心理干預在援外醫務人員HIV職業暴露后處置中的效果觀察

黃穎

【摘要】 目的：研究心理干預在援外醫務人員HIV職業暴露后處置中的效果。方法：選取2013年3月-2016年5月于非洲博茨瓦納公主瑪麗娜醫院和仰加奎醫院援外HIV職業暴露醫務人員82名。分別對所有暴露者進行心理干預，采用自身對照法觀察干預前后暴露者心理癥狀、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）變化及生活質量情況。結果：干預前暴露者軀體化、強迫癥、人際關系敏感、精神病性及偏執癥狀評分均顯著高于干預后，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預前暴露者SAS、SDS評分分別為（52.3±2.6）分、（49.7±2.4）分，均顯著高于干預后的（31.4±3.1）分、（24.4±2.7）分，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預前暴露者飲食、精神、睡眠及心理評分均顯著低于干預后，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：心理干預可有效改善援外醫務人員HIV職業暴露后的心理癥狀，消除焦慮、抑郁等不良情緒，提高其生活質量。

【關鍵詞】 援外醫務人員； 心理干預； 艾滋??； 職業暴露

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0152-02

從事艾滋病醫療事業的醫務人員每天均可能接觸到患者體液及血液等，是艾滋病感染的高危人群[1]。由于其工作環境的特殊性，醫務人員面臨潛在的HIV職業暴露風險。以往對于HIV職業暴露風險醫務人員多注意暴露防范和暴露后處置，對醫務人員的心理狀況關注較少[2]。有研究表明，大部分HIV職業暴露后的醫務人員均存在較為嚴重的不良心理反應，主要表現為對職業暴露的擔憂及對家庭的影響，特別是援外醫務人員由于處在異國他鄉，心理反應程度相對更加嚴重，從而嚴重影響了其生活質量[3]。鑒于此，本文研究心理干預在援外醫務人員HIV職業暴露后處置中的效果，目的在于為改善HIV職業暴露者的心理狀態，提高其生活質量提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2016年5月于非洲博茨瓦納公主瑪麗娜醫院和仰加奎醫院援外HIV職業暴露醫務人員82名。其中男56名，女26名，年齡21～57歲，平均（30.4±2.1）歲；醫生50名，護士32名。所有醫務人員均知情同意本次研究。

1.2 方法

（1）在發生HIV暴露后應針對每個暴露者的性格特征及不同反應，開展具有針對性的心理疏導，過程中要求反復多次、細致體貼。同時，應主動、耐性地與患者進行交流溝通，幫其分析具體暴露情況，給予支持與鼓勵，幫助其找到正確的方式及途徑釋放自身壓力。由于大多數職業暴露的醫務人員的心理擔心來自家庭，表現為對職業暴露的擔憂，擔心是否自己患了艾滋病會傳染家人。因此應及時與暴露者家屬取得聯系，向其講解有關HIV職業暴露的相關知識，爭取獲得家屬的理解配合，并要求家屬加入對暴露者的心理干預中，給予患者足夠的家庭支持。（2）告知暴露者有關HIV暴露的相關知識，幫助其正確認識職業暴露HIV的具體情況，盡量安撫其情緒，保持良好的心理狀態，以面對可能出現的藥物不良反應等情況。同時，向暴露者分析暴露后感染HIV的概率，并幫助其明確在職業暴露后進行PEP后可降低HIV感染的優勢。（3）對所有暴露者的生活及行為均要給予一定影響，并及時提供幫助、支持、正確指導暴露者嚴格按照醫囑服藥、定期檢查等。此外，由于PEP藥物具有較大毒性，對于暴露風險評估級別較低的暴露者，建議其盡量不要服藥。

1.3 觀察指標

分別對比干預前后暴露者心理癥狀、焦慮評分、抑郁評分及生活質量情況。癥狀情況采用癥狀自評量表（SCL-90）進行判定，主要包括軀體化、強迫癥、人際關系敏感、精神病性及偏執五項，每項根據嚴重程度分為1～5分，得分越高表示該項心理癥狀越明顯[4]。焦慮、抑郁情況則分別采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行判定[5]。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態越好。生活質量評分采用SF-36生活質量量表對研究對象生活質量進行調查統計，主要包括飲食、精神、睡眠及心理等4個維度。每個維度總分為100分，得分越高表示生活質量越好[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后暴露者癥狀評分比較

干預前暴露者軀體化、強迫癥、人際關系敏感、精神病性及偏執癥狀評分均顯著高于干預后，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預前后暴露者SAS、SDS評分比較

干預前暴露者SAS、SDS評分分別為（52.3±2.6）分、（49.7±2.4）分，均顯著高于干預后的（31.4±3.1）分、（24.4±2.7）分，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 干預前后暴露者生活質量情況比較

干預前暴露者飲食、精神、睡眠及心理評分均顯著低于干預后，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

職業暴露主要是指醫務人員在對患者進行診療、護理的過程中意外被病原體所感染的血液、體液等污染了皮膚、黏膜，或被沾有病原體感染的血液、體液的針頭及其他銳器刺破皮膚，從而導致了醫務人員可能發生感染的情況[7-8]。而在發生職業暴露后，對醫務人員的心理狀態進行評估，并對其進行有效的心理護理干預可在一定程度上預防其心理問題的發生[9-10]。目前，臨床上對于HIV職業暴露后采用心理干預的相關研究報道不少，但罕有對援外醫務人員HIV職業暴露后處置方法的相關研究。因此，本文研究心理干預在援外醫務人員HIV職業暴露后處置中的效果，對于改善援外醫務人員HIV職業暴露后的心理狀態十分必要。

本文研究發現，干預前暴露者軀體化、強迫癥、人際關系敏感、精神病性及偏執癥狀評分均顯著高于干預后。這符合于學軍等[11]的研究報道，表明了心理干預可有效改善HIV職業暴露者心理癥狀。其主要原因在于：心理干預給予了患者足夠的支持及鼓勵，并幫助其認識到HIV暴露的相關知識，幫助其緩解了心理壓力。同時，本研究充分考慮到了職業暴露者家庭對其影響，因不少醫務人員主要壓力來源于家庭，他們擔心自己患病后是否能傳染給家人。而援外的醫務人員的家庭人員也會影響到其心理。本研究通過要求暴露者家屬參與心理干預中，有利于讓暴露者感受到家庭的溫暖、體貼，對暴露者的情緒具有一定的安撫及恢復平靜作用。與此同時，干預前暴露者SAS、SDS評分均顯著高于干預后。這與梁桂月等[12-13]的研究報道相一致。SAS量表和SDS量表是心理學常用量表，兩者均采用4級評分，通過評定癥狀出現的頻度進行評分，從而反映患者焦慮、抑郁不良反應發生的程度。本研究結果說明了心理干預可有效消除HIV職業暴露者焦慮、抑郁等不良情緒，緩解其心理負擔。究其原因，筆者認為通過向暴露者講解HIV職業暴露相關知識，并告知其暴露后感染HIV的較低概率，加之使用PEP可極大程度上降低感染HIV的風險，從而有效降低了暴露者心中對于自己可能感染HIV的擔憂，進一步改善其焦慮、抑郁情緒。此外，干預前暴露者飲食、精神、睡眠及心理評分均顯著低于干預后。這和李正蘭等[14-15]的研究報道相似，表明了對HIV職業暴露者進行有效的心理干預，可顯著提高其生活質量。其中主要原因可能是由于心理干預有利于提高暴露者服藥依從性，暴露者嚴格按照醫囑用藥，有效降低HIV感染發生率，從而對患者的生活質量具有一定的提高作用。

綜上所述，心理干預可有效改善援外醫務人員HIV職業暴露后的心理癥狀，同時消除焦慮、抑郁等不良情緒，提高其生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-20）