曼月樂和達芙通預防子宮內膜息肉切除術后復發的臨床效果研究

劉衛民

摘要：目的 探討曼月樂和達芙通預防子宮內膜息肉切除術后復發的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年1月本院收治的經宮腔鏡手術后，病理學診斷為子宮內膜息肉患者共91例，隨機分為曼月樂組和達芙通組。隨訪1年，隨訪時間點為術后3個月、6個月、12個月，比較兩組患者治療效果，如：月經干凈后行陰道超聲測量子宮內膜厚度，不良反應（子宮出血、皮膚、睡眠、體重等）、復發率。結果 在術后3個月、術后6個月、術后12個月，與達芙通組比較，曼月樂組能更好的抑制內膜生長，差異有顯著性統計學意義（P<0.01）。術后12個月曼月樂組復發率（3.92%）低于達芙通組（17.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。曼月樂組不良反應發生率為5.88%，明顯低于達芙通組不良反應發生率25.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 子宮內膜息肉宮腔鏡術后，對于暫時無生育要求患者，宮腔內置入曼月樂可以有效的預防子宮內膜息肉的復發，不良反應較小。

關鍵詞：曼月樂；達芙通；子宮內膜息肉；復發

中圖分類號：R713.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）22-0069-03

Abstract：Objective To explore the clinical effect of Mirena and Duff on the prevention of endometrial polyp recurrence after resection.Methods From January 2016～2017 year in January the hospital treated by hysteroscopic surgery，pathological diagnosis of endometrial polyps in 91 cases，were randomly divided into Mirena group and Duff group.1 years of follow-up，follow-up time points for operation after 3 months，6 months，12 months， compared the effect of two groups of patients，such as menstrual clean after transvaginal ultrasound measurement of endometrial thickness，adverse reactions（uterine bleeding，skin，sleep，weight，etc.），the recurrence rate.Results 3 months after operation，6 months after surgery，12 months after surgery， compared with Duff，Mirena group can better inhibit neointimal growth，the difference was statistically significant（P<0.01）.After 12 months Mirena group the recurrence rate（3.92%）lower than Duff group（17.50%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The Mirena group adverse reaction rate was 5.88%，significantly lower than the Duff group the incidence of adverse reaction was 25.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Endometrial polyps after hysteroscopy，for the time being no fertility requirements of patients，the uterine cavity can be built into the Mirena effective prevention of recurrence of endometrial polyps，with less adverse reactions.

Key words：Mirena；Duff；Endometrial polyps；Recurrence

子宮內膜息肉是婦科常見病之一，是由于內膜組織局部過度增生導致，臨床表現為異常子宮出血、不孕等[1]。宮腔鏡是診斷該疾病的金標準，宮腔鏡下子宮內膜息肉摘除術是該疾病的首選治療方案[2]，但是子宮內膜息肉容易反復發作，如何預防復發是我們臨床醫師術后治療的重點。本研究旨在分析比較曼月樂和口服達芙通在子宮內膜息肉切除術后預防復發的臨床效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2016年1月～2017年1月在本院收治的經宮腔鏡手術后，病理學診斷為子宮內膜息肉[3]，共91例，排除標準：有嚴重內科合并癥；嚴重肝腎不能不全。交代治療方案，簽署知情同意書，隨機分為兩組，曼月樂組和達芙通組。曼月樂組患者，共51例，平均年齡（33.74±3.46）歲，月經癥狀中，周期紊亂的有23例，經量多的有21例，月經頻繁的7例，息肉單發的30例，息肉多發的21例；達芙通組患者，共40例，平均年齡（34.82±4.24）歲，月經癥狀中，周期紊亂的有19例，經量多的有17例，月經頻繁的4例，息肉單發的19例，息肉多發的21例；兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2方法

1.2.1曼月樂組 月經周期的第3～5 d，術前了解宮腔深度，宮腔內放置曼月樂環（批準文號：國藥準字J20090144）。這個時候子宮內膜菲薄，放置時可以減少出血，同時月經后尚未排卵，也避免了放置避孕環時受精卵已植入子宮內膜的可能性。

1.2.2口服避孕藥組 于術后第5 d口服達芙通（Abbott Healthcare Products B.V，批準文號：進口藥品注冊證號 H20110211），2次/d，1片/次，以后每次月經周期的第16 d開始口服，共10 d，連續6個月。

1.3檢測指標[5]

隨訪1年，隨訪時間點為術后3個月、6個月、12個月，比較兩組患者治療效果，如：月經干凈后行陰道超聲測量子宮內膜厚度，不良反應（子宮出血、皮膚、睡眠、體重等）、復發率。術后復發標準：隨訪過程中，超聲提示宮腔異?；芈?，行宮腔鏡檢查及病理學檢查確診為子宮內膜息肉者。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件，計數資料采用t檢驗，計量資料采用方差分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1子宮內膜厚度比較

術前兩組患者比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3個月、術后6個月、術后12個月，達芙通組內膜厚度較曼月樂組增加，兩組患者子宮內膜厚度差異有顯著性統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2復發率的比較

術后12個月曼月樂組復發率（3.92%）低于達芙通組（17.50%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3不良反應比較

隨訪1年，曼月樂組不良反應發生率為5.88%，明顯低于達芙通組不良反應發生率25.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮內膜息肉是由于子宮內膜組織局部增生過度，局部血管及周圍結締組織反復炎性增生，形成宮腔內單個或者多個贅生物，其病理成分為子宮內膜腺體、厚壁血管、纖維化子宮內膜間質構成，其病因與多種因素有關[6]，如炎癥、內分泌紊亂，以及其他肥胖、糖尿病等因素，可以發生于青春期后的任何年齡，常見于35 歲以上婦女，隨年齡增長發病率增高，國外研究報道，35 歲以下的子宮內膜息肉的發病率約3%，35 歲以上的女性約為23%，絕經后婦女的發病率最高，約為31%，高峰年齡為50 歲，70 歲以后很少發生。常見癥狀主要是異常子宮出血，月經量多，淋漓不盡等，絕經后婦女甚至發生惡變可能，即便手術治療后隨著月經周期的恢復，容易反復出現復發的現象[7]，嚴重損害了患者生活質量。絕經后子宮內膜息肉患者發生惡變幾率較高，應及時切除息肉；生育期婦女子宮內膜息肉容易導致不孕、早期流產等不良妊娠結局，也應及時切除息肉。有研究顯示，子宮內膜息肉術后復發率為5.7%～25%。

子宮內膜組織存在不同程度雌激素、孕激素受體，當受體水平紊亂時，也可以導致內膜息肉的發生，甚至手術切除息肉后，也會因為高水平的雌激素導致內膜息肉復發，因此臨床上常用孕激素拮抗雌激素水平，有效調節高雌激素引致的子宮內膜過度增生，從而控制子宮內膜息肉的復發。宮腔鏡手術一來可以直接鏡下診斷，二來能在直視下將息肉由蒂部全部切除，既不影響附近正常的內膜組織，也可預防息肉持續存在。術后加用其他輔助治療，可以減少術后息肉復發，曼月樂是利用左炔諾孕酮的宮內緩釋系統[8]，也是一種避孕工具，含有有效左炔諾酮激素水平達到52 mg，其作用機理在于向患者宮腔內緩慢、穩定釋放左炔諾孕酮，使得宮腔內局部濃度高達血液內濃度的1000倍，該藥物可以通過減少子宮內膜細胞內雌激素受體的合成和表達，降低子宮內膜對血液內雌二醇的敏感性，從而抑制宮腔內內膜增生，使得內膜腺體萎縮，內膜變薄，抑制內膜增生的同時，也沒有破壞正常卵巢組織，損害卵巢功能，也減少口服孕激素藥物治療的副反應，從而減少術后子宮內膜息肉的復發。而達芙通[9]是一種高效孕激素，可抑制雌、孕激素受體的表達，使子宮內膜進入分泌相，抑制子宮內膜息肉的復發。本研究結果表明，術后3個月、術后6個月、術后12個月，與達芙通組比較，曼月樂組能更好的抑制內膜生長，差異有顯著性統計學意義（P<0.01）。術后12個月曼月樂組復發率（3.92%）低于達芙通組（17.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。曼月樂組不良反應發生率為5.88%，明顯低于達芙通組不良反應發生率25.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。這些研究結果與國內學者報告的基本一致[10]。但是臨床應用中，也需要針對患者的自身狀況，選擇個性化治療方案，比如有生育要求的患者，服用口服達芙通，短時間運用效果較好，一來減少子宮內膜息肉復發，另一方面可以修復宮腔環境，為再次生育贏得機會。

綜上所述，子宮內膜息肉宮腔鏡術后，預防術后息肉復發，沒有絕對統一的治療方案，針對于臨床功能中，對于暫時無生育要求患者，宮腔內置入曼月樂可以有效的預防子宮內膜息肉的復發，不良反應較小，值得臨床運用。

參考文獻：

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編輯/李樺endprint