顯著性。

2.2兩組患者壓瘡發(fā)生時間比較

對照組患者壓瘡發(fā)生時間為（5.02±2.13）d，觀察組患者壓瘡發(fā)生時間為（9.12±2.54）d，與對照組相比，觀察組患者壓瘡發(fā)生時間明顯延長，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有，P<0.05，差異具有顯著性。

2.3兩組患者壓瘡嚴(yán)重程度比較

對照組患者中Ⅳ期5.00%，Ⅲ期5.00%，Ⅱ期10.00%，Ⅰ期17.50%，觀察組患者中Ⅱ期2.50%，Ⅰ期2.50%，觀察組患者的壓瘡嚴(yán)重程度明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P<0.05，差異具有顯著性，見表1。

3討論

ICU患者由于疾病危重且具有復(fù)雜性，自身因素、長時間臥床、以及使用類固醇類、腎上腺素、氯化鉀等藥物的使用等，都會導(dǎo)致壓瘡發(fā)生風(fēng)險增加[1]。因此，在ICU護(hù)理實(shí)踐中，積極探尋有效的壓瘡護(hù)理策略是非常必要的。集束化護(hù)理策略的核心理念是循證醫(yī)學(xué)，主要是將針對某種疾病的治療方法結(jié)合起來，逐步實(shí)施有效治療措施的過程[2]。在具體實(shí)踐中，集束化護(hù)理策略包括三個以上元素，每個元素都經(jīng)臨床證實(shí)可以有效改善患者結(jié)局，并且聯(lián)合應(yīng)用的效果由于單獨(dú)應(yīng)用。最初集束化護(hù)理策略在ICU中的應(yīng)用是為了預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，獲得了良好的效果，隨后逐漸開始被應(yīng)用于各個領(lǐng)域。不少研究已經(jīng)證實(shí)，正確使用集束化護(hù)理策略，可有效提高護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[3]。

在本次研究中，對ICU患者采用集束化護(hù)理策略，結(jié)合患者皮膚特點(diǎn)差異，制定針對性的壓瘡預(yù)防策略，并優(yōu)化壓瘡管理流程，結(jié)合壓瘡發(fā)生危險因素進(jìn)行預(yù)防和針對性處理，并加強(qiáng)患者皮膚管理和壓瘡健康知識的普及，以加強(qiáng)壓瘡管理。從其應(yīng)用效果來看，與對照組相比，觀察組壓瘡發(fā)生率明顯降低，壓瘡發(fā)生時間明顯延長，并且壓瘡嚴(yán)重程度明顯降低，兩組相比差異具有顯著性（P<0.05）。由此可見，ICU患者采用集束化護(hù)理策略，促進(jìn)了護(hù)理理念的更新，創(chuàng)新了護(hù)理管理模式，提高了臨床護(hù)理工作的科學(xué)性和有效性，并且有助于規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。總的來說，集束化護(hù)理策略應(yīng)用于ICU患者壓瘡管理中，可顯著降低壓瘡發(fā)生率，延長壓瘡發(fā)生時間，降低壓瘡嚴(yán)重程度，對于ICU患者壓瘡的預(yù)防和治療具有積極意義，是一種有效、可行的護(hù)理方法，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周玉華，宋娟娟，王九娟.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中應(yīng)用觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（22）：234-235.

[2]楊福娜，劉東英，衛(wèi)莉，等.集束化護(hù)理在ICU患者壓瘡管理中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，3（24）：112-113.

[3]李潔瓊，郭成，王學(xué)良，等.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（15）：36-37.

編輯/張建婷endprint