腹腔鏡子宮肌瘤剔除術兩種縫合方法療效比較

潘偉康　顧光華

[摘要] 目的 探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術常規連續縫合和趙氏法縫合的臨床有效性與安全性。方法 方便選取2014年1月—2016年12月該院收治的102例腹腔鏡子宮肌瘤剔除患者為研究對象，依縫合方法不同分實驗組（趙氏法縫合，51例）和對照組（常規縫合，51例）。對比觀察兩組基本治療指標。結果 實驗組手術時間（54.1±11.5）min，術中出血量（39.3±12.2）mL，術后引流時間（28.7±3.1）h，Hb下降幅度（4.9±2.0）g/L，術后住院時間（3.4±0.4）d，術后并發癥發生率0.00%，各項指標均優于對照組（P<0.05）。結論 趙氏腹腔鏡下肌瘤假包膜套扎連續縫合治療子宮肌瘤效果確切，可有效減少出血，預防相關并發癥，促進患者早期康復，應用安全有效，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；假包膜套扎；趙氏縫合

[中圖分類號] R737.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0068-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy and safety of conventional continuous suture and Zhaos suture for laparoscopic myomectomy. Methods The 102 cases of laparoscopic myomectomy in this hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selection and divided into the experimental groups（Zhaos suture， 51 cases） and the control group（conventional suture， 51 cases） by different suture methods. The basic therapeutic indexes of two groups were observed. Results Operation time of the experimental group was（54.1±11.5）min， intraoperative bleeding was （39.3±12.2）mL， postoperative drainage time was（28.7±3.1）h， Hb decrease amplitude was（4.9±2.0）g/L， postoperative hospitalization time was （3.4±0.4）days， postoperative complication rate was 0.00%， all indexes were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The Zhaos suture treatment for laparoscopic myomectomy is effective in uterine fibroids， which can effectively reduce the bleeding， prevent related complications， promote early rehabilitation of patients， with safe and effective application， so it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscope； Excision of hysteromyoma； False envelope ligation； Zhaos suture

目前，臨床可行子宮肌瘤手術方法及入路有多種。但是，子宮肌瘤血運豐富，切除后如創口縫合不當、止血不佳，則易引起殘腔血腫、粘連等并發癥，影響療效及預后[1]。為解決上述問題，提高止血效果，保證手術安全性，中國醫科大學附屬盛京醫院趙福杰教授設計了垂體后葉素結合腹腔鏡下肌瘤假包膜套扎及鏡下連續縫合技術[2]。該院近年來以此治療子宮肌瘤取得良好療效，文章現以2014年1月—2016年12月該院收治的102例子宮肌瘤患者為例進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的102例子宮肌瘤患者為研究對象。納入標準：①B超檢查明確診斷子宮肌瘤診斷；②腹腔鏡子宮肌瘤剔除術指征；③ASA麻醉分級I～II級；④簽署知情同意書。排除標準[3]：①子宮內膜惡性病變或合并盆腔其它病變；②既往盆腹腔疾病手術史；③嚴重器質性疾病；④臨床資料不全。依術中縫合方法不同將入選病例隨機分為兩組。實驗組（51例）：平均年齡（42.2±5.6）歲；單發肌瘤29例，多發肌瘤22例；平均肌瘤數（2.1±0.9）個；平均肌瘤直徑（5.3±1.4）cm。對照組（51例）：平均年齡（42.6±5.7）歲；單發肌瘤27例，多發肌瘤24例；平均肌瘤數（2.0±0.7）個；平均肌瘤直徑（5.2±1.3）cm。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組（趙氏腹腔鏡下肌瘤假包膜套扎+連續縫合）：患者常規手術前準備，術中氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，頭低足高15～30°，腹部消毒，鋪無菌巾。臍緣下做10 mm切口，常規建立CO2氣腹，壓力14 mmHg，流量10 mL/min，置入30°腹腔鏡鏡頭，充分探查腹腔；右下腹麥氏點、左下腹反麥氏點和臍輪下緣左側10～12 cm處分別做5、5、10 mm操作孔，分別置入腹腔鏡手術器械。以穿刺針于肌瘤結節處肌壁注射垂體后葉素（H32026637）6 IU+生理鹽水20 mL，拔針后穿刺點流液者予以電凝，期間注意觀察患者血壓變化。待肌瘤表面因肌壁間血管收縮缺、血變而白后，縱行切開肌瘤表面子宮漿膜層和肌瘤假包膜層，以肌瘤剝離鉤通過提、拉暴露瘤體。剝離瘤體至2/3時，取套扎線做Roeders結，套扎肌瘤基部假包膜，要保證四周假包膜都包含在套扎線內。持續收緊套扎線圈，使假包膜逐漸向下分離，該過程中如假包膜與瘤核附著過緊，機械性輔助分離，待線圈收緊至瘤核基底部時，電凝切斷附著假包膜，同時向上牽引瘤體，使肌瘤完整提出并于肌瘤殘腔表面集束套扎假包膜。瘤腔關閉采用連續法縫合，先縫合肌層以縮小殘腔，特別注意縫合切口兩端的兩個角，再連續縫合漿肌層，使子宮表面完全漿膜化，針緣距的長度根據肌瘤殘腔的張力大小、壓力大小來設計，以子宮形態恢復正常為基準。術后，鉗夾肌瘤碎塊經腹部切口取出，常規清潔術區，觀察創面無出血后，取出器械，消氣腹，清點用物，置管引流，縫皮關腹，術畢。endprint

對照組（常規腹腔鏡下子宮肌瘤剔除+連續縫合）：患者術前準備、麻醉、氣腹建立、腹腔鏡入路、垂體后葉素注射等均于實驗組一致。術中，以抓鉗提取子宮，電凝鉤切開子宮漿膜，以電凝剪完整分離并剔除肌瘤，沖洗創腔，以可吸收縫線連續縫合創口，觀察無活動性出血后，常規關腹，術后一般處理與實驗組一致。

1.3 觀察指標

統計兩組手術時間、術中出血量、術后引流時間、術后血紅蛋白（Hb）下降幅度、住院時間5項基本治療指標，統計兩組術后并發癥發生率。

1.4 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療指標比較

實驗組術中出血量減少，手術時間、術后引流時間和術后住院時間縮短，Hb下降幅度降低，各項指標與對照組比較差異有統計學意義，詳見表1。

2.2 兩組并發癥比較

實驗組術后未見明顯并發癥，發生率0.00%，對照組術后2例殘腔血腫，2例粘連，1例子宮瘢痕愈合不良，1例術中大出血，發生率11.76%，組間比較差異有統計學意義（χ2=4.11，P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤剔除術是臨床治療大體積子宮肌瘤的可靠方法，能在保留子宮的前提下有效剔除病變組織，防止腫瘤惡化及相關并發癥，療效確切[4]。近年來，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在臨床得到推廣使用，有效解決了傳統開腹手術創傷大、恢復慢的問題，但此法手術難度較大，加之子宮肌瘤基部血運豐富，故肌瘤剔除以后如何有效止血成為臨床操作的重點[5]。

傳統子宮肌瘤剔除后創面殘留明顯，患者術中出血量大，相關并發癥發生風險高，大量的出血也會造成術野模糊，影響手術精細操作，增加術中意外損傷風險[6]。而對于位置較深的肌瘤，常規殘腔連續縫合可能早知組織貼合不緊，易形成術后殘腔血腫，影響愈合，增加女性再分娩時子宮破裂的風險[7]。此外，如子宮肌瘤位于子宮下段，常規肌瘤剝除可造成宮腔開放，縫合后即形成類剖宮產術后相似的疤痕，增加患者妊娠后遠期剖宮產并發癥發生風險。

趙氏腹腔鏡下肌瘤假包膜套扎及鏡下連續縫合技術是趙福杰教授獨創的治療子宮肌瘤的新方法，其操作重點在于術中以套扎線套扎肌瘤基部假包膜，使肌瘤剔除的同時套扎假包膜存留于殘腔，從而有效阻斷瘤腔血供。與傳統子宮肌瘤剔除縫合法相比，趙氏法應用優勢包括以下幾點：①假包膜套扎可有效減少殘腔出血，保證術野清晰度，便于醫者從容縫合，既有助于提高手術操作精細性，防止不必要損傷及疏漏，也能明顯縮短手術時間，提高手術安全性。②假包膜套扎可使殘腔變淺，術后再行創面連續縫合時組織貼合緊湊，可有效解決傳統子宮肌瘤術后縫合存在的殘腔血腫問題，利于術后早期恢復。③假包膜套扎后縫合可減少肌瘤殘腔張力，避免出現組織過度牽拉造成的局部子宮壁變淺問題，有助于降低遠期妊娠并發癥發生率。④該法適用于宮腔內各個位置的子宮肌瘤，操作靈活方面，簡單快捷，適用性更強。目前，臨床尚無關于趙氏腹腔鏡下子宮肌瘤包膜套扎縫合技術的相關文獻報道，但此法已經過臨床實踐證實安全有效。該研究結果顯示，腹腔鏡下趙氏子宮肌瘤剔除縫合手術時間（54.1±11.5）min，術后住院時間（3.4±0.4）d，近期并發癥發生率0.00%，各項指標均優于對照組（P<0.05），也明顯優于黃鑫等人[8]報道的“8”字縫合法間斷縫合子宮肌瘤切口的手術時間（76.4±15.2）min、術后住院時間（4.8±0.6）d及并發癥發生率（11.4%）。

綜上所述，趙氏腹腔鏡下肌瘤假包膜套扎連續縫合治療子宮肌瘤效果確切，可有效減少出血，預防相關并發癥，促進患者早期康復，應用安全有效，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 梅芳，楊華琴，石柳，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后內翻縫合與“8”字縫合的對比研究[J].局解手術學雜志，2015（5）：522-524.

[2] 王升科，馬海寧，趙福杰. 垂體后葉素結合腹腔鏡肌瘤假包膜套扎法治療壁間肌瘤的臨床分析[J]. 實用藥物與臨床，2013，16（2）：99-101.

[3] 王嬋妮.兩種縫合方法在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用比較[J].白求恩醫學雜志，2016，14（1）：F0002.

[4] 張連民，張秀果，鄭穗瑾，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術不同縫合方法的臨床研究[J].中國醫學創新，2012，9（19）：25-26.

[5] 馬雪蓮，陳亞寧.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術不同縫合方法的臨床研究[J].浙江創傷外科，2013，18（5）：688-690.

[6] 曾文杰，杜煒杰，趙小峰，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術兩種縫合方式對血紅蛋白水平的影響[J].浙江醫學，2014（17）：1482-1484.

[7] 宋光輝，張松英，李百加，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后妊娠結局及相關因素分析[J].中華醫學雜志，2013，93（35）：2816-2819.

[8] 黃鑫，張璐芳，侯征，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中子宮創面縫合方法的探討[J].中國微創外科雜志，2013，13（11）：1005-1008.

（收稿日期：2017-06-11）endprint