勞力性心絞痛患者應用氨氯地平的治療效果及安全性觀察

張金子+代博

【摘要】目的 觀察勞力性心絞痛患者應用氨氯地平治療的效果及安全性。方法 選取2016年6月～2017年3月期間在我院接受診治的96例勞力性心絞痛患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各48例，對照組給予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用氨氯地平，觀察比較兩組患者治療前后心絞痛發作頻率、持續時間變化情況，記錄比較兩組患者急性心肌梗死、惡性心律失常、死亡及不良反應發生情況。結果 兩組患者治療后心絞痛發作頻率及持續時間較治療前明顯改善，且觀察組改善幅度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組急性心肌梗死發生率、死亡率及不良反應發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 勞力性心絞痛患者應用氨氯地平治療效果顯著，治療后心絞痛癥狀得到有效緩解，且安全性較高，值得推廣應用。

【關鍵詞】勞力性心絞痛；氨氯地平；安全性

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.20..02

勞力性心絞痛是指由運動或其他增加心肌耗氧量的活動所誘發的短暫胸痛，發作時經休息或舌下含服硝酸甘油可迅速緩解，β受體阻滯劑治療可控制或減少發作[1]。藥物治療仍是目前治療勞力性心絞痛的主要手段，為研究氨氯地平治療勞力性心絞痛的有效性及安全性，本文選取了2016年6月～2017年3月期間在我院接受診治的96例勞力性心絞痛患者，分組對比進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月～2017年3月期間在我院接受診治的勞力性心絞痛患者有96例，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組中男性28例，女性20例，年齡43～72歲，平均（59.4±9.8）歲，病程1～4.5年，平均（2.8±1.2）年；對照組中男性29例，女性19例，年齡42～75歲，平均（59.7±10.2）歲，病程1～6年，平均（3.2±1.0）年。兩組患者入組前均未接受過介入治療，無患其他特異性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療，患者口服40 mg單硝酸異山梨酯、5 mg貝那普利、47.5 mg美托洛爾、100 mg阿司匹林，每天1次；每天晚上口服20 mg阿托伐他汀。服用以上藥物2周后，美托洛爾劑量追加至95 mg，每天1次，若患者心率低于60次/min，則維持原劑量不變；若患者心率不低于60次/min，則繼續追加劑量至142.5 mg，每天1次。觀察組在常規治療的基礎上加用氨氯地平，每次2.5 mg，每天1次，治療2周后，若患者未出現低血壓癥狀且血壓不低于90/60 mmHg，則追加劑量至5 mg，每天1次；出現低血壓癥狀，血壓低于90/60 mmHg者，應減量使用，若不能恢復，則停用。兩組患者均治療6個月。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者治療前后心絞痛發作頻率、持續時間變化情況，記錄比較兩組患者急性心肌梗死、惡性心律失常、死亡及低血壓、低心率、肌痛、肝酶升高、咳嗽等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

研究所得數據借助SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛癥狀改善情況

兩組患者治療后心絞痛發作頻率較治療前明顯降低，持續時間較治療前明顯縮短，且治療后觀察組患者心絞痛發作頻率明顯低于對照組，心絞痛持續時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組急性心肌梗死、惡性心律失常及死亡發生情況

治療期間觀察組發生急性心肌梗死3例（6.3%），惡心心律失常3例（6.3%），死亡1例（2.1%）；對照組發生急性心肌梗死6例（12.5%），惡心心律失常4例（8.3%），死亡3例（6.3%）。觀察組急性心肌梗死發生率及死亡率明顯低于對照組（P<0.05），兩組惡心心律失常發生率無明顯差異（P>0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生情況

觀察組與對照組不良反應發生率分別為27.1%、37.5%，組間差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討 論

勞力性心絞痛有勞累引起的心肌缺血所致，發作時患者可有陣發性的前胸壓榨性窒息樣感覺，主要位于胸骨后，可蔓延至左肩或上臂等部位，一般持續時間在1～5 min左右[2]。冠狀動脈供血不足，心肌氧的供需不平衡是導致心絞痛發作的病理基礎，常規治療勞力性心絞痛以改善冠脈供血、降低心肌耗氧量、降脂、抗炎、穩定并逆轉動脈粥樣硬化斑塊為主[3]，發作時患者應立即停止活動，安靜休息，并舌下含服硝酸甘油；緩解期可給予抗血小板藥物阿司匹林，以降低血液粘稠度，減少心絞痛發作；給予硝酸異山梨酯等硝酸酯類制劑以預防夜間心絞痛的發作；聯合美托洛爾等β受體阻滯劑可降低心率和血壓，降低心肌耗氧量，緩解心絞痛發作[4]。常規藥物治療勞力性心絞痛對于心絞痛發作的控制效果并不理想，而且增加用量還可能加大不良反應發生的風險。

氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可直接作用于血管平滑肌，擴張血管，增加冠狀動脈血流量，提高心肌供氧量，降低外周血管阻力，從而緩解心絞痛癥狀[5]。氨氯地平具有較高的生物利用度，藥效長，血漿半衰期長達35～50h，可有效、持久、平穩控制晨間高血壓，另外也可直接影響成纖維細胞合成膠原蛋白，阻滯血管平滑肌細胞鈣通道，逆轉細胞內鈣離子超負荷，抑制鈣離子依賴性DNA酶I活性，降低內皮素含量，從而起到抗心肌細胞凋亡和抗心肌纖維化的作用[6]，且在治療過程中不會影響心腦腎等重要臟器功能，不良反應少，本次研究中觀察組不良反應發生率為27.1%，明顯低于對照組的37.5%，可見氨氯地平的安全性較高。觀察組患者治療后心絞痛發作頻率及持續時間較治療前明顯改善，改善幅度優于對照組，治療期間急性心肌梗死發生率、死亡率明顯低于對照組，說明氨氯地平的應用可有效緩解患者心絞痛癥狀，減少心肌梗死和死亡的發生。

總之，勞力性心絞痛患者應用氨氯地平治療效果顯著，治療后心絞痛癥狀得到有效緩解，且安全性較高，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 呂 巖，賈大林，孫英賢，等.氨氯地平對勞力性心絞痛的治療效果及安全性觀察[J].山東醫藥，2016，（4）：56-58.

[2] 姜 靜，戴曉濤.氨氯地平對勞力性心絞痛的治療效果及安全性觀察[J].中國現代藥物應用，2017，11（7）：109-111.

[3] 宋少飛.氨氯地平對勞力性心絞痛的療效及安全性觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（5）：922，924.

[4] 徐 進.氨氯地平治療勞力型圍術期心絞痛患者的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（14）：36-37.

[5] 李 霄，楊 琳.氨氯地平對心絞痛患者發生心血管意外的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（8）：52，72.

[6] 賴謀鋒，盛向遠，左慧俐，等.氨氯地平的藥理分析及臨床應用研究[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（27）：23-25.

本文編輯：李 豆endprint