陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價值

陳秀姍

【摘要】 目的：探討陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價值。方法：選取2014年12月-2016年11月筆者所在醫院收治的73例異位妊娠患者作為觀察目標，所有患者均給予經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查，對兩種檢查診斷符合率及妊娠聲像圖診斷陽性率進行比較。結果：陰道超聲組診斷符合率與經腹部超聲組診斷符合率比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組子宮內假孕囊、原始心管搏動、盆腔積液、胚芽、附件包塊等診斷陽性率比較，經陰道超聲組均顯著高于經腹部超聲組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：相比于經腹部超聲，經陰道超聲可顯著提高異位妊娠診斷準確率及異位妊娠各種聲像圖表現陽性率，可為臨床合理選擇治療方案及評定預后提供參考性建議，值得廣泛應用于臨床和進一步推廣。

【關鍵詞】 異位妊娠； 臨床價值； 陰道超聲

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0049-03

異位妊娠又被臨床稱為宮外孕，其屬于婦產科十分常見的一種急腹癥，具體包括宮頸妊娠、腹腔妊娠、輸卵管妊娠、卵巢妊娠等幾類，其主要是指子宮體腔之外出現受精卵著床發育的現象。本病主要特點是發病急、病情變化快，若治療不及時或治療方法不當會導致休克或死亡，對患者生命安全威脅巨大，所以，準確、及時、有效的臨床診斷至關重要[1]。早發現、早診斷和早治療有利于降低并發癥發生率和死亡率，其亦是婦產科醫生一直致力于研究的焦點問題。隨著近年來B超技術的不斷發展于完善，其在異位妊娠診斷和治療中的價值愈發受到臨床醫務人員和廣大患者的青睞與信任[2]。本文選取2014年12月-2016年11月筆者所在醫院收治的73例異位妊娠患者作為觀察目標，現對診斷結果作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2016年11月筆者所在醫院收治的73例異位妊娠患者作為觀察目標，患者年齡20～37歲，平均（28.5±4.3）歲；停經時間35～50 d，平均（42.6±5.8）d。臨床表現：急性腹痛45例，陰道不規則流血30例，下腹部墜脹48例，腹部反跳痛、壓痛52例。

1.2 方法

所有患者均給予經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查，檢查儀器：voluson730，volusonE6。經腹部超聲檢查前囑患者充盈膀胱，以免腹壁脂肪或腸腔氣體干擾檢查過程，于患者下腹部相應位置放置探頭，分別從斜切位、橫切位、縱切位等對患者進行全方位掃描。經陰道超聲檢查前囑患者排空膀胱，將少量一次性耦合劑涂抹在探頭的頭部，并將消毒過的避孕套套在探頭頂部，避孕套上也需要涂抹適量耦合劑，于患者陰道穹窿部位置入探頭，多方位掃查患者盆腔、子宮及其附件的縱切、橫切、斜切面。測量子宮內膜厚度和子宮大小，與此同時對卵巢及附件區有無包塊進行密切觀察，并對包塊中有無原始心管搏動、胚芽、孕囊等進行一并觀察和判斷。

1.3 觀察指標

（1）診斷符合率；（2）異位妊娠聲像圖診斷陽性率：主要包括子宮內假孕囊、原始心管搏動、盆腔積液、胚芽、附件包塊等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷符合率比較

經陰道超聲組診斷符合率為97.3%，經腹部超聲組診斷符合率為78.1%，兩組比較，經陰道超聲組明顯高于經腹部超聲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組異位妊娠聲像圖診斷陽性率比較

兩組子宮內假孕囊、原始心管搏動、盆腔積液、胚芽、附件包塊等診斷陽性率統計比較結果顯示，經陰道超聲組均顯著優于經腹部超聲組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

相關調查資料顯示，異位妊娠在近年來的發生率表現出逐漸升高的態勢，若無法盡快做出準確診斷，很有可能會直接威脅到患者生命健康，超聲是臨床首選的診斷異位妊娠的方法，早期進行超聲檢查可幫助醫師更全面、確切的判斷患者病情[3]。超聲診斷的關鍵在于如何作出早期診斷并切實提高該病的診斷準確率。通常情況下，異位妊娠典型超聲聲像圖表現為：宮腔內無任何妊娠囊，且內膜呈現增厚狀態；宮旁一側可見邊界混合性包塊，包塊內回聲不均勻，偶爾會在宮旁包塊內發現原始心管搏動、妊娠囊或胚芽；直腸子宮陷凹處可見積液出現。通過B超檢查，可明確內膜厚度、子宮大小等相關信息，還能對卵巢結構、大小、是否存在黃體囊腫、“假妊娠”征等同時予以確定，除此之外，還可對盆腔積血與否、有無妊娠囊、附件區、腹腔、宮角等進行著重觀察，從而將直觀征象提供給臨床主治醫生。超聲檢查具有無創、操作方便、重復性強等優勢，具體可分為兩種方法，即經腹壁檢查和經陰道檢查。經腹超聲檢查雖然具有非常廣的掃描范圍，且操作難度較小，但無法清楚顯示一些微小病變。而這對臨床早期確診十分不利，再加上膀胱充盈不足、腸氣、過度肥胖等原因的影響，經腹超聲圖像質量及盆腔內腫塊顯示率均會受到嚴重影響，進而對經腹超聲診斷異位妊娠的準確率產生直接性影響。本組研究結果顯示，經陰道超聲組診斷符合率（97.3%）明顯高于經腹部超聲組診斷符合率（78.1%），差異有統計學意義（P<0.05），這充分證明經陰道超聲有利于顯著提高異位妊娠的診斷符合率，與周靜等[4]研究結論基本一致。進行經腹超聲檢查前，患者需通過大量飲水的方式充盈膀胱，以便于進行充分全面的檢查，但這會在一定程度上增加患者的痛苦和心理折磨，長時間憋尿對病情較重的患者又會造成非常嚴重的影響。

經陰道超聲因為與輸卵管、子宮、卵巢等部位距離較小，且腸氣不會對檢查形成干擾，其可將盆腔情況較清晰顯示出來，切實提高了超聲診斷異位妊娠的準確率，降低誤診率和漏診率。進行陰道超聲檢查之前患者并不需要對膀胱進行充盈，這有利于縮短患者等待診斷的時間，且操作過程簡單便捷，無痛苦無創傷，特別適用于異位妊娠破裂出血的急性患者。經陰道超聲檢查有效彌補了經腹超聲檢查的缺陷，在陰道內放置探頭又會與掃描部位進行直接性接觸，不僅可清晰顯示盆腔結構圖，還能大大提高分辨率，尤其是對子宮卵巢患者，該檢查方式可更加清晰地顯示出子宮卵巢的顯像[5-6]。采用經陰道超聲的方式為未破裂的輸卵管妊娠患者進行檢查，可在明確妊娠囊的具體位置、大小等信息的基礎上，獲得胎心搏動、胚芽的相關信息；對破裂型或流產型宮外孕患者，通過經陰道超聲可以明確盆腔內部具體積液積血情況及所在位置，提高診斷準確率和聲像圖診斷陽性率。本組研究中，經陰道超聲組的子宮內假孕囊、原始心管搏動、盆腔積液、胚芽、附件包塊等診斷陽性率與經腹部超聲組比較，差異有統計學意義（P<0.05），孫金芳等[7]在相關試驗中也得到了與之相似的結論。endprint

綜合上述分析，相比于經腹部超聲，經陰道超聲科顯著提高異位妊娠診斷準確率及異位妊娠各種聲像圖表現陽性率，可為臨床合理選擇治療方案及評定預后提供參考性建議，值得廣泛應用于臨床和進一步推廣。需要注意的是，陰道探頭扇掃區掃描范圍較小，而且掃描深度限定性較大，對于較高位置的包塊，陰道探頭無法進行探查和診斷?；诖?，在為異位妊娠患者進行經陰道診斷前，可先給予經腹部掃描處理，以便對子宮及附件情況進行全面了解，使超聲診斷價值顯著提高[8-10]。同時，采用超聲診斷異位妊娠時還需要綜合考慮其他臨床輔助檢查結果，并對患者臨床癥狀進行密切觀察，對超聲圖像的變化進行綜合分析，針對懷疑可能是異位妊娠的患者，如果超聲聲像圖改變不明顯或超聲檢查結果呈現陰性時，需進行動態觀察，以防誤診或漏診，提高異位妊娠的診斷準確率。

參考文獻

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[3]李薇.腹部超聲與聯合陰道超聲對異位妊娠早期診斷應用價值比較[J].中國藥物與臨床，2015，37（5）：642-644.

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[9]晉娟.腹部超聲和陰道超聲在診斷異位妊娠中的對比分析[J].中國實用醫藥，2013，8（9）：46-47.

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（收稿日期：2017-06-16）endprint