欣母沛聯合卡孕栓預防巨大兒產婦剖宮產術產后出血的臨床分析

伊海英　石茹　李銀鳳

[摘要] 目的 分析卡前列素氨丁三醇（欣母沛）聯合卡前列甲酯栓（卡孕栓）防治巨大兒產婦剖宮產術中及術后出血的效果及安全性。方法 方便選取2015 年2月—2016 年8 月呼和浩特市第一醫院40例巨大兒產婦剖宮產術胎兒，娩出后按使用宮縮劑不同分為兩組，對照組和試驗組，各20例，兩組均宮體注射縮宮素20 IU，對照組同時宮體注射欣母沛250 μg；試驗組同時宮體注射欣母沛250 μg+舌下含服卡孕栓1 mg 。觀察兩組術中、術后2 h的出血量及總出血量并定量，并觀察不良反應。結果 兩組手術時間差異無統計學意義（P>0.05），兩組術中出血量、術后2 h出血量及總出血量均有顯著性差異（P<0.05），試驗組術中、術后2 h、總出血量分別為（286.5±67.3）mL，（87.6±32.7）mL，（374.0±97.5）mL，而對照組分別為（347.8±99.6）mL，（115.4±48.1）mL，（463.2±119.3）mL。不良反應對照組6例，試驗組5例，主要為惡心、嘔吐，腹瀉，血壓輕度升高，短時間內消失。結論 在常規使用縮宮素基礎上，剖宮產術中聯合使用欣母沛和卡孕栓，術中、術后出血量減少，不良反應少。

[關鍵詞] 卡前列素氨丁三醇；卡前列甲酯；巨大兒；產后出血

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0113-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect and safety of hemabate combined with carboprost in the treatment of cesarean section and postoperative bleeding of macrosomia. Methods 40 cases of maternal cesarean section from February 2015 to August 2016 in Hohhot First Hospital were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group and the experimental group， with 20 cases in each group， the control group was given the uterus injection of oxytocin 20 IU combined with hemabate 250 μg； the experimental group was treated with hemabate of 250 μg and the sublingual carprost of 1 mg. The blood loss and total blood loss during and two hours after the cesarean section were calculated and the adverse reactions were observed. Results There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. The blood loss during and two hours after operation and the total blood loss was significantly different between the two groups（P<0.05）. The total blood loss during and two hours after the cesarean section and the total blood loss of the experimental group were（286.5±67.3）、（87.6±32.7）、（374±97.5）mL， while the control group were （347.8±99.6）mL，（115.4±48.1）mL， （463.2±119.3）mL. As for the adverse， 6 cases in the control group， and 5 cases in the experimental group， mainly accompanied with nausea， vomiting， diarrhea， mildly elevated blood pressure， disappeared spontaneously within a short period of time. Conclusion In the conventional use of oxytocin， the combination of hemabate and carboprost in cesarean section can reduce the amount of intraoperative and postoperative bleeding， with fewer adverse reactions.

[Key words] Cardboprost tromethamine； Carboprost； Macrosomia； Postpartum hemorrhage

產后出血（ postpartum hemorrhage，PPH）一直是產科常見并嚴重的并發癥，備受關注。近年來，隨著二胎政策開放，高危孕產婦越來越多，應高度重視PPH的防治，改善母兒結局。因常規使用縮宮素、麥角新堿、卡孕栓等不能很好的有效控制出血，所以應尋求更有效的藥物預防PPH的發生。欣母沛已經開始應用于預防PPH，有研究表明欣母沛聯合縮宮素、葡萄糖酸鈣、米索前列醇能有效防治PPH[1-3]。該院在2015 年2月—2016 年8 月期間收治的40例巨大兒產婦剖宮產術中預防性聯合使用欣母沛和卡孕栓，對其療效及安全性進行分析，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院收治的行剖宮產手術的40例巨大兒產婦為研究對象。所有產婦均為單胎，初產，35周歲以下，無產科并發癥，無內外科合并癥，無使用前列腺素制劑禁忌癥，術前常規檢查凝血功能均無異常，術前估計胎兒體重并術后確認新生兒體重超過4 000 g，按隨機即刻給宮體肌注的宮縮劑不同分為兩組，每組產婦各20例，兩組產婦在年齡、孕產次、孕周方面差異無統計學意義（P>0.05），所有產婦在胎兒娩出后均常規宮體注射縮宮素20 IU，對照組同時宮體注射欣母沛50 ug，試驗組同時宮體注射欣母沛250 ug+舌下含服卡孕栓1 mg。

1.2 方法

剖宮產術中胎兒娩出后，對照組、給宮體注射縮宮素（國藥準字H31020862）20 IU、欣母沛（國藥準字H20094183）250 μg；試驗組、給宮體注射縮宮素20IU、宮體注射欣母沛250 ug、舌下含服卡前列甲酯栓（國藥準字H10800007）1 mg，所有產婦術中出血量均未超過1 000 mL。記錄所有產婦的手術時間，手術時間計算以開皮開始計算至縫皮最后一針結束，記錄使用宮縮劑后的術中、術后2 h 出血量，并記錄不良反應。根據容積法及稱重法計算出血量[4]。

1.3 統計方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件分析記錄的數據，手術時間和出血量等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組產婦的手術時間，對照組手術時間為（47.5±6.1）min，試驗組手術時間為（43.9±5.6）min，經獨立樣本t檢驗后差異無統計學意義（t=1.673，P=0.103）。

比較兩組產婦的術中、術后2 h出血量及總出血量，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

不良反應比較，對照組6例，主要為嘔吐、腹瀉、血壓輕度升高；試驗組5 例，主要為惡心、嘔吐，差異無統計學意義（χ2=0.125，P=0.723），上述不良反應均為短時間內的反應，很快消失，在手術結束時均消失，無需特殊處理。

3 討論

欣母沛和卡孕栓均為前列腺素衍生物，均可強烈促進子宮收縮，起效快，給藥途徑簡單，方便[5]。卡孕栓早已廣泛用于臨床，曾是基層醫院防治PPH的首選藥物。欣母沛近年來開始廣泛應用于臨床，但其價格昂貴，限制了其廣泛應用。楊妍[6]研究了110例產婦剖宮產術后宮體注射卡前列素氨丁三醇預防產后出血的效果，結果顯示在剖宮產術后，宮體注射卡前列素氨丁三醇可有效預防產后出血，安全性高。王風梅等[7]研究了50例產婦剖宮產術后宮體注射卡前列素氨丁三醇同時舌下含服卡孕栓舌預防剖宮產產后出血，結果顯示試驗組產后2 h出血量試驗組為（251.23±38.79）mL，產后24 h出血量為（451.64±58.19）mL，產后2 h 和24 h 出血量少于對照組，不良反應發生率低。該研究結果表明，巨大兒產婦剖宮產術中胎兒娩出后常規宮體肌注縮宮素后，同時宮體肌注欣母沛250 ug、舌下含服卡孕栓1 mg，術后2 h出血量為（87.6±32.7）mL，總出血量為（374.0±97.5）mL，術后2 h及總出血量明顯少于對照組，與王風梅等人的研究結果比較，術中聯合用藥效果更好。欣母沛與卡孕栓聯合應用能夠快速強烈收縮子宮肌肉組織，關閉血竇，有效止血，不延長手術時間，不良反應為常見的前列腺素的不良反應，且持續時間短，很快消失，無特殊治療。

近年來，高危孕產婦增多，剖宮產術中用欣母沛可預防PPH的發生。欣母沛可每隔1.5～3.5 h再次給藥，可連續給藥2 d，總劑量不超過12 mg。但有時剖宮產術中預防用欣母沛單次使用還不足以有效控制出血，再次給藥需要間隔時間，并增加產婦家庭經濟負擔，此時，同時應用卡孕栓是很好的解決方法。該研究結果表明，在常規使用縮宮素基礎上，同時聯合用欣母沛和卡孕栓，能夠安全有效控制巨大兒產婦剖宮產術中出血。有研究表明，剖宮產術中聯合應用欣母沛和卡孕栓能夠更好的促進術后胃腸功能的恢復，更有助排氣，減少術后腸梗阻、腸粘連的發生[8]。

綜上所述，在有高危PPH因素的產婦剖宮產術中，常規使用縮宮素的同時聯合應用欣母沛和卡孕栓，可安全有效預防PPH的發生，進而減低孕產婦死亡率，值得在臨床中推廣應用，尤其在基層醫院中廣泛使用。

[參考文獻]

[1] 王瑞姣， 韓汝芳， 顏杰文，等. 縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇預防高危產婦剖宮產產后出血的效果研究[J].中國婦幼保健， 2016， 31（15）：3033-3035.

[2] 焦麗娜.葡萄糖酸鈣聯合卡前列素氨丁三醇對高危產婦剖宮產產后出血的預防作用[J].安徽醫藥，2016，20（11）：2150-2152.

[3] 黨瑋， 李冰， 付天芳，等.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯合應用治療產后出血的療效分析[J].藥物評價研究， 2016， 39（3）：433-436.

[4] 古航， 溫娜. 產后出血量的正確測量[J]. 中國實用婦科與產科雜志， 2009，25（2）：91-92.

[5] 于芳， 孫永林， 史海霞. 產后出血的藥物治療進展[J]. 天津藥學， 2016，28（6）：63-66.

[6] 楊妍. 宮體注射卡前列素氨丁三醇對預防剖宮產產后出血的效果觀察[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（4）：700-702.

[7] 王風梅， 張雪平， 柴麗梅，等. 卡前列素氨丁三醇子宮體注射聯合卡孕栓舌下含服預防剖宮產產后出血的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（1）：104-106.

[8] 劉虹，王瑩，溫慶麗，等.卡前列素氨丁三醇及卡前列甲酯栓促進二次剖宮產術后排氣的療效分析[J].中國現代醫生， 2014， 52（17）：50-51.

（收稿日期：2017-06-11）endprint