延續性護理對慢阻肺患者戒煙成功率及肺功能的影響

陳美麗　陳秋芬

【摘要】 目的：分析慢阻肺患者出院后采用延續性護理對其肺功能以及戒煙情況所產生的影響。方法：以2013年5月-2015年8月筆者所在醫院收治的78例慢阻肺患者作為研究對象。按照隨機法將其分為對照組39例、試驗組39例。對照組進行常規出院指導，試驗組則采取延續性護理，對比兩組護理效果。結果：試驗組近期、中期戒煙成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組最大呼吸流量及氧氣分壓高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對慢阻肺患者采用延續性護理，能使治療效果得到進一步鞏固，有利于糾正患者不良習慣，提高戒煙成功率，改善肺功能。

【關鍵詞】 戒煙； 慢阻肺； 延續性護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0098-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，是一種具有破壞性的疾病，主要是由于不完全可逆的呼吸氣流受限形成的，目前發病率逐漸增長，老年患者居多[1]。在慢阻肺的危險因素中，吸煙占有很大比重，可對患者的肺功能與生命安全造成嚴重危害。為改善預后，鞏固治療效果，要鼓勵吸煙患者戒煙，并在患者出院后實施延續護理，有助于患者戒煙成功。故而本次研究對出院患者進行延續性護理，糾正其吸煙習慣，取得良好效果，現將護理過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年5月-2015年8月收治的78例慢阻肺患者，隨機分為對照組39例、試驗組39例。對照組男20例，女19例；年齡45～71歲，平均（56.3±3.1）歲；病程4～18年，平均（11.2±2.6）年；其中氣腫型12例，支氣管炎型27例。試驗組男21例，女18例；年齡46～73歲，平均（57.1±3.3）歲；病程4～18年，平均（12.0±3.1）年；其中氣腫型13例，支氣管炎型26例。試驗過程符合醫學倫理標準。兩組患者年齡、性別、病程等資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可以進行對比。

納入標準：存在氣流受限的情況，體征、病史符合慢阻肺診斷標準，經肺功能檢查確診；均有吸煙習慣，吸煙指數超過200；具有小學以上文化水平[2]。

排除標準：有精神病史，認知功能障礙；嚴重高血壓、血糖，并導致心衰；有自發性氣胸和肺結核等間質疾病；有支氣管擴張以及哮喘疾病[3]。

1.2 方法

對照組行常規出院指導，囑咐患者出院后遵照醫囑堅持服藥，并對心理狀態和情緒進行調節。適量增加運動量，補充營養等。

試驗組則評估患者恢復狀況，根據其癥狀特點與生活習慣，制定延續性護理計劃并予以實施，具體內容包括：

1.2.1 制定計劃 于出院前2 d，對患者吸煙習慣、疾病誘因、癥狀表現與呼吸功能等進行評估，將評估結果記錄并建立檔案。每周可采用電話隨訪與探訪等方式，了解患者服藥情況與吸煙情況。

1.2.2 癥狀觀察 出院前對慢阻肺急性期的相關癥狀，如呼吸補償、咳痰與咳嗽等，向患者告知，并囑咐其注意防寒保暖，保持體力，以免誘發疾病。

1.2.3 院外指導 囑咐患者堅持服藥、吸氧。平均每日的氧氣吸入時間應在條件允許的情況下不低于15 h，吸氧量應為2 L左右。對支氣管舒張劑及聯合使用所產生的不良反應與副作用，向患者詳細告知。若不良反應嚴重則建議回院接受治療。

1.2.4 戒煙指導 通過列舉其他因吸煙所引起的嚴重肺部疾病患者的影像學資料，告知患者吸煙的危害。對患者及家屬展開宣傳教育，要求家屬配合護理工作，在家庭內創造無煙環境。將室內的煙灰缸、打火機等物品封存。并常備一些低糖份的零食和口香糖。在探訪中對戒煙狀況進行檢查。

1.2.5 飲食護理 囑咐患者禁食刺激性、辛辣食物，飲食以清淡為主。注意補充維生素和蛋白質，增加新鮮蔬菜的攝入量，多吃水果。

1.2.6 運動指導 教給患者一些簡單的呼吸訓練方法，并將運動要點打印成宣傳冊向患者發放，囑咐并檢查患者運動成效。

1.3 觀察指標

以1年為期對兩組患者展開隨訪。近期戒煙成功為出院后20 d無吸煙情況，中期戒煙成功為12個月內無吸煙現象。檢測患者最大呼氣流量（PEF）、氧分壓（PO2）及二氧化碳分壓（PCO2）等三項指標，各檢測3次，以標準差表示檢測結果的均值。

1.4 療效判定標準

顯效：用力呼吸，呼吸困難現象消失，咳嗽消失，無明顯濕羅音；有效：用力呼吸，僅有輕微的癥狀表現，咳嗽明顯緩解，有輕微的濕羅音；若上述標準均未達到，則為無效[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組戒煙效果比較

試驗組近期戒煙成功30例，占76.9%，對照組25例，占64.1%，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組中期戒煙成功22例，占56.4%，對照組11例，占28.2%，差異有統計學意義（P<0.05），結果表明試驗組戒煙效果較好。

2.2 兩組治療效果比較

試驗組和對照組治療總有效率分別為94.9%、76.9%，試驗組療效較高，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組肺功能指標比較

試驗組PEF及PO2值均高于對照組，PCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。endprint

3 討論

據統計數據顯示，慢阻肺疾病患者中有80%以上有吸煙習慣[5]。吸煙能夠加快患者肺功能下降速度，并促使呼吸道癥狀加重，所以徹底戒煙，對慢阻肺疾病的治療有著至關重要的作用[6]。臨床經驗表明，當疾病發作時，患者因擔心疾病加重，大多選擇停止吸煙，但略有好轉后，又重新吸煙者不在少數[7-8]。如何讓患者出院回家后，徹底戒除吸煙習慣，是護理工作所應解決的難題之一。

延續護理可將患者在院所受到護理，向家庭延伸，通過對患者住院期間的觀察與了解，結合各項檢查結果，為其制定延續護理方案[9]。在出院后，由專門的護理人員，定期進行電話隨訪，解答患者與家屬的疑難問題，并對用藥與運動等進行指導，通過定期探訪，可以檢查患者是否按時用藥，是否徹底戒煙，是否按照要求進行運動和鍛煉。通過延續性護理，還能加強患者家屬的配合度，從側面促使患者更加積極進行鍛煉和規范用藥，使患者的自我照顧與家庭成員的護理工作更加科學、有效[10]。通過為期1年的隨訪，以對照組的治療效果為參照，可以看到試驗組患者在治療總有效率方面的顯著優勢。同時，該組患者的短期、中期戒煙成功率明顯較高，最大呼吸流量及氧氣分壓的平均值也高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這些結果都顯示出延續性護理對改善患者肺功能以及生活習慣具有巨大作用。

綜上所述，對慢阻肺患者而言，采用延續性護理，可以讓治療效果得到進一步鞏固，能使患者不良習慣得到糾正，并改善其肺功能，提高戒煙成功率。若醫療條件允許，則應對此類出院患者，采用該護理模式。

參考文獻

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[5]陳年梅.延續性護理對慢性阻塞性肺疾病患者戒煙行為和肺功能康復的影響[J].中西醫結合護理，2016，2（4）：60-62.

[6]葉春妍.延續性護理干預對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者生存質量影響的研究[J].中國醫學創新，2015，12（18）：93-95.

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[8]洪厚云.淺談慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療及注意事項[J].中國醫學創新，2015，12（10）：108-111.

[9]金鳳蕾.對慢性阻塞性肺疾病患者實施綜合護理干預的臨床觀察[J].中外醫學研究，2015，13（35）：124-125.

[10]王芳林.延續性護理改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生存質量分析[J].內科，2015，10（6）：915-917.

（收稿日期：2017-06-21）endprint