人工肝治療重癥肝炎抗凝劑應用的臨床研究

鄭斌

【摘要】 目的：人工肝治療重癥肝炎中應用抗凝劑的臨床應用效果分析與探究。方法：將筆者所在醫院收治的42例重癥肝炎患者分為參考組（21例）與試驗組（21例）。參考組行枸櫞酸抗凝人工肝治療，試驗組行低分子肝素抗凝人工肝治療。對兩組患者治療后的肝功能指標變化狀況、不良反應發生狀況及臨床療效狀況進行分析對比。結果：治療前，參考組與試驗組肝功能指標狀況比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組肝功能指標改善狀況優于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組不良反應發生率低于參考組，總有效率高于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在人工肝治療重癥肝炎中采用低分子肝素進行抗凝治療，不僅可以改善肝功能指標，降低不良反應發生率，還可提高臨床總有效率，值得推廣。

【關鍵詞】 重癥肝炎； 人工肝； 抗凝； 枸櫞酸； 低分子肝素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0032-02

重型肝炎是一種嚴重的肝臟疾病，相關數據顯示，我國三分之二的重型肝炎患者其發病原因主要是乙肝病毒感染[1]。重型肝炎可引發多種并發癥，如上消化道出血、肝腎綜合征、肝性腦病等，對患者的生活造成了嚴重的影響[2]。在人工肝治療中，抗凝劑的使用對治療結果起到極為重要的作用，抗凝劑的應用可以較好地維持患者的正常血液循環，降低出血傾向等不良事件的發生，延長濾器壽命，進而最大限度提高整體治療效果[3-4]。筆者所在醫院將42例重癥肝炎患者分為兩組進行研究，現將其治療效果作下列報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將42例于2015年12月-2016年12月入筆者所在醫院接受治療的重癥肝炎患者按數字法進行分為參考組（21例）與試驗組（21例）。參考組中，女9例，男12例；年齡27～57歲，平均（37.34±4.58）歲；其中，中毒性重癥肝炎患者7例，亞急性重癥肝炎患者6例，急重癥肝炎患者8例；參考組21例患者共行人工肝治療23例次。試驗組中，女8例，男13例；年齡28～57歲，平均（37.43±4.54）歲；其中，中毒性重癥肝炎患者8例，亞急性重癥肝炎患者6例，急重癥肝炎患者7例；試驗組21例患者共行人工肝治療25例次。本次研究只采取患者首次人工肝治療前后的數據做對比。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均采用以下設備進行治療：急性透析和體外血液治療機（型號：multiFiltrate費森尤斯公司FreseniusMedicalCare）和膜型血漿成份分離器（型號：CascadefloEC-30W，廠家：旭化成醫療株式會社）。兩組患者的抗凝劑選擇：參考組使用抗凝血用枸櫞酸鈉溶液（規格：200 ml∶8.0 g，成都青山利康藥業有限公司國藥準字：H20045612）。試驗組使用低分子肝素鈣（規格：1.0 ml∶5000AXa單位，深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190）。

參考組在常規治療基礎之上對參考組行人工肝治療，PHD模式：留置股靜脈血透導管，費森尤斯CRRT機選擇CVVHD模式，膜型血漿成份分離器接連續性血液凈化管路，透析量2000～2500 ml/h，分離血漿量200 ml/h，在CVVHD治療同時同步在外周靜脈勻速輸入同型血漿，血漿以200 ml/h在外周靜脈補（或根據心率、血壓情況而定血漿輸注速度），血泵速度為120 ml/min。抗凝劑使用枸櫞酸，枸櫞酸泵速常規按血流速的1.2～1.5倍速度，自濾器前輸入，在血路管的回血端側補充10%葡萄糖酸鈣。

試驗組治療模式與參考組相同，抗凝劑使用低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190）進行治療，視患者的體重、PTA狀況確定藥物劑量。初始負荷劑量為靜脈端給予首劑1000～5000 U，根據TMP值對持續泵入量進行調整，劑量選擇為5～10 U/（kg·h），若TMP在治療期間一直處在低值，可于治療即將結束前1 h停止低分子肝素鈣使用。治療期間，對兩組患者的生命體征狀況進行嚴密的監測。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察分析兩組患者治療前后肝功能指標變化狀況和不良反應發生狀況，并對其臨床療效狀況進行評估比較。肝功能指標內容包括：ALT（谷丙轉氨酶）、TBIL（血清總膽紅素）、PTA（凝血酶原活動度）、CHOL（膽固醇）四方面。不良反應內容包括：皮膚瘙癢、出血、代謝性堿中毒三方面。療效判斷標準：患者治療后不良癥狀消失，肝功能指標恢復正常為顯效；患者不良癥狀基本改善，肝功能指標狀況改善明顯為有效；患者的不良癥狀無好轉甚至惡化，肝功能指標檢測不合格為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者肝功能指標變化狀況比較

治療后試驗組ALT、TBIL、PTA、CHOL等肝功能指標改善狀況優于參考組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

試驗組不良反應發生率低于參考組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

試驗組總有效率高于參考組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重型肝炎屬于內科疾病，大量肝細胞壞死是其主要病理特點，重型肝炎根據病情的輕重不同分為急性期、亞急性期、慢性重型期[5-6]。相關研究表示，采取人工肝配合相應的抗凝劑對患者進行治療，可較好地減少并發癥發生率，并有效降低病死率[7]。但由于肝衰竭患者普遍存在低凝血癥現象，而個體化肝素的劑量使用則比較難把握，若用量不足，則會導致凝血事件的發生，進而阻礙了血液凈化工作的順利進行，若用量過大，則容易造成出血并發癥，為此，需要選擇合適的個體化抗凝方案進行治療[8-9]。筆者所在科室常規使用枸櫞酸抗凝或低分子肝素抗凝進行人工肝治療，低分子肝素可通過抗Xa因子的活性作用達到抗凝效果，其抗凝血酶的活性相對較弱，血小板計數降低也相對較少，因而其出血危險性比較低[10-11]。同時，由于低分子量肝素的用量比較少，因而其凝血酶時間相對較短，進而可以起到高效抗凝的作用。枸櫞酸抗凝因其局部抗凝的特點，因此其治療過程中的全身出血風險小，濾器壽命長[12]。endprint

本次研究中，治療后試驗組ALT和TBIL肝功能指標水平低于參考組，且PTA、CHOL指標水平高于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組不良反應發生率明顯低于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組總有效率明顯高于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，低分子肝素在人工肝治療重癥肝炎中的應用價值高，不僅療效顯著，不良反應低，且安全性良好，適合基層醫院推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-23）endprint