綜合護理干預對耳鼻喉手術后疼痛程度的影響分析

尹媛

摘要：目的 評價綜合護理干預對耳鼻喉手術術后疼痛程度的影響。方法 以2015年2月～2016年12月醫院耳鼻喉科收治的手術患者114例作為研究對象，采用隨機數字表達法分組，對照組、觀察組各入組57例，分別采用常規護理、綜合護理干預，評價疼痛發生情況、嚴重程度以及對睡眠的影響。結果 觀察組與對照組換藥時VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組慢性疼痛評分、急性疼痛發生次數、RCSQ評分低于對照組，觀察組3 d內SP-MPQ評分高于對照組，觀察組術后計劃外藥物鎮痛率1.75%（1/57），低于對照組15.79%（9/57），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預可提升耳鼻喉手術術后疼痛管理水平，減輕患者的痛苦。

關鍵詞：耳鼻喉科；術后疼痛；護理干預

中圖分類號：R473.76 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）22-0173-02

耳鼻喉科是醫院診治內分泌中耳炎、鼻竇炎等疾病的科室，手術是主要治療方法。因解剖結構特殊，層次性強，耳鼻喉科疾病往往容易引起化膿病變，手術需要清創操作，部分患者甚至需要進行解剖結構重建，創面較大，術后換藥時間長，疼痛較明顯。術后疼痛危害較大，不利于術后換藥、傷口觀察，還可能直接影響創面的愈合，增加感染風險，疼痛還給患者帶來較大的心理壓力，并發睡眠障礙，嚴重損害患者的生活質量[1]。為進一步提高耳鼻喉科術后疼痛的管理水平，永遠嘗試建立針對疼痛的綜合護理干預策略，成效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2015年2月～2016年12月醫院耳鼻喉科收治的手術患者作為研究對象。納入標準：①手術治療；②認知精神正常，可開展術后評價；③未合并其他可能導致疼痛的疾病，如惡性腫瘤、甲狀腺腫等。排除標準：①拒絕參與研究；②無法獲得隨訪；③手術失敗風險較高，分期手術。共入選患者114例，其中男62例，女52例，年齡14～80歲，平均年齡（51.3±11.1）歲；急性發病入院92例，慢性疾病32例；疾病類型：急性扁桃體炎24例，急性化膿性中耳炎23例，急性非化膿性中耳炎22例，大皰性骨膜炎21例，其他24例；多切口手術83例，多入路手術30例；有手術史10例。采用隨機數字表達法分組，對照組、觀察組各入組57例，兩組對象年齡、性別、疾病類型等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 基本的疼痛管理，主要包括術前的健康教育、對癥護理、用藥，術前以及術后應用雙氯芬酸鈉等藥物鎮痛，部分患者口服扶他林腸溶片，50～100 mg/d，2～3次分服。在日常護理，換藥過程中，細致操作，指導患者配合，避免產生刺激痛。

1.2.2觀察組 安排綜合護理干預，主要策略包括：①疼痛健康教育：詳細的告知患者的疼痛的性質、危害，提高患者對疼痛的認識水平，重視疼痛的控制，積極主動的尋求護士的幫助，疼痛時不要強忍，也不要輕微疼痛便大驚小怪，能夠識別疼痛的性質；②疼痛控制訓練：主要為呼吸止痛、肌肉松弛調節方法、情緒轉移法等；③疼痛的預防：許多時候耳鼻喉術后疼痛與不當的體位、機械性擠壓等因素有關，患者自身需給予足夠的重視，如鼻竇炎術后，出現發癢癥狀，不應擠壓；④理療與穴位按摩：可選擇足底按摩，腧穴以涌泉為主，揉法按摩，順逆時間交替揉按，10 min轉一個方向，20 min/次，緩解疼痛，院內家中都可開展，若條件合適，可直接以五味子貼敷在涌泉穴，6～7 h/d；⑤生活管理：減少刺激性因素，如避免聞油煙，避免刺激咳嗽、噴嚏，多飲水，濕潤鼻腔，加強飲食管理，善于搭配，飲食有節，定時定量，禁寒涼、生冷食物，如核桃、燕窩、苦瓜、橘子、香蕉，多食化痰祛濕、健脾和胃食物，如茯苓、扁豆、白果、陳皮、鯽魚等，若濕熱感較起那個，可食土茯苓、冬瓜、綠豆、苦瓜等清熱敗火食物，少飲飲料，注意情緒的宣泄，多與他人溝通，調整生活作息習慣，注意防寒保暖，做好家居的管理，避免久臥，穿透氣性好的衣物。

1.3觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）評價換藥時急性疼痛、慢性疼痛嚴重程度。同時統計術后4 w內，除換藥外急性疼痛發生次數。采用疼痛問卷調查表評估法（SP-MPQ）評分法評價術后1 w內疼痛的感受，采用Richards-Campbell睡眠質量量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）評價術后3 d內睡眠質量。統計患者術后計劃外藥物鎮痛率。

1.4統計學處理

采用WPS表格記錄數據，采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，采用（x±s）反映計量資料，計量資料采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態分布檢驗，服從正態分布采用t檢驗進行組間比較，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，采用n或%反映計數資料，采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組與對照組換藥時VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組慢性疼痛評分、急性疼痛發生次數、RCSQ評分低于對照組，觀察組3 d內SP-MPQ評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。觀察組術后計劃外藥物鎮痛率1.75%（1/57），低于對照組15.79%（9/57），差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

耳鼻喉術后疼痛發生原因較復雜，與炎癥、機械性刺激、膿性物質對神經末梢的刺激等因素有關，有時一次噴嚏便可能引起強烈的疼痛，面部肌肉痙攣、麻醉等都與疼痛關系密切[2]。手術可能增加患者對疼痛的敏感性。綜合護理干預的主要目的在于：①提高患者對術后疼痛的科學認識，提高耐受，減輕對疼痛的恐懼，同時學會自我管理，度過術后康復期，減少咳嗽等對動作，從而減少對切口的刺激，減輕疼痛；②改善患者的生理狀態，通過穴位按摩等方法，刺激神經反饋，增強集體的免疫功能，足底按摩涌泉穴，可獲安神、醒腦功效，從而減輕疼痛的感受，飲食的管理，可改善營養狀態，為切口愈合創造有利于的環境[3]。本次研究顯示，觀察組相較于對照組，慢性疼痛、急性疼痛發生次數、換藥VAS評分均顯著下降，提示疼痛的嚴重次數減輕，同時SP-MPQ評分，提示患者對疼痛的感受更為理想，疼痛帶來的負面影響減輕，睡眠質量的改善也一定的程度可反映夜間疼痛嚴重程度下降。

綜上所述，綜合護理干預可提升耳鼻喉手術術后疼痛管理水平，減輕患者的痛苦。

參考文獻：

[1]楊彬.用扶他林和芬太尼透皮貼治療耳鼻喉急性感染患者術后疼痛的療效對比[J].當代醫藥論叢，2015，13（8）：281-282.

[2]闕清芳，戴澤平.術后疼痛治療的管理現狀和進展[J].臨床軍醫雜志，2012，40（2）：490-492.

[3]魏曉東.耳鼻喉手術后疼痛的臨床治療研究[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（35）：55-56.

編輯/張建婷endprint