奚九一扶陽結合祛邪思想治療血栓閉塞性脈管炎臨床驗案舉隅

許永城+汪佳+曹燁民

【摘要】血栓閉塞性脈管炎典型臨床表現為間歇性跛行、休息痛及游走性血栓性靜脈炎，嚴重者肢端可發生不易愈合的潰瘍和壞疽，基于此，臨床上對于奚九一扶陽結合祛邪思想治療血栓閉塞性脈管炎臨床驗案進行深入探析，以期獲得理想治療效果，綜述如下。

【關鍵詞】扶陽；祛邪；血栓閉塞性脈管炎

【中圖分類號】R249；R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.20..02

上海市中西醫結合醫院脈管病科奚九一教授從事中西醫結合研究脈管病60余年，形成了“因邪致瘀、祛邪為先、分病辨邪、分期辨證”的學術思想。目前奚老已年過九旬，但對自己的學術仍孜孜不倦，2008年，奚老學習了清代四川名醫鄭欽安火神派《醫書闡釋》，近十年來，我科曹燁民教授不斷學術繼承及實踐創新，形成了祛邪與扶陽相結合的溫情并用理論，現介紹討論兩例典型病例，共為饗論。

例1：夏某，男，32歲，患者近一年來出現間歇性跛行病史，近兩月來進行性加重伴左拇趾末端出現潰破壞死癥狀，下肢動脈CTA示：左足背、脛后動脈血管閉塞，左股淺動脈下段閉塞，血流消失；當地醫院與相關抗凝擴血管（前列地爾、拜瑞妥等）應用及活血化瘀中藥口服（當歸、紅花、丹參、地龍、水蛭等），期間曾在腰麻下“左足壞死拇趾切除術”，壞死足趾向近端足背方向擴散發展，第二、三趾趾體及趾間隙亦出現濕糜及潰爛癥狀，夜間疼痛難忍，患者不愿截肢，后輾轉至我科住院治療：左足腫脹，皮溫偏低，左足第一趾切除，殘端潰面廣泛壞腐，并向足背方向蔓延，左足第二及三趾潰壞發黑，各趾間濕糜明顯，觸痛（++），左足背及脛后動脈搏動消失，左腘動脈搏動減弱，抬高創白實驗：左下肢II°15秒；右下肢（-）；患者舌紅，有齒痕，苔黃膩，脈弦細，結合奚老診療思想，故先予清熱化濕解毒湯劑口服，附方如下：處方（1）內服熟附片12 g，炙麻黃6 g，細辛3 g，干姜

6 g，垂盆草15 g，茵陳15 g，苦參15 g，豨簽草30 g，山梔子15 g，拳參15 g，甘草9 g，每日煎湯400 ml（200 ml早晚溫服）；處方（2）外洗：一枝黃花30 g，半邊臉15 g，黃精30 g，煎湯待溫度適宜后浸洗患足；處方（3）外敷我科703粉（甲硝唑、消炎痛及強的松研細末成粉）。本方服用10天后，病情較前緩解，患足疼痛減輕，足背腫脹較前消退，創面滲出減少，趾間濕糜較前收干；繼續上方治療兩周，患者自訴患足疼痛減輕，足背腫脹基本消退，靜息痛基本緩解，能下床步行至衛生間，左足前半跖已全部壞死，但呈分界狀態，此時再觀其舌脈象，患者舌淡紅，有齒痕，苔薄黃，脈細，四診合參，辯證為陽氣不足癥候，故予扶陽益氣湯劑口服，促進壞死分界及肉芽生長，附方如下：熟附片9 g，炙麻黃6 g，細辛3 g，干姜6 g，生黃芪45 g，生白術15 g，茯苓12 g，黨參30 g，枸杞子15 g，甘草9 g，每日煎湯400 ml（200 ml早晚溫服）；繼續口服兩周，患足脹痛消退，干黑壞死分界清楚良好，遂予腰麻下行“左足前半跖位截除術”，術后隨訪一個半月，患足切開創面一級愈合，病情告愈，半年隨訪患者自訴能緩慢行走約2千米左右。

例2 陳某某，男，48歲，因“右足拇趾潰破一周余”來我科就診，患者有間歇性跛行辦患足夜痛病史近半年，此次扦腳后出現患足拇趾趾端淺潰，一周來潰面進行性變大半疼痛明顯，查體：右足略腫，皮溫偏低，右足大趾趾端潰破壞死，大小約1.0×1.2 cm，可及黑腐及炎性滲出，趾體腫脹伴膚色略紫紺，觸痛（++）；右足背動脈、脛后動脈搏動消失，右腘動脈及股動脈搏動正常，左足背以上動脈搏動正常；抬高蒼白實驗：左II°20秒；PVL：右足背脛后動脈血流消失；舌紅，邊有齒痕，苔黃膩，脈弦細。診斷：血栓閉塞性脈管炎；入院治療期間根據奚老扶陽與祛邪溫情并用理論予扶陽兼化濕熱解毒湯劑口服，處方（1）內服：熟附片12 g，炙麻黃6 g，細辛3 g，干姜6 g，苦參15 g，茵陳30 g，豨簽草30 g，垂盆草30 g，山梔子15 g，拳參15 g，甘草9 g，每日煎湯400 ml（200 ml早晚溫服）；（2）外敷我科703粉（甲硝唑、消炎痛及強的松研細末成粉），并配合每天蠶食清創局部壞腐組織；（3）根據患足趾創面分泌物培養結果匯報與相關敏感抗生素應用對癥抗感染治療；經內外治療一周后，患足疼痛明顯減輕，分泌物滲出減少，患足大趾腫脹較前消退，繼與同法治療一周后，患者自覺患足趾冷痛基本緩解，創面收干，大部分結痂，滲出不明顯，準予其出院門診隨訪，出院查體辯證為陽氣虛損癥候，故改與扶陽益氣促進肉芽生長及局部分界，附方如下：熟附片9 g，炙麻黃3 g，細辛3 g，干姜3 g，生黃芪45 g，生白術15 g，茯苓12 g，黨參30 g，枸杞子15 g，甘草9 g，每日煎湯400 ml（200 ml早晚溫服）；一個半月后門診隨訪，患者自訴能緩慢行走近2000米。

體會：血栓閉塞性脈管炎屬祖國醫學“壞疽”范疇，由于情志內傷，腎陽不足，寒邪入侵，痹阻脈絡而致。奚老在應用扶陽理論治療血栓閉塞性脈管炎時，經常予麻黃附子細辛湯作為基礎方劑，本方出自于《傷寒論·少陰病脈證并治篇》，由麻黃二兩，附子一枚，細辛二兩組成。基本方中麻黃發散風寒，解表止痛；附子振奮陽氣，驅寒邪外出；細辛鼓動腎中之陽氣，辛溫香散，發散在表之風寒而止痛。方中白術，燥脾祛濕，茯苓甘淡滲濕，導水濕之氣，從膀胱而出。佐以茵陳、垂盆草、豨簽草之品，加強祛濕之力。具有以下作用：①調整人體免疫系統、垂體—腎上腺皮質系統、核酸和酶活性系統；②抗炎、抗感染；③增加股動脈血流量及改善微循環；④保護內皮細胞。以中醫“扶陽散寒濕”為主的治療方法可以明顯改善患者靜息痛、間跛等癥狀。

奚老在診治脈管炎過程中能突破傳統活血化瘀法的束縛，獨辟蹊徑提出了“因邪致瘀、祛邪為先、分病辨邪、分期辨證”的學術思想，并在最近十年內與扶陽思想相結合形成”溫情并用”的創新思想，療效更為顯著，能使患者早日愈合創面，明顯改善患者靜息痛、間跛等癥狀，緩解身心病痛，提高患者的生活質量。

參考文獻

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本文編輯：吳宏艷endprint