高位腹膜透析置管術(shù)與改良型低位腹膜透析置管術(shù)的臨床應(yīng)用比較

朱玨　林笑笑　史蘭英　芮靜娟

[摘要] 目的 比較高位腹膜透析置管術(shù)與改良型低位腹膜透析置管術(shù)的臨床應(yīng)用情況。方法 方便選取該院于2014年1月—2016年12月間該院需行腹膜透析置管術(shù)患者50例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組25例。高位腹膜透析置管術(shù)組采用高位腹膜透析置管術(shù)治療，改良型低位腹膜透析置管術(shù)組采用低位-直管模擬鵝頸隧道成型置管術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)情況、手術(shù)并發(fā)癥情況以及漂管率、堵管率情況。 結(jié)果 改良型低位腹膜透析置管術(shù)組生存率、生活質(zhì)量評(píng)分均高于高位腹膜透析置管術(shù)組患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。改良型低位腹膜透析置管術(shù)組術(shù)中出血量（187.21±1.32）mL較高位腹膜透析置管術(shù)組術(shù)中出血量（247.21±1.32）mL降低（P<0.05）。改良型低位腹膜透析置管術(shù)組手術(shù)時(shí)間（107.21±1.32）min較高位腹膜透析置管術(shù)組手術(shù)時(shí)間（127.21±1.32）min降低（P<0.05）。改良型低位腹膜透析置管術(shù)組術(shù)后兩周漂管率較高位腹膜透析置管術(shù)組降低（0.00%<20.00%）（P<0.05）。改良型低位腹膜透析置管術(shù)組術(shù)后6個(gè)月漂管率較高位腹膜透析置管術(shù)組降低（4.00%<24.00%）（P<0.05）。改良型低位腹膜透析置管術(shù)組患者術(shù)后6個(gè)月堵管率較高位腹膜透析置管術(shù)組降低（4.00%<24.00%）（P<0.05）。結(jié)論 改良型低位腹膜透析置管術(shù)比高位腹膜透析置管術(shù)更能改善手術(shù)情況，降低術(shù)后漂管率、堵管率，值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 改良型低位腹膜透析置管術(shù)；高位腹膜透析置管術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459.51 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0071-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the application situation of high peritoneal dialysis catheter and modified low peritoneal dialysis catheter. Methods 50 cases of patients with peritoneal dialysis catheter from January 2014 to December 2016 in this hospital were convenient selection and divided into two groups， with 25 cases in each group. The high peritoneal dialysis catheter group adopted high peritoneal dialysis catheter treatment and the modified low peritoneal dialysis catheter group adopted low site and inverse-U-shaped tunnel peritoneal dialysis catheter treatment. After treatment， operation result， surgical complications， catheter migration and catheter blocking in two groups were compared. Results The survival rate and quality of life of the modified low - level peritoneal dialysis group were higher than those of the high peritoneal dialysis group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The intraoperative blood loss was （187.21±1.32）mL in the modified low peritoneal dialysis group， lower than that in the high peritoneal dialysis group of （247.21±1.32）mL（P<0.05）. The operative time was（107.21±1.32）min in the modified peritoneal dialysis group， significantly lower than that in the control group of （127.21±1.32）min （P<0.05）. The catheter migration after two weeks operation in the low peritoneal dialysis group was 0.00%， lower than that in the high peritoneal dialysis group of 20.00%（P<0.05）. The catheter migration after six months operation in the modified low-grade peritoneal dialysis group was 4.00%， lower than that in the high peritoneal dialysis group of 24.00%（P<0.05）. The catheter blocking of six months after operation in the modified low peritoneal dialysis group was 4.00%， lower than that in the high peritoneal dialysis group of 24.00%（P<0.05）. Conclusion Compared with high peritoneal dialysis catheter， the modified low peritoneal dialysis catheter can effectively improve the operation results， reduce the rate of catheter migration and catheter blocking， which is worth promotion and application.endprint

[Key words] Modified low peritoneal dialysis catheter； High peritoneal dialysis catheter； Complications

腹膜透析置管術(shù)是臨床上終末期腎病較為常用的一種治療方法。腹膜透析置管是腹膜透析手術(shù)的重要部分，置管的導(dǎo)管功能良好與否直接影響患者的生存。高位腹膜透析置管術(shù)，即傳統(tǒng)的腹膜透析置管術(shù)，該手術(shù)方法術(shù)后漂管、堵管等各種并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。臨床研究者對(duì)腹膜透析置管術(shù)進(jìn)行了改良研究，改良型低位腹膜透析置管術(shù)，即低位-直管模擬鵝頸隧道成型置管術(shù)是否能降低患者術(shù)后各類(lèi)并發(fā)癥情況，有待進(jìn)一步研究。因此，該文方便選取該院于2014年1月—2016年12月間該院需行腹膜透析置管術(shù)50例患者作為研究對(duì)象，比較高位腹膜透析置管術(shù)與低位-直管模擬鵝頸隧道成型置管術(shù)的手術(shù)情況，術(shù)后并發(fā)癥情況，旨在為臨床上腹膜透析置管術(shù)患者手術(shù)的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院需行腹膜透析置管術(shù)患者50例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組25例。高位腹膜透析置管術(shù)組25例，男12例，女13例，年齡20～86歲，平均（48.3±2.9）歲。低位置管術(shù)組25例，男13例，女12例，年齡21～84歲，平均（46.9±3.1）歲。兩組患者的性別，年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），資料具有可比性。

1.2 治療方法

高位腹膜透析置管術(shù)組患者采用高位腹膜透析置管術(shù)治療，即傳統(tǒng)的腹膜透析置管術(shù)，選擇臍下2 cm為手術(shù)切口。低位腹膜透析置管術(shù)組患者采用低位-直管模擬鵝頸隧道成型置管術(shù)治療，選擇恥骨聯(lián)合上6～7 cm為手術(shù)切口。低位-直管模擬鵝頸隧道成型置管術(shù)具體操作如下：以恥骨聯(lián)合上緣作為體表定位標(biāo)志，取距離恥骨聯(lián)合上緣6～7 cm距前正中線(xiàn)右側(cè)旁開(kāi)1 cm處為導(dǎo)管置入點(diǎn)。常規(guī)消毒，局部逐層浸潤(rùn)麻醉，以導(dǎo)管置入點(diǎn)為切口中點(diǎn)，縱行切開(kāi)皮膚4～5 cm，分離皮下脂肪，切開(kāi)腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，暴露腹橫筋膜。切開(kāi)腹橫筋膜和腹膜1 cm，荷包縫合，將導(dǎo)管末端剪去1.5～3.0 cm。用銅導(dǎo)絲或長(zhǎng)鑷子將導(dǎo)管末端放至Douglus窩。結(jié)扎腹膜上的荷包縫線(xiàn)，縫線(xiàn)結(jié)扎于深Cuff根部的透析管上，深Cuff置于腹膜外。測(cè)試PD液進(jìn)出通暢后，在原有荷包線(xiàn)下以縫線(xiàn)環(huán)繞導(dǎo)管一周后打結(jié)。再次測(cè)試PD液進(jìn)出通暢后，間斷縫合腹直肌前鞘，深Cuff包埋于腹直肌內(nèi)，導(dǎo)管從切口最上端穿出腹直肌前鞘。在腹壁切口上端右上方做1 cm橫行切口，隧道針引導(dǎo)下導(dǎo)管從右上方橫行切口皮下穿出，再向右下方打皮下隧道穿出皮膚，出口到外Cuff的距離約2.0～2.5 cm。連接外導(dǎo)管，清洗、消毒切口后逐層縫合[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①隨訪6個(gè)月后，比較兩組患者的生存情況，包括生存率和患者生活質(zhì)量評(píng)分。②比較兩組患者手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間等。③比較兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況，包括出血，膀胱破裂，傷口感染等[3]。④比較兩組患者術(shù)后堵管率，漂管率等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析兩組間計(jì)量資料的比較。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)分析兩組間計(jì)數(shù)資料的比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后生存情況分析

改良型低位腹膜透析置管術(shù)組患者中，生存率為（89.21±1.32）%，高位腹膜透析置管術(shù)組患者中，生存率為（85.21±1.32）%，。改良型低位腹膜透析置管術(shù)組生存率、生活質(zhì)量評(píng)分均高于高位腹膜透析置管術(shù)組患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

改良型低位腹膜透析置管術(shù)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間較高位腹膜透析置管術(shù)組患者降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者住院時(shí)間無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況比較

兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況，包括出血，膀胱破裂，傷口感染等，研究結(jié)果表明，兩組患者手術(shù)總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者漂管率、堵管率情況比較

改良型低位腹膜透析置管術(shù)組患者術(shù)后兩周、術(shù)后6個(gè)月的漂管率較高位腹膜透析置管術(shù)組低（P<0.05）。改良型低位腹膜透析置管術(shù)組患者術(shù)后6個(gè)月的堵管率較高位腹膜透析置管術(shù)組低（P<0.05）。兩組患者術(shù)后2周的堵管率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腹膜透析置管術(shù)是臨床上終末期腎病較為常用的一種治療方法。由于高位腹膜透析置管術(shù)（即傳統(tǒng)的腹膜透析置管術(shù)）的術(shù)后漂管、堵管等各種并發(fā)癥的發(fā)生率較高[5]。臨床研究者對(duì)腹膜透析置管術(shù)進(jìn)行了改良研究，改良型低位腹膜透析置管術(shù)（即低位-直管模擬鵝頸隧道成型置管術(shù)）是否能降低患者術(shù)后各類(lèi)并發(fā)癥情況，該文將對(duì)比兩種手術(shù)方法手術(shù)情況，術(shù)后并發(fā)癥情況。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改良型低位腹膜透析置管術(shù)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間較高位腹膜透析置管術(shù)組降低，該研究結(jié)果提示：良型低位腹膜透析置管術(shù)更能改善手術(shù)情況，與李海堅(jiān)等人[2]研究報(bào)道基本一致。該研究發(fā)現(xiàn)，良型低位腹膜透析置管術(shù)組術(shù)后兩周漂管率較高位腹膜透析置管術(shù)組降低（0.00%<20.00%）。改良型低位腹膜透析置管術(shù)組術(shù)后6個(gè)月漂管率較高位腹膜透析置管術(shù)組降低（4.00%<24.00%），該研究結(jié)果提示：良型低位腹膜透析置管術(shù)更能降低術(shù)后漂管率，研究結(jié)果與文獻(xiàn)[6]報(bào)道的良型低位腹膜透析置管術(shù)后6個(gè)月漂管率25.00%大致相仿。該研究還發(fā)現(xiàn)，改良型低位腹膜透析置管術(shù)組術(shù)后6個(gè)月漂管率較高位腹膜透析置管術(shù)組降低（4.00%<24.00%），該研究結(jié)果提示，良型低位腹膜透析置管術(shù)更能降低術(shù)后堵管率，該結(jié)果和國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道相類(lèi)似[7]。

該研究中并發(fā)癥處理，膀胱破裂患者拔除腹透導(dǎo)管，膀胱修補(bǔ)術(shù)，改血液透析。漂管患者囑下樓、保持大便通暢、必要時(shí)灌腸，部分漂管可自行復(fù)位。不能復(fù)位者拔管后重新置管或改血透。堵管者若為血塊或纖維蛋白原所致可予尿激酶溶解，網(wǎng)膜包裹的患者拔管重置。

綜上所述，兩種手術(shù)方式下改良型低位-直管模擬鵝頸隧道成型置管術(shù)的手術(shù)難度大，腹膜返折近膀胱區(qū)手術(shù)時(shí)易損傷膀胱，但漂管率及網(wǎng)膜包裹堵管較少。可給予術(shù)前保留導(dǎo)尿，減少膀胱損傷的幾率。高位腹膜透析置管術(shù)的手術(shù)簡(jiǎn)單，不易損傷膀胱等臟器，但由于距離膀胱（子宮）直腸窩位置遠(yuǎn)，易發(fā)生漂管，及網(wǎng)膜包裹堵管。

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（收稿日期：2017-07-14）endprint