糖尿病足潰瘍的危險因素與臨床治療研究

熊新銳　鄭愛軍

[摘要] 目的 對糖尿病足潰瘍的危險因素與臨床治療進行研究。方法 方便選擇該院2012年3月—2016年3月收治的 86例患者，按照隨機分配的方法，分為觀察組及對照組，其中對照組采用了常規的調查方式，觀察組采用危險因素分析以及臨床治療研究的方法，對兩組患者的臨床資料以及詳細病程進行記錄。結果 研究中對兩組患者的糖尿病足潰瘍指標進行分析，發現觀察組患者自主神經功能的評分為（18.39±0.14）分，對照組自主神經功能為（15.07±0.04）分，觀察組的效果明顯，數據差異無統計學意義（P<0.05）。兩組患者中的下肢肱指數進行分析，觀察組指標為（0.50±0.13）分，對照組的觀察指標為（0.76±0.30）分，觀察組指標相對明顯，數據差異無統計學意義（P<0.05）。同時對觀察組患者的糖尿病足潰瘍的Wagner 分級進行了分析，發現Ⅰ級患者的好轉率為85.71%，Ⅱ級患者的好轉率為80.00%，Ⅲ級患者的好轉率為78.57%，Ⅳ級患者的好轉率為53.33%，V 級患者的好轉率為0.00%。所選數據之間差異無統計學意義（P<0.05），有可比性。結論 通過對糖尿病足潰瘍的危險因素的研究，可以有效降低患者糖尿病發生的概率，減輕患者的痛苦，并明顯提高患者的生存質量。

[關鍵詞] 糖尿病足潰瘍；危險因素；臨床治療；問題研究

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0103-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the risk factors and clinical treatment of diabetic foot ulcers. Methods 86 cases of diabetic foot ulcers were convenient selected from March 2012 to March 2016 in this hospital and were divided into the observation group and the control group according to the random allocation method. The control group adopted routine survey method and the observation group adopted the method of risk factors and clinical treatment. The clinical data and the detailed course of the disease were recorded in the two groups. Results Diabetic foot ulcer index of two groups of patients in the study were analyzed， it was found that the autonomic nervous function score was （18.39±0.14）points in the observation group， the control group of autonomic nerve function was （15.07±0.04）points， the effect of the observation group was more obvious （P<0.05） with no data difference. The lower limb brachial index of two groups were analyzed， the observation group was （0.50±0.13）points， the control group was （0.76±0.30）points， the observation group index was relatively obvious， the data were no difference （P<0.05）. At the same time， the Wagner classification of diabetic foot ulcer patients were analyzed， it was found that improvement rate of patients with gradeⅠwas 85.71%， and that of grade II was 80.00%， grade III was 78.57%， grade IV was 53.33%， patients with grade V was 0.00%. There was no difference between the selected data， but they were comparability （P<0.05）. Conclusion The study of the risk factors of diabetic foot ulcers can effectively reduce the incidence of diabetes， relieve the pain and improve the quality of life of patients with diabetes.

[Key words] Diabetic foot ulcer； Risk factors； Clinical treatment； Problem study

在臨床研究中可以發現，糖尿病的危害不僅僅局限在疾病的本身，而是由糖尿病所引起的各類并發癥，其中糖尿病足潰瘍是十分嚴重的。通過對相關資料的研究，患者周圍血管病變、周圍神經病變以及足底生物力學的變化會出現足潰瘍，嚴重地威脅到患者的健康，因此，進行糖尿病足的預防性檢查是較為重要的。研究方便選擇該院2012年3月—2016年3月收治的 86例患者，對糖尿病足潰瘍的危險因素以及臨床治療研究方法進行了分析，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治43例糖尿病足潰瘍患者，選擇無糖尿病的足潰瘍患者43例。其中對照組男性患者23例，女性患者20例，年齡在55～70歲之間，平均年齡為（65.31±1.07）歲，病程在5～15年之間，平均病程為（10.20±1.34）年。觀察組男性患者25例，女性患者18例，年齡在54～68歲之間，平均年齡為（63.27±1.03）歲，病程在5～14年，平均病程為（10.30±1.20）年。所選患者在性別、年齡以及病程等一般資料統計中差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2 方法

對照組：對患者的臨床資料以及隨訪結果進行了詳細記錄。觀察組：在對照組的基礎上采用了危險因素分析以及臨床治療的方法。①對患者的一般資料進行了詳細記錄，如患者的性別、年齡以及糖尿病病程等。②實驗室檢查。進行血常規、生化以及血糖普檢測記錄。③在自主神經功能分析中，需要對患者的下肢肱指數等進行分析。④在治療中需要采用綜合性的項目治療方案，主要包括了飲食治療、調整胰島素劑量控制血糖水平以及局部分泌物的細菌活性進行治療。對于潰瘍部分有黑色結痂、黃色腐爛的患者，需要用手術刀片進行清潔處理，避免壞死狀況的發生。而且，在足部感染以及膿腔者及氣性壞疽者治療中，需要采用局部切除減壓、以及生理鹽水沖洗的方法，避免患者出現感染問題。而且，在周圍紅腫軟組織治療中，需要應用磺胺嘧啶銀軟膏進行外敷，每隔2 d換藥1次，直到鮮肉芽組織生長[1]。

1.3 觀察指標

對糖尿病足潰瘍患者的自主神經功能、身體感覺以及下肢肱指數進行了評分[2]。同時對患者潰瘍Wagner 分級了Ⅰ～Ⅴ級的分級，潰瘍Ⅰ級為淺層皮膚癥狀，Ⅱ級深至肌腱、關節；Ⅲ級皮膚深層，并伴有膿腫或者骨髓炎；Ⅳ級足趾部壞疽； V 級足大部分或者全部壞疽。好轉率=愈合+好轉[3]。

1.4 統計方法

該文所選數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計及分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗組間比較，計數資料用[n（%）]表示，采用方差分析不同時點的組間比較，采用χ2檢驗計數資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者糖尿病足潰瘍患者相關指標

研究中對糖尿病足潰瘍患者的相關指標進行了分析，結果如表1所示。

2.2 觀察組糖尿病足潰瘍Wagner 分級與預后情況

研究總結中，對觀察組糖尿病足潰瘍Wagner 分級以及預后處理情況進行了分析，結果如表2所示。

3 結論

糖尿病足作為糖尿病中十分常見的并發癥，輕度患者腳步微痛、皮膚表面呈現潰瘍，中度著表現為穿透性潰瘍以及合并組織炎，嚴重的會在潰瘍發生的同時合并軟組中腫瘤問題，而且，其中的骨組織也會發生病變，這種癥狀的發生會為患者以及家庭的經濟造成嚴重的影響，因此，在臨床中需要得到人們關注[4]。而且，在對患者進行診斷中，需要對患者進行機制性的檢查，并進行及早治療，臨床醫師需要掌握有效性的預防及診斷方法，由于糖尿病足潰瘍危險因素限度較多，而且患者的周圍學光病變以及周圍神經病變等會對患者的健康造成影響[5]。根據2000—2008年國外的一項研究可以發現，對35例糖尿病足潰瘍患者進行了治療及隨訪，研究中負壓吸引組的住院時間相對較低，而且傷口治愈率為63%，無一例出現截肢現象。而在標準輔料組中通常發生了截肢，也就在負壓吸引作用下降低了截肢率[6]。在大部分糖尿病患者足潰瘍診斷中，其癥狀是可以預防的，在整個過程中需要做到以下幾點內容：①由于糖尿病發生足潰瘍機制主要是由于病例的改變，嚴重的會影響患者的血管內皮損傷、功能性的障礙以及血小板功能異常等問題，同時也會發生血凝平衡失調，因此，在檢測中需要通過對血凝指標檢測結果進行分析，進行項目的整合，從而實現檢測指標的有效分析。②在肌電圖應用中，需要將電子學儀器進行記錄，通過對肌肉靜止以及收縮狀況的記錄[7]，可以確定神經、神經元以及神經肌肉結構的功能狀態，實現對神經病變以及足底生物力學變化的分析。③通過彩色超聲檢查，可以對患者的股動脈、動脈以及足背動脈的狀況進行分析，臨床效果顯著，同時也可以通過對患者癥狀的分析構建針對性的治療措施[8]。

該次研究中對兩組患者的糖尿病足潰瘍指標進行了分析，發現觀察組患者自主神經能力的評分為（18.39±0.14）分，對照組自主神經功能為（15.07±0.04）分，觀察組的效果明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者中的下肢肱指數進行了分析，觀察組指標為（0.50±0.13）分，對照組的觀察指標為（0.76±0.30）分，觀察組指標相對明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，在研究中對觀察組糖尿病足潰瘍Wagner 分級狀況進行了分析，發現Ⅰ級患者的好轉率為85.71%，Ⅱ級患者的好轉率為80.00%，Ⅲ級患者的好轉率為78.57%，Ⅳ級患者的好轉率為53.33%，V 級患者的好轉率為0.00%。所選數據之間差異有統計學意義（P<0.05），有可比性。

綜上所述，在現階段糖尿病患者足潰瘍癥狀分析中，需要通過對患者的臨床表現，進行危險因素以及治療方法的構建，通過預見性的診斷可以提高治療效果，降低患者的病發率，因此，預見性的診斷技術值得在臨床中推廣。

[參考文獻]

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[7] 吳猛， 李建有， 朱劍華，等. 糖尿病足潰瘍患者耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染致骨髓炎臨床分析[J]. 中華醫院感染學雜志， 2015，25（3）：650-652.

[8] 王軍， 徐陽. 糖尿病足潰瘍中醫循證臨床實踐指南[J].中國中西醫結合外科雜志， 2015， 21（5）：540-543.

（收稿日期：2017-06-12）endprint