系統性護理干預對重癥監護室患者肺部感染的影響分析

蘇麗珍

【摘要】 目的：研究系統性護理干預對重癥監護室患者肺部感染發生率的影響。方法：選取筆者所在醫院收治的126例ICU患者為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者給予系統性護理干預，對兩組患者出現肺部感染發生率、患者死亡率及出院后3個月患者生活質量評分進行對比。結果：觀察組患者出現肺部感染率和死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者生活質量各項指標的評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：系統性護理干預能夠有效降低ICU患者肺部感染發生率，降低患者死亡率，可以有效提升患者的生活質量，具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 系統性護理干預； ICU患者； 肺部感染發生率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0059-02

【Abstract】 Objective：To study the effect of systemic nursing intervention on the incidence of pulmonary infection in intensive care unit.Method：A total of 126 ICU patients were randomly divided into two groups.The patients in the control group were given routine nursing intervention.The patients in the observation group were treated with systemic nursing，and the pulmonary infection rate，patient mortality，and 3-month post-discharge patient quality of life scores were compared.Result：The infection rate and mortality rate of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The scores of the quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Systematic nursing intervention can effectively reduce the incidence of lung infection in ICU patients and reduce the mortality of patients，which can effectively improve the quality of life of patients and have high clinical value.

【Key words】 Systemic care intervention； ICU patients； Incidence of pulmonary infection

First-authors address：Quanzhou Guangqian Hospital，Quanzhou 362000，China

ICU患者均是危重癥患者，病情嚴重且危急，在治療與護理中易出現各種并發癥，其中肺部感染是常見且對患者影響較大的一種，這與ICU患者常常要接受侵入性治療有很大關系[1]。肺部感染可嚴重威脅患者的生命健康與安全，降低ICU患者的肺部感染率，是臨床非常重視的一大課題[2]。本研究針對系統性護理干預對ICU患者肺部感染發生率的影響做簡單探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2016年7月筆者所在醫院收治的126例ICU患者作為研究對象，隨機分為兩組。對照組63例，給予常規護理干預，其中男33例，女30例，年齡36～75歲，平均（55.6±6.2）歲；觀察組63例，給予系統性護理干預，其中男32例，女31例，年齡35～76歲，平均（56.2±5.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經患者及其家屬知情且已自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

給予兩組患者相同的基礎護理。責任護士要對患者的心電圖顯示結果進行嚴密觀察，每天定時對患者的血壓、心率及體溫等生命體征進行測量，仔細觀察患者傷口狀況，如出現發紅發熱等情況應立即采取措施或向主治醫生報告，嚴格做好查房工作，隨時詢問患者的身體感受，尤其是在夜間，一定要注意觀察患者是否出現不適；要隨時對患者所用的各種導管的固定狀態進行檢查，出現松動及時加以再固定和更換，一切操作均應在無菌條件下進行；保持病房環境的整潔衛生和安靜，每日對患者的床單進行整理；做好患者個人衛生的保持和護理，尤其要注意患者的口腔護理及尿道護理，還要注意患者是否出現褥瘡等并發癥，一旦出現，應及時進行對癥處理。

觀察組在此基礎上根據患者具體病情給予系統性護理干預，重點就是預防患者發生肺部感染，具體如下：（1）生命體征的嚴格檢測。對患者的體溫、脈搏、呼吸狀況、血壓水平及血氧飽和度等的變化進行嚴格檢測，一旦患者出現異常，立即給予排痰或者吸氧救治等措施，并立即與醫生取得聯系。（2）保持呼吸道暢通。鼓勵意識清楚具有自主排痰能力的患者主動排痰，鼓勵多飲水，輔助翻身拍背；采用吸痰器、呼吸機等幫助自主排痰能力差或意識不清患者保持呼吸道暢通；對呼吸衰竭患者予以吸氧護理，定時進行血氣分析。（3）恰當使用抗生素。患者出現或者疑似出現肺部感染，進行痰液細菌培養與藥敏試驗，選用適宜的抗生素。（4）無菌操作。所有的護理操作嚴格堅持無菌操作原則，注意做好消毒，各種導管等用品嚴格消毒以保證無菌性，尤其注意尿管、引流管等的污染與脫落。（5）口腔護理。有自主進食能力的患者，給予定時口腔護理，鼻飼患者，進食前先行吸痰，保證呼吸道通暢，調節好進食速度。（6）心理護理。保證舒適病房環境的前提下，多與意識清楚患者溝通，給予心理疏導，緩解其焦慮等不良情緒，鼓勵其樹立治療的信心。對患者及其家屬進行適當的健康知識宣教，促進患者病情恢復。endprint

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者出現肺部感染發生率、患者死亡率及出院后3個月后的生活質量評分。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺部感染情況及死亡率對比

觀察組患者肺部感染發生率為15.87%，顯著低于對照組的42.86%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者死亡率為4.76%，顯著低于對照組的19.05%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分對比

觀察組患者身體狀況、情緒狀況、認知能力及軀體疼痛等生活質量評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

ICU是患者容易發生各種感染，尤其是肺部感染的場所[3]。ICU患者均為危重癥患者，且多為中老年患者，受自然老化及病變等因素的影響，患者的各項器官及組織的功能都大幅下降，合并多種疾病，因而幾乎所有患者自身的機體免疫能力都比較低下，容易出現感染；再加上ICU病房中，在對患者進行救治及護理的時候，醫護人員較多，操作所用的器械材料等也較多，且患者多要接受侵入性治療，因而更增大了肺部感染的可能性[4-5]。

有相關臨床研究表明，ICU患者出現肺部感染的概率在10%～65%，而患者的死亡率大約為20%，由于肺部感染所導致的其他并發癥加重的狀況也很是常見，出現肺部感染的ICU患者約有50%出現病情惡化并最終死亡[6-8]。然而，肺部感染的臨床癥狀并不顯著，尤其是在ICU患者中，容易與其他疾病癥狀混淆而不能及時發現，也不能對患者實施及時的救治，因而，臨床上，對于肺部感染的預防是ICU患者治療與護理過程中的重點。預防ICU患者出現肺部感染，關鍵在于阻斷感染源、切斷感染途徑及加強對易感者的狀況檢測與輔助護理。

系統性護理干預，是在基礎護理的基礎上，在具體的護理環節中，對具體的護理手段進行細化與加強[9]。系統性護理干預嚴格堅持無菌操作，對護理及治療所用的一切儀器設備進行嚴格消毒，注意患者使用的尿管及引流管是否存在脫落或者污染，定時進行更換；系統性護理干預對患者的生命體征的監測更加嚴密，一旦患者出現呼吸困難或者心跳加快等癥狀，護理人員就會立刻考慮患者是否存在痰瘀堵狀況，是否導致了患者窒息，并于第一時間幫助患者排痰或者給予吸氧，并立即通知醫生；系統性護理干預更加注意保持患者的呼吸道的通暢，尤其是那些肺部通氣能力較差或者存在肺活量減低狀況的患者，更容易出現肺部感染，對其呼吸道的監測及護理更是不能忽視；系統性護理干預，注重對出現或者疑似出現肺部感染的及時用藥，一旦發現征兆，護理人員會立即對患者進行痰液測試并依據結果選擇適合患者的抗生素，對感染狀況進行及時有效的控制；系統性護理干預還注重患者的心理狀態的調節與護理，在不影響患者休息及護理工作正常進行的前提下，對意識清楚的患者進行一定的心理疏導，鼓勵患者樹立積極的心態配合治療，與患者家屬進行有效交流，嚴格控制家屬探視時間[10-12]。

本研究結果顯示，觀察組患者中，出現肺部感染發生率遠低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者中死亡率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；根據患者出院后3個月的隨訪結果，發現觀察組患者的生活質量評分，無論是身體狀況、情緒狀況、認知能力還是軀體疼痛等指標，其評分均遠遠高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，系統性護理干預對重癥監護室患者肺部感染發生率具有積極影響，可以有效降低患者肺部感染發生率，進而降低患者的死亡率，也能提升患者的生活質量，具有較高的臨床意義。

參考文獻

[1]周玉華，靖素華，王麗娟.系統性護理干預對ICU患者肺部感染的影響[J].中國醫療前沿，2013，8（17）：102-103.

[2]張建偉，邵瑞芳，趙天海.肺部感染常見病原菌與感染正相關因素分析[J].中國醫學創新，2014，11（1）：23-24.

[3]林麗芳，林益民.系統性護理干預對ICU患者肺部感染的影響研究[J].黑龍江醫藥，2015，28（3）：688-690.

[4]顧春娟，徐靜.系統性護理干預對ICU中心靜脈導管相關性感染的預防作用[J].青島醫藥衛生，2016，48（5）：379-381.

[5]江可云.系統化護理干預在乳腺癌患者癌因性疲乏中的價值分析[J].中國當代醫藥，2011，18（6）：106-107.

[6]吳艷.腦梗死患者并發肺部感染的危險因素分析及護理對策[J].中外醫學研究，2015，13（20）：115-117.

[7]唐來華.系統性護理干預對ICU患者肺部感染的影響[J].中國實用醫刊，2015，42（4）：120-121.

[8]鄺煥明.氣管切開患者ICU內肺部感染分析與護理對策[J].中國醫學創新，2014，11（5）：83-84.

[9]陸雪華.系統性護理干預對降低ICU腦出血患者肺部感染率的效果[J].白求恩醫學雜志，2014，12（3）：310-311.

[10]黃英.優質護理在老年肺部感染患者中的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（20）：3118-3120.

[11]李晨彥.重癥腦出血患者ICU院內肺部感染原因分析與治療[J].中外醫學研究，2014，12（13）：118-119.

[12]蘇敏.系統性護理干預對ICU患者肺部感染的影響[J].系統醫學，2016，1（4）：67-69.

（收稿日期：2017-06-28）endprint