乳突根治加鼓室成形術治療慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎效果觀察

劉漢勇

【摘要】 目的：研究慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎患者采用乳突根治聯合鼓室成形術治療的臨床效果。方法：臨床納入102例筆者所在醫院2014年1月-2016年8月收治的慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎患者作為研究對象。按隨機數字表法將患兒分為兩組，各51例。對照組采用乳突根治術治療，觀察組在上述基礎上聯合鼓室成形術治療。觀察兩組患者治療效果、聽力水平及并發癥情況。結果：觀察組治療總有效率為94.12%，明顯高于對照組的78.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。術前兩組患者氣骨導差、氣導聽閾水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后觀察組上述指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后并發癥包括膽脂瘤復發、耳膿及神經損傷。觀察組、對照組發生率分別為3.92%、13.73%，觀察組明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：乳突根治術聯合鼓室成形術對慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎患者治療效果顯著，術后聽力明顯改善，并發癥發生率低，安全性較高，值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 乳突根治術； 鼓室成形術； 慢性化膿性中耳炎； 膽脂瘤中耳炎； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）28-0007-03

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of the adoption of combined radical mastoidectomy and myringoplasty on patients with chronic suppurative otitis media and cholesteatoma otitis media.Method：102 cases of patients with chronic suppurative otitis media and cholesteatoma otitis media admitted to our hospital from January 2014 to August 2016 were served as research object and divided into two groups by random number table method，51 cases in each group.Among them，the control group were treated with radical mastoidectomy.On this basis，the observation group combined with myringoplasty to observe the therapeutic effects，hearing levels and complications of patients in two groups.Result：The total effective rate of observation group was 94.12%，which was significantly higher than 78.43% of control group（P<0.05）.Before operation，there were no differences with regard to air bone gap and air conduction threshold level for patients in two groups（P>0.05）；after operation，the above mentioned indexes of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative complications of patients in two groups include recurrent cholesteatoma，ear pus and nerve injury.The complication incidence of observation group and the control group were 3.92% and 13.73% respectively，it was significantly lower in observation group than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Radical mastoidectomy combined with myringoplasty plays a significant effect on treatment of patients with chronic suppurative otitis media and cholesteatoma otitis media.After operation，the hearing is improved obviously with low complication rate and high safety so that it is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Radical Mastoidectomy； Myringoplasty； Chronic suppurative otitis media； Cholesteatoma qtitis media； Curative effectendprint

First-authors address：The Peoples Hospital of Anyue，Anyue 642350，China

慢性化膿性中耳炎是臨床五官科常見的疾病之一，主要是由于中耳黏膜、骨膜發生慢性化膿性炎癥，且炎癥深達骨質[1]。其中膽脂瘤中耳炎也屬于慢性化膿性中耳炎中的一種，臨床常表現為持續性耳流膿，伴或不伴聽力下降。由于慢性化膿性中耳炎對中耳解剖結構和生理功能具有很強的破壞性，導致中耳結構和周圍軟骨受到損害，聽力功能下降，嚴重患者甚至危及生命安全，因此早期診斷治療是關鍵[2-3]。目前隨著醫療技術的不斷發展，對慢性化膿性中耳炎的治療已經不僅局限于傳統乳突根治術，鼓室成形術，在慢性化膿性中耳炎的治療上也有巨大效果[4]。本文對筆者所在醫院慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎患者進行研究，探討乳突根治術聯合鼓室成形術對患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取102例筆者所在醫院2014年1月-2016年8月收治的慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎患者作為研究對象。納入標準：（1）經檢查和診斷符合慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎診斷標準的患者[5]；（2）年齡超過18周歲的成年患者；（3）病例資料完整的患者；（4）自愿參加本次研究并簽字的患者。排除標準：（1）合并結核性中耳炎、耳部惡性腫瘤等嚴重疾病影響研究的患者；（2）感覺障礙等精神疾病無法配合治療的患者。根據隨機數字表法分為兩組，各51例。對照組中，男30例，女21例，年齡25～69歲，平均（42.8±4.4）歲；病程1～12年，平均（4.8±1.4）年；中耳炎類型：慢性化膿性中耳炎患者30例，膽脂瘤中耳炎患者21例。觀察組中，男28例，女23例，年齡26～68歲，平均（42.5±4.2）歲；病程1～12年，平均（4.6±1.2）年；中耳炎類型：慢性化膿性中耳炎患者32例，膽脂瘤中耳炎患者19例。兩組患者上述一般資料（性別、年齡、病程及中耳炎類型）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用乳突根治術治療，局麻下在耳后、耳內做切口，行梯形肌骨瓣膜。清除竇腦膜角病變組織，切除骨性外耳道后壁，充分開放乳突、鼓室及鼓竇，清潔中耳內病灶，并視情況剪去錘骨頭。抗生素液反復沖洗術腔，激素浸泡。術后明膠海綿和紗布填充，兩周后取出。觀察組患者在上述基礎上實施鼓室成形術。根據患者骨損失情況重建聽骨鏈，以準備好的耳屏軟骨填充上鼓室，耳屏柵狀軟骨和顳肌筋膜修補鼓膜，修建外耳道皮瓣，擴大三、五瓣耳道，置入適量海綿小球壓迫鼓室內成形，碘仿紗布填塞術腔，術后常規引流，兩周后將明膠海綿和紗布取出。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療效果、聽力水平及并發癥情況。根據文獻[6]的療效標準進行評價，顯效：治療后感染癥狀消失，聽力恢復正常，CT檢查未發現病灶；有效：治療后感染癥狀明顯改善，聽力明顯恢復，CT檢查發現鼓竇、乳突內少量液性密度填充；無效：治療后感染癥狀無改善，聽力未恢復，CT檢查發現鼓竇、乳突內大量液性密度填充。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。聽力水平觀察氣骨導差和氣導聽閾水平。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率為94.12%，明顯高于對照組的78.43%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 聽力水平

術前兩組患者氣骨導差、氣導聽閾水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后觀察組上述指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥

兩組患者術后并發癥包括膽脂瘤復發、耳膿及神經損傷。觀察組、對照組發生率分別為3.92%、13.73%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是臨床上常見疾病，膽脂瘤中耳炎作為慢性化膿性中耳炎最嚴重的一種類型在臨床上也較為多見。膽脂瘤中耳炎容易導致患者發生面癱、腦膿腫等并發癥，威脅患者生命健康安全[7]。雖然傳統乳突根治術對于治療中耳炎效果較好，但據文獻[8]研究顯示，乳突根治術后雖然清楚了耳內病變，但對于聽力的改善和恢復不夠理想。

近年來隨著醫學的不斷進步，人們對慢性化膿性中耳炎的關注由原來的根治疾病轉為聽力傳導機制重建[9-11]。麥周生等[12]研究顯示，閉合式鼓室成形術可極大限度地保留外耳道正常生理結構，從而促進耳換氣通道的恢復，在治療慢性化膿性中耳炎中具有重大意義。本文對筆者所在醫院患者進行研究，結果顯示，觀察組治療效果明顯優于對照組，且觀察組術后聽力恢復相對于對照組更佳，提示鼓室成形術通過重建骨鏈使鐙骨底板與鼓膜相連，從而恢復鼓膜對聲波的增壓效應，改善患者聽力水平[13]。此外，鼓室成形術還可增強患者殘余鼓膜對聲波的振動面積，利于改善聽力[14]。術后，觀察組并發癥發生率較低。目前認為上鼓室外側壁塌陷是影響乳突根治術后耳道塌陷的主要原因，因此實施鼓室成形術可加強對上鼓室外側壁的修補，有效避免上鼓室塌陷，從而減少了并發癥[15]。本文結果與目前研究基本相符。

綜上所述，乳突根治術聯合鼓室成形術對慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎患者治療效果顯著，術后聽力明顯改善，并發癥發生率低，安全性較高，值得臨床應用及推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-27）endprint